1、動火作業(yè)證申請單位申請人 作業(yè)證編動火作業(yè)級別動火方式云力火地點云力火時間白年月日時分始至年月動火作業(yè)傍去動火人動火分析時間年月日/ / 年月日年月日分析占名稱分析數(shù)據(jù)分析人涉及的苴他特危害辨識序縣力仝措施確M人1云力山造密肉部構(gòu)件浩鋰不冷是再次廣時*7k游合格 汰到一2八/、H-IITf 16 1 iwq 17,八、1 q/.QT77斷開寫初次造密相用增的防有筲然力n音柘L ! / j I J I )八7 /()蝕3T 1 / 1 7 一、/1 八 7 " 1 7 I "7 , 7 rli I八 ' '、動火點周圍的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物

2、，4罐區(qū)內(nèi)動，獨占同一圍堰和防，”間距內(nèi)的油罐小百時進行脫5高卜佐業(yè)戶.采取帚山"K通措施J 1 J / -J/ Li6云力上占？-J/ 、 |va / XV J |1 / 1>金韋舄蹶物已清除V7，7 /、八 、/ , 7 1- /7 / 八、1 1' II，17、申悍回路線已掛在悍件上護線未穿;#下水井或蘆他設備搭8L_>/ , 11-1乩 口1>1L-*-/ , 1 II*-)4 1/ 1 -/廠z：L1 / J =/ 1 -/、11山|7比后翱，吉缶/曾、后后翱湎間的fffi看*千10m9'<7/ WU ' _1_' 1

3、U )'1 Y W WU J、|J ' 1 J l-> J J鈿筋用名消蓿添冷者(、木日 R，哭(、仝'鋅東秋10，/口 /八 IL_! I-L-I八、151-71PV'71_1)vy v/K其他安全措施：生聲的伶仔必”/人初八/初由A土扁上希場吉申請單位意見簽安全管理部門意見簽動火審批人意見簽動火前，崗位當班班長驗票簽字：完工驗收簽受限空間安全作業(yè)證申青單位由造人作業(yè)證饗等限空間所屬等限空間名稱1 pvL- 1 IJ" 1 7F9 作|/內(nèi)容1 Pv-L- 1IJ 1 1 J PJ，凈祖六同山百右介雷1 1 'JJL J TX作業(yè)時間自

4、年7r3日z寸"、始至年月作業(yè)單位缶聲1 1 LL-1監(jiān)護人rm J/ 7 v 作業(yè)人1 1v涉乃的甘他特1少才人H|LLd叮危生辨口/ LS I1 7/T 少、分析分析項目有毒有害介質(zhì)可燃氣氧含量時間部位分析人分析標準分析數(shù)據(jù)序縣力全措施確M人1對進人"限空間危險性進行分析2J 人亡L/、m 1 I IJ / US|_U 人亡L 1 J 八 V 1所有與等限空間有聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離列出盲板3/ / 1 1 4 01 >、一1- 1 1P、/> H J | 1 q 1 、|_1H 1_1 Izxv1 口卜。/J 1 111_1 lz/>>設備

5、經(jīng)時置推、除掃、荔者4l-L-l1l-Jj、 ，/、一1、 八、八、設備打開通風孔進行自然通風，溫度適宜人員作業(yè)；必要時5相關(guān)設備進行處理，帶攪拌機的設備已切斷電源，電源開關(guān)6檢杳序限空間內(nèi)部已目備作業(yè)條件 清罐時（無需用 /已采7vlje=l rpc i y i 口 Hr i_山 * juzt； II, tn 川聲 1 j巳 rnj / u/ i_川工蛤杏凈雨在間，井中門涌，首宗陽盾人目，井中的暗虐物r81 二二二入 _1_ II , 13人） /，u /L« Q 1十二”A桁成身;#HT蹴右溢漏認、今認的導麗直同內(nèi)酎一ST，獄、 肩表9，、/ 1/ | _U_LL八一T /八、|

