1、滋腎活血利水治療糖尿病腎病42例療效觀察         09-11-08 15:33:00     作者：馮建文    編輯：studa20【摘要】  目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病(DN)的臨床療效。方法將80例DN患者隨機(jī)分為治療組42、對照組38例,對照組在給予降血糖、降血壓以及應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上,加服滋腎活血利水中藥治療。結(jié)果治療組顯效率、總有效率、癥狀基本消失率和改

2、善率均高于對照組(P<0.05)；治療組尿蛋白、腎功能、空腹血糖、血脂和血液流變學(xué)等指標(biāo)的改善均優(yōu)于對照組(P<0.05；P<0.01)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療DN可獲得較好的療效,滋腎活血利水法在改善糖脂代謝、減少尿蛋白、改善血液流變學(xué)和腎功能方面具有重要作用。 【關(guān)鍵詞】  糖尿病腎病 滋腎活血利水糖尿病腎病(DN)是糖尿病的主要微血管并發(fā)癥,其發(fā)病率占糖尿病患者40%左右,是糖尿病致死致殘的重要原因之一1,目前尚缺乏特效的治療方法。2004年1月2007年1月筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病,并與單用西醫(yī)常規(guī)治療比較,前者療效滿意?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。1  臨床資

3、料1.1  一般資料  將80例糖尿病腎病患者,隨機(jī)分為兩組。治療組42例:男22例,女20例；年齡2768歲,平均(45±8.0)歲；糖尿病(DM)病程416a，平均(8.5±3.1)a；DN病程4個月6a,平均病程(3.5±0.7)a。對照組38例:男20例,女18例；年齡3465歲,平均(48.0±6.5)歲；DM病程315a,平均(7.8±6.4)a；DN病程1月5a,平均(3.5±0.8)a。兩組在年齡、性別、病程、病情等方面比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)

4、  所選80例均符合1999年WHO糖尿病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)2,確診為2型糖尿病，并符合Mogensen糖尿病腎病診斷分期標(biāo)準(zhǔn)3,屬于臨床糖尿病 期。并排除原發(fā)性腎小球腎炎、腎病綜合征和高血壓病導(dǎo)致的腎損害以及尿路感染、發(fā)熱、突發(fā)高血糖等其他可能引起尿蛋白增加的因素。排除6個月內(nèi)有心肌梗死、腦血管意外、急慢性腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒等危急重癥病史者；合并有腫瘤、妊娠或哺乳期婦女及對治療方案中相關(guān)藥物過敏等不適于接受本治療方案者。2  方法2.1  對照組  控制血糖、血壓,予常規(guī)治療和低蛋白飲食,蛋白攝入0.60.8g·kg-1.d -1,適當(dāng)

5、增加運(yùn)動。降糖給予糖適平片100120mg/d或胰島素（諾和靈30R）治療,苯那普利（洛汀新）10mg/d,口服8周。2.2  治療組  一般治療同對照組。在此基礎(chǔ)上自擬滋腎活血利水基本方，方藥組成：黃芪20g，黨參10g，山茱萸10g，女貞子15g，山藥10g，茯苓10g，白術(shù)10g，澤瀉9g，丹參15g，葛根9g，獨(dú)活9g，川芎9g組成。兼血瘀者加桃仁、紅花、丹皮、澤蘭、益母草；水濕甚者加蒼術(shù)、赤小豆、玉米須、冬瓜皮、車前子、牛膝；濕熱者加扁蓄、瞿麥、黃柏、土茯苓；濕濁較甚者加木香、檳榔、陳皮、厚樸。水煎300ml，每日分兩次服。治療8周。2.3  觀察指標(biāo)&

6、#160; （1）兩組療效比較；(2)兩組患者治療后臨床癥狀、體征改善情況；(3)兩組患者治療前后空腹血糖、腎功能、24h尿蛋白排泄率、血脂以及血液流變學(xué)等項(xiàng)目觀測。2.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  統(tǒng)計(jì)資料用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)處理采用(x±s)表示。3  治療結(jié)果3.1  療效評定標(biāo)準(zhǔn)  參照中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的臨床研究指導(dǎo)原則制定4,顯效：癥狀基本消失,尿微量蛋白(UAER)或尿蛋白恢復(fù)正?；蛳陆?0%以上,空腹血糖(FBG)、血肌酐(SCR)、血尿素氮(BUN)、血壓血脂等改善在30%以上或恢復(fù)正常；有效:癥狀改善

7、,上述各項(xiàng)指標(biāo)較治療前有所改善,但不足顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：癥狀無變化或加重,各項(xiàng)指標(biāo)無變化或升高。     09-11-08 15:33:00     作者：馮建文    編輯：studa203.2  兩組療效、治療前后臨床癥狀比較  見表1、2。3.3  實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測結(jié)果  見表3。各項(xiàng)指標(biāo)治療組治療前后比較,差異有顯著性或非常顯著性意義(P<0.05；P<0.01)。兩組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。表1&

8、#160; 兩組臨床療效比較（略）與對照組比較，*P<0.05表2  兩組治療后臨床癥狀比較（略）與對照組比較比較，*P<0.05表3  治療組與對照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（略）與本組治療前比較,P<0.05,P<0.01；與對照組治療后比較,*P<0.014  討論     目前DN的發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚,可能與高血糖、高血脂、血流動力學(xué)障礙等因素有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病的病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)挾雜。以腎、脾、肝及氣血陰陽之虛為本,氣滯、濕阻、血瘀、痰聚為標(biāo),陰虛存在于疾病早期,血瘀存在