6、4 ，5 i lyv ri'7rl L* Q1 右、一=1 Q 1 7 L< Q T /八、,I4 ，止W A馬浩妙wK日六面山左左的甘新缶痣大妻 加出女隔10作W狀珀拱部.酒相奧太才（ 跖小福（，st r j hrnj、后市N土1 J11| | . 11 1 U jy i I 14j 、 p_y< , y*O j 、U" J其他安全措施：實施安全教育申請單位意見簽審批單位意見簽完工驗收簽盲板抽堵安全作業(yè)證申請單位申請人作業(yè)證設備管道名稱介質(zhì)溫度壓力盲板實施時間作業(yè)人監(jiān)護人材質(zhì)規(guī)格編號堵抽堵抽堵抽牛產(chǎn)單位作作業(yè)單位優(yōu)涉及的其他盲板位置圖及編號：序號安全措施確以人1

7、在有毒介質(zhì)的管道、設備卜作業(yè)時，盡可能降低系統(tǒng)壓2在有毒介所的管道、語備卜作業(yè)時作業(yè)人吊穿戴適合3易燃易爆場所作業(yè)人吊穿防靜電丁作服、丁作鞋作4易燃易爆場所 距作*地占 30m大無苴他動人作*5八"J/ / 1 , A J_*- 1 1 II， 八，、 Q，/ 、I 1* ，T， V | | II，在強腐蝕性介僧的管道、講備卜作業(yè)時作業(yè)人吊已采6介斯溫底較高、可能造成液傷的情況下 作*人吊已采7/ 1 / > J 1 111. /-”*»»" 1/ 1 r JJ 1 -J I*、 / Jx -4 *1、1/ 1 1 J 1 1 -J i/ 1

8、87;1II -*- /> j 、I ，/ 1口 一管道卜不口可講行兩卜以卜的盲板抽堵作*8其他安全措施：實施安全教生產(chǎn)車間（分廠）意見 作業(yè)單位意見 審批單位意見 盲板抽堵作業(yè)單位確認情況 生產(chǎn)車間（分廠）確認情況高處安全作業(yè)證申青單位由造人作業(yè)證饗作業(yè)時間自年月日時今始至年目1 111 J 1' J作業(yè)地占口7 4I11 jyj 乂目二/ j1 F113作業(yè)內(nèi)容1 1 LL- 1 U 口 作業(yè)高聲作、|/羋別作業(yè)單位1 1 JJLXTJ'J 監(jiān)護人1 1 U- T 1乂作業(yè)人rm J/ 7 v濁石的甘新蛙礎作1 1 JJiy V危害辨識序號它全措施確U人1作業(yè)人吊身體

9、條件符合要求2作業(yè)人員著裝符合丁作要求3作業(yè)人吊偏做合格的右仝帽4作業(yè)人吊偏城右仝得、右仝帶高桂仲三511 /，、，/ 1 、/、/、'1 '、'1 '177 1 ,、J /-*作業(yè)人吊攜帶有丁旦袋改名全繩6作業(yè)人吊佩避A時濾式防葡匯目成口罩B空與呼吸器_7即場摟語的口邦豐如、帚護XX、三''/、/、，1 .-7 r /一,，弓欄容合力仝如生8/ J7 11 ' 7 7 I 7/ 1、1J 7 -7/7'1*- 1 7111*. / /7垂直分 日作業(yè) 中間與隔 離設施9J_LyjI ll- i r J 1 J riTj r M

10、匕=川匕樣子、紳 子符合心會視 室10P H，1、口 JA 1 .，加/匚石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱能承重仔荷的麥求4111 1 1 1-1 P U U R-U_H J 子丁-_La/Tj、1，n 匕子丁-La） < JU H J'<J、，作業(yè)人員在石棉瓦等不承重物作業(yè)所搭設的承宜板穩(wěn)定牢12來*、夜間作業(yè)照明待合作業(yè)要求.（需米-并已米-/無需13 ，/ , '-30m以卜高處作業(yè)酢備通訊、聯(lián)絡工具14其他安全措施：實施日令教育生產(chǎn)單位作業(yè)負責人意見簽字：作業(yè)單位負責人意見簽字：審核部門意見簽字：審批部門意見簽字：完工驗收簽字：吊裝安全作業(yè)證人|L二不1 1衣 J

11、IJiK、丁11衣，央【土亡f A件業(yè)址用裝入貝及平寸冰_L監(jiān)獷人用表T曰井及平手力1但中里的必LrRnn-P八齡k<rr曰TF21EU舊京小，蘇日4月u口于刃夕口土4月幣茨:世廿彳， L1/ /> 1 Z 1 |此ET丁.、I序114告襄曝H大于等于40t的重物和土建工程主體結(jié)構(gòu)；吊裝物體雖不足0t.但形狀窘雜、剛度小、長徑比大、精密貴重.作業(yè)條件特殊.已確仄+吐.、/匿 A f rr-Lp-f竹upII - f 口木啟 J A J-U2于曰派專人以護，并以寸岡位，非作業(yè)人貝不1L入內(nèi) /什【.j t=r r-r +”工m/田內(nèi)口口 i=r Tn 個 4序七m n3作業(yè)人貝已按規(guī)

12、/E佩戴防護命具和|體防護用口口4已與刀廠（牛向J 貝貝人取1可膚不，建乂膚不伺勺口 -A- E、士工ITI 卜、門 組 十 人 若女一丁 ¥ / 口 、/、+f* ） fV II -iin5已仕巾裝現(xiàn)場反置女至善!戒初、志，無關(guān)人貝不許進入作業(yè)現(xiàn)場 三1rm /什【十" m n 占夕占占nzi nn6儀向作業(yè)未用足夠的時明zu /Q, rj、EKJ z i . p=F ，曰 v-r ， t， 、./R r 1 r t . e 、l /士/ /q. r【.7至夕|、TF21Kg王1J/恭l、RJ / n務/、級以, 已J 人±zr 訐+ n、士、rt 夫hA|-7

13、t a a AQz>| 斤 E AH八自 1E 人4I <,寧ITTF業(yè)i-LJ-rr 日/口、工8檢查起重巾裝反畝、鋼絲繩、統(tǒng)風繩、鏈余、巾鉤等合彳rr r pA / 'Nd J > > II，、.、/. L*. Lrrt /、> A J TZT、Z. AZ-> / |tA-X-Lt/ .J-r-f中機具，保證9明吸刀、_L、至寸岡儀，開墳柳7£甘耿給1口勺，譏 了曰件10將建筑物、構(gòu)筑物作為于田點，需經(jīng)工程處審查核算并批準1r 、r_u / 1r-t-'JIA 1t/ 1rLAr.、，/ Ir14、rr* jrrI r r>

14、; ./.、.r J L4 A-. r、/、 /itL_Ua rtL 1 -11仃髻言杳 二 翟吆等1、卜鳴叱碧烹誓弟1 °J中 里挈也更叫 工 三，術(shù)才寸女至此局4+令1AL E、 L12巴理丹用菱獸物半中裝”呼/呼上？杏"也笨啊至目砥，并守過13仞用官俎、官朱、電葉、帆電儀畬寺件幣表怵|總，個住用賽tt ir -r-4 4/ -、人 1kzYi / / 、>、/，、 ir 、L 1414忌日里物刀坨入、旭仃不U-M午,/、住用裝r u_p15超負何或重物質(zhì)量不明，不準 人、r r 、 一r-、/: 一T， r Li-t r -4 一r哇一、一，、_八I16-科拉里

15、物、里物當J / . >/i-tt-4、. r r.巳化地取里物里回個牛，純打泊、純個亓，個住市17梭角重.> . a 、r r -繾些，一不準吊裝18女生裝直天滅，/、誰用裝19用7E型起重吊裝機械（履市吊車/輪胎吊車/矯式吊車寺）進仃吊裝作20TF共欄住什更芟型叫聞層、平1?住平中21件業(yè)加坳在巳怔而泄漏，乂即停止件業(yè)，擻昌人員22on作業(yè)7 底信現(xiàn)物氽物匚子閂埋一、23c A1 1衣,1卜"八乂1寸,日匕人匕口曠日內(nèi)乂口 J klL'IT24nr地卜通電（兒）現(xiàn)、同域網(wǎng)力電（兒）現(xiàn)、1豐口中的TlVl田卷委（、+ 以帝PA T4匚中乂士-+油tVi不不、出:

16、生里 口衣/|九25屈用物叼斯里（）t,江帆隊，仕用枕，以MM叼承里也L節(jié)26件巾不同反口U目塊1、也聞/|外*I狄犬TI川1廠1日國2 7c o19業(yè)現(xiàn)以國管、言戌或、聲口脾、儀|司奇本人已鼓妥本故同 （一,仔r 田工it企八啟辛、田|豐|卜t-力口匚28on忤業(yè)同度和然曾氾圍內(nèi)，兒米二戌跖A H r f（ r 千口撒伐入士比諭廠r田中，入 十twp由一口 土匕一,卜29入貝山八口不甘懈 身女士俏她L衿頭：A. 丁甘小牌、B. 丁目本人30O 4食爆炸危血生1區(qū)域內(nèi)作業(yè)，機動牛排三自已裝火生熄火而工云，-）、* n 口漢 口口 torj A n?i / a n /開口,PT - 嗔/ n?i

17、 / a兄31no加物僅舊病允足照明：36V、24M 12Vl為力工型為；36V、24V、12Vl力爆z/hji> / 口 rr /It1 mfrPtt-biziap F=r32 c c作業(yè)人貝巴佩戴1史伊命具4-4-八 L人”33 只1回乂士信世.米出女士領可單位女全郃門貝貝人（僉子）：/ j r【.人 O-r A1/4占、單位貝貝人（僉于）：ii、r【 iVt > f -=. i / hkxTF業(yè)中1工女士口PI J貝貝金丁J :TF業(yè)中1工貝貝金寸J :審批部門意見臨時用電安全作業(yè)證ir、J+ rrL 1ir、j+ r i=r巾表1瓦H、 口、什卜 口力.77中巾表rtJ-p

18、Pi AT卜業(yè)UL巾夫人見及“1 r、+ J-Hit7寸少禾L-4-*- 丁心_L批零強性及4F寸殊_L尬市里物偵tbAri=rrzr0-+八書/、力k口TF21OU I口0邛月日口寸勿始至邛月危害I辨識丁常拿榭I大于等于40t的重物和土建工程主體結(jié)構(gòu);吊裝物體雖不二40t,但形狀復雜、剛度小、長徑比大、精密貴重，作業(yè)條件特指派專人監(jiān)護，并監(jiān)守崗位，非作業(yè)人員禁止入內(nèi)作業(yè)人員巳按規(guī)定佩戴防護器具和個體防護用品已與分廠（車間）負責人取得聯(lián)系，建立聯(lián)系信號已在吊裝現(xiàn)場設置安全警戒標志，無關(guān)人員不許進入作業(yè)現(xiàn)場 夜間作業(yè)采用足夠的照明室外作業(yè)遇到（大雪 /暴雨/大霧/六級以上大風），已停止作業(yè) 檢查

19、起重吊裝設備、鋼絲繩、纜風繩、鏈條、吊鉤等各種機具，保明確分工、堅守崗位，并按規(guī)定的聯(lián)絡信號，統(tǒng)一指揮10H1213將建筑物、構(gòu)筑物作為錨點，需荽工程處審查核算并批準 吊裝繩索、纜風繩、拖拉繩等避免同帶電線路接觸，并保持安全距 人員隨同吊裝重物或吊裝機械升降，應采取可靠的安全措施，并經(jīng) 利用管道、管架、電桿、機電設備等作吊裝錨點，不準吊裝1r 1r -L./ , _、 .、 / j 一' '一 . 、，八.ir 、r , ,KL?工16171819斜拉重物、重物埋在地下或重物謳固不牢，繩打結(jié)、繩不齊，不準棱角重物沒有襯墊措施，不準吊裝次全裝置會靈，一不淮吊裝一， 二用定型起重吊