9、于病程的始終,濕邪內(nèi)阻則存在于疾病的晚期。筆者以滋腎活血利水進(jìn)行辨證施治收到較好效果。藥理研究發(fā)現(xiàn),黃芪可加強(qiáng)毛細(xì)血管的抵抗力,防止毛細(xì)血管的通透性增強(qiáng),抑制血小板聚集,降低血黏度,還能夠調(diào)整蛋白質(zhì),降糖降脂，防止腎小球動脈硬化以保護(hù)腎臟。丹參、川芎均具有改善微循環(huán)、抗組織纖維化、抗缺氧并有抑制免疫炎癥的作用。女貞子具有降糖降脂抑制動脈硬化形成、護(hù)肝抗炎調(diào)節(jié)免疫的作用。獨(dú)活有抗血小板聚集、抗血栓、抗凝、抗炎、鎮(zhèn)痛,并有抑制血管緊張素受體的作用。葛根具降糖降壓、擴(kuò)張血管、降脂作用。山茱萸可抑制脂質(zhì)過氧化,對抗自由基造成的腎臟微血管損傷；茯苓具有健脾、利水、消腫之功且具有提高免疫力之功效。養(yǎng)陰、活

10、血化瘀藥具有促進(jìn)腎動脈灌流量增加,改善微循環(huán),改善高凝狀態(tài),減輕胰島素抵抗,減少炎癥因子及生長因子分泌的作用。苯那普利（洛汀新）是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),具有降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓的作用,糾正高濾過,還可改善腎小球基底膜的通透性,減少系膜細(xì)胞增生及小管間質(zhì)纖維化,從而減少尿蛋白的丟失,消耗微量蛋白尿,延緩DM的發(fā)生進(jìn)展,保護(hù)腎功能?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 戴京璋.實(shí)用中醫(yī)腎病學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:346357.2 Report of a WHO consultation.Definition ,diagnosis and classification of d

11、iabetes mdlitus and its complicationS.Geneva;World Health Organization，1999:53.3 Mogensen cE，Schmitz A，Chfistensen CK.Comparative renal pathophysiology relevant to IDDM and NIDDM patientJ.Diabetes Metalxl Rev，1998，(4)：453483.4 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的臨床研究指導(dǎo)原則S.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:215218.  

12、   09-11-08 15:33:00     作者：馮建文    編輯：studa203.2  兩組療效、治療前后臨床癥狀比較  見表1、2。3.3  實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測結(jié)果  見表3。各項(xiàng)指標(biāo)治療組治療前后比較,差異有顯著性或非常顯著性意義(P<0.05；P<0.01)。兩組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。表1  兩組臨床療效比較（略）與對照組比較，*P<0.05表2  兩組治療后臨床癥狀比較（略）與對

13、照組比較比較，*P<0.05表3  治療組與對照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（略）與本組治療前比較,P<0.05,P<0.01；與對照組治療后比較,*P<0.014  討論     目前DN的發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚,可能與高血糖、高血脂、血流動力學(xué)障礙等因素有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病的病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)挾雜。以腎、脾、肝及氣血陰陽之虛為本,氣滯、濕阻、血瘀、痰聚為標(biāo),陰虛存在于疾病早期,血瘀存在于病程的始終,濕邪內(nèi)阻則存在于疾病的晚期。筆者以滋腎活血利水進(jìn)行辨證施治收到較好效果。藥理研究發(fā)現(xiàn),黃芪可加強(qiáng)毛細(xì)血管

14、的抵抗力,防止毛細(xì)血管的通透性增強(qiáng),抑制血小板聚集,降低血黏度,還能夠調(diào)整蛋白質(zhì),降糖降脂，防止腎小球動脈硬化以保護(hù)腎臟。丹參、川芎均具有改善微循環(huán)、抗組織纖維化、抗缺氧并有抑制免疫炎癥的作用。女貞子具有降糖降脂抑制動脈硬化形成、護(hù)肝抗炎調(diào)節(jié)免疫的作用。獨(dú)活有抗血小板聚集、抗血栓、抗凝、抗炎、鎮(zhèn)痛,并有抑制血管緊張素受體的作用。葛根具降糖降壓、擴(kuò)張血管、降脂作用。山茱萸可抑制脂質(zhì)過氧化,對抗自由基造成的腎臟微血管損傷；茯苓具有健脾、利水、消腫之功且具有提高免疫力之功效。養(yǎng)陰、活血化瘀藥具有促進(jìn)腎動脈灌流量增加,改善微循環(huán),改善高凝狀態(tài),減輕胰島素抵抗,減少炎癥因子及生長因子分泌的作用。苯那普利（洛汀新）是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),具有降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓的作用,糾正高濾過,還可改善腎小球基底膜的通透性,減少系膜細(xì)胞增生及小管間質(zhì)纖維化,從而減少尿蛋白的丟失,消耗微量蛋白尿,延緩DM的發(fā)生進(jìn)展,保護(hù)腎功能?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 戴京璋.實(shí)用中醫(yī)腎病學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:346357.2 Report of a WHO consultation.Definition ,diagnosis and classification of diabetes mdlitus and its complicationS.Geneva;World H