20、裝機械（履帶吊車/輪胎吊車/矯式吊車等）進行吊裝2021作業(yè)過程中應先用 低高度、短行程試吊作業(yè)現(xiàn)場出現(xiàn)危險品泄漏，立即停止作業(yè)，撤離人員U r .產(chǎn)f - 一- TE " 4rLZ -r、+十E22c CTR匕兀煙J 口嘰吻木物 已俏埋4/jri.八 日1 4*/上 廣-£4， 士乙 £4、-r / 工23巾叔T戶業(yè)人貝1寸? 依AE網(wǎng)?炊網(wǎng) 匹什i_t t _、t7 t-l-r/、，、*忙I；l .【"1-4-t/、，、 ALl-4-ru a 4、j 八j上l7K.干片 r-r24地下通訊電（尢）纜、局域網(wǎng)給電（尢）纜、生F水溝的蓋板承重巾25起吊物

21、日勺族里（）t,經(jīng)確認，仕吊隊羽LT、卜k-r Crt4 AHRL廣與rr Lt 八二 q7-Udt _U 其心J械日口承里氾田26件巾衣同反甲J'目"、電紈4分禾 口1雙失口刃71日也/z-x r . te - r=ETt_Ls/_tx 九、a z-U N4r -a k r-r t _l»二if. 、rt r-rn27 c CTFM (A-, r匕加吻四仁、吉/乂爾、吉口巾、儀|口吉小月口攸交小以亙 .不ItT不11親分卅X JJ'阡! Ui1+1 口口什28作M匕呼里和批意盥里凡.九架至變略“一嗎“i29 c c貝山/'口個U：T取 /J,口卜匚

22、十二17人jJ 4 、，'特女生伯力也已洛頭：A.于曰小牌；B.于曰小加30食爆炸危應生J ber> * r-r區(qū)域內(nèi)，作業(yè)，機動牛用P1呂已先火生熄火命m-t rr I-1- c.c. c、， . -nt t t-r入 c.c.31加物儀向乍1允ZE照明：36V、24V、12Vl為小坐外； 36V、24V、12V“ rr 八 ir r-r /M :=s=Xt PP-r °° 日32作業(yè)人貝已佩戴防護命具-1U八 r.q_>AL_L33 共尸j正入aJ a 4V心他女1至指她：頭肥女王秋M土廠早似女生聲“貝貢人(僉于1:?-r /V.K/ AtZe生廣單

23、位貝貢人（僉了）：K/ AtZe作業(yè)單位女至部 審批部門意見>1貝貝人（僉于） ：TF業(yè)中僅貝貝人（僉于）：動土安全作業(yè)證由詰至侍小二生Kg H/ "4巨甲舊中儀 心坤A十勺八1 L " klL卻J_LLL J> / V /隹 II，日寸間白午月日時介蛤中午H1 F2IKU |口J 他|/岫占1 111月口Ul刀苗 |_|_L11月I'F 21K地忘1 F2!L¥1 乂讓M的甘伯在1少H JK I5TT作業(yè)范圍、內(nèi)容、方式（包括深度、面積、并附件圖）：危害辨識亨且方全伸諦'臍4 1 /4女王才日胭仿-ll，三仿-上吊口；什分了十 人切?

24、*古吮隊入1O15業(yè)人貝1F業(yè)刖巳比仃J X 土我司h JI4由 占* 4卜 T 尸， 目 巾舁",6二圣：3互斗，比+L 力工田下% W，7T2Q1 F業(yè)地點龍士勿康勿摩我/所，而殳切入町匕刃,埋J切人證 十由卞由小由少監(jiān)戶礎人布1甘葉任諦日齡立34地電力 電譏口吮隊VRW才日胭口洛頭卜人:吊in rh /、/ 死勺閂4T護在rh /、/ ' 4U勺廠1萬缶；I /口+小+書:十1k4地型111電（兒）現(xiàn)，問或M冶電（兒）現(xiàn)口傭氏保獷珀她 什F+1卜卜0/肖咕華/小 丁時華之心二 訴,1/中土力上任而二 港中5 p地1快WZK、伯力呂或、-L乙呂或匕帆隊保刃曾苜她 匕侑頭 二忱竹r、11,方宰 囪土川G1 七玉口士上寧67口故TF 21K力耒因桃期軟科工恒動土地點有電線、管道等地下設施，已向作業(yè)單位交待并派oz/r、，TITI/it女 i1卜/it女 aI 口田，t L i 1f 4>t H+f、|12rx -V-L8c作業(yè)現(xiàn)場國拶、言戒戌、nr