1、呼吸機波形分析呼吸機波形分析蘇大附一院中心蘇大附一院中心ICU 觸發(fā)觸發(fā)1流速流速-時間曲線時間曲線2壓力壓力- -時間曲線時間曲線3觸觸 發(fā)發(fā)- -輔助輔助/ /控制通氣控制通氣(A/C)(A/C) 控制通氣控制通氣( (適用與完全無自主呼吸患者適用與完全無自主呼吸患者) ) 呼吸機完全代替患者的自主呼吸呼吸機完全代替患者的自主呼吸 RRRR、VTVT、I:EI:E比和吸氣流速完全由呼吸機控制比和吸氣流速完全由呼吸機控制 輔助通氣輔助通氣 在患者吸氣用力時提供通氣輔助在患者吸氣用力時提供通氣輔助 患者開始自主吸氣患者開始自主吸氣觸發(fā)觸發(fā)呼吸機時，按照預設的潮氣量或呼吸機時，按照預設的潮氣量或

2、吸氣壓力給患者送氣吸氣壓力給患者送氣 封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關閉封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關閉 病人吸氣使呼吸機回路系統(tǒng)內產生負壓病人吸氣使呼吸機回路系統(tǒng)內產生負壓 壓力觸發(fā)壓力觸發(fā) X X壓力下降壓力下降2cmH2cmH2 2O O壓力傳感器壓力傳感器2cmH2cmH2 2O O觸發(fā)靈敏度設置觸發(fā)靈敏度設置2cmH2cmH2 2O O觸發(fā)觸發(fā)3cmH3cmH2 2O O不能觸發(fā)不能觸發(fā)當壓力下降至靈敏度時當壓力下降至靈敏度時呼吸機開始送氣呼吸機開始送氣壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)當壓力下降未達靈敏度當壓力下降未達靈敏度時，呼吸機不送氣時，呼吸機不送氣PEEPPatient effort 觸發(fā)靈敏度設置水

3、平觸發(fā)靈敏度設置水平壓力壓力Patient effort壓力觸發(fā)靈敏度一般設置在壓力觸發(fā)靈敏度一般設置在0.50.51.5cmH1.5cmH2 2O O，根據具，根據具體情況而定體情況而定存在存在PEEPi,PEEPi,觸發(fā)較困難觸發(fā)較困難( (須克服須克服PEEPi)PEEPi)氣道漏氣時氣道漏氣時( (如小兒無囊氣切如小兒無囊氣切) )無法應用無法應用0 開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開 呼氣末，呼吸機提供一個低水平的連續(xù)氣流（基礎流速）呼氣末，呼吸機提供一個低水平的連續(xù)氣流（基礎流速）流速觸發(fā)流速觸發(fā)Delivered flow 5L/minReturned fl

4、ow 5L/minNo patient effortBase Flow 5L/min無觸發(fā)無觸發(fā): : 吸入端流速吸入端流速 = = 呼出端流速呼出端流速Delivered flow 5L/minLess flow returned2L/min3L/min吸入端流速呼出端流速吸入端流速呼出端流速 觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度-病人觸發(fā)病人觸發(fā)流量傳感器流量傳感器q流速觸發(fā)靈敏度一般設置在流速觸發(fā)靈敏度一般設置在1 13L/min3L/min，根據，根據具體情況而定具體情況而定q較壓力觸發(fā)省力，降低觸發(fā)所作的呼吸功較壓力觸發(fā)省力，降低觸發(fā)所作的呼吸功q可減少病人吸氣和呼吸機供氣之間的時間延遲可減少病人吸

5、氣和呼吸機供氣之間的時間延遲q克服氣道漏氣克服氣道漏氣( (設置超過漏氣的觸發(fā)靈敏度設置超過漏氣的觸發(fā)靈敏度) )，用于小兒病人用于小兒病人流速觸發(fā)流速觸發(fā)觸發(fā)窗觸發(fā)窗 為了滿足同步而誕生為了滿足同步而誕生 自主吸氣產生觸發(fā)自主吸氣產生觸發(fā) 等待有時間限制等待有時間限制 不同機器觸發(fā)窗設置不同：不同機器觸發(fā)窗設置不同： 西門子呼吸機觸發(fā)窗是呼吸周期后西門子呼吸機觸發(fā)窗是呼吸周期后25%25% MaquetMaquet呼吸機觸發(fā)窗在強制呼吸周期時間的前呼吸機觸發(fā)窗在強制呼吸周期時間的前90%90%SIMVSIMV模式下：模式下：在觸發(fā)窗內出現自主呼吸，便協(xié)助患者完在觸發(fā)窗內出現自主呼吸，便協(xié)助患

6、者完成自主呼吸；如觸發(fā)窗內無自主呼吸，則在觸發(fā)窗結束時成自主呼吸；如觸發(fā)窗內無自主呼吸，則在觸發(fā)窗結束時給予間隙正壓通氣。每一次呼吸周期只能觸發(fā)或機控一次給予間隙正壓通氣。每一次呼吸周期只能觸發(fā)或機控一次控制呼吸?？刂坪粑Ａ魉倭魉? -時間曲線時間曲線 縱軸為流速，單位是L/min，橫軸為時間，單位是秒。 橫軸上部代表吸氣流速，下部代表呼氣流速 吸氣流速形態(tài)不一，呼氣流速形態(tài)均一定容型通氣的流速時間曲線定容型通氣的流速時間曲線流速流速LPM時間時間14532圖圖1 流速曲線（方波）流速曲線（方波）-機械呼吸機械呼吸 吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相定壓型通氣的流速時間曲線定壓型通氣的流速時間曲線呼氣

7、流速波形的臨床應用呼氣流速波形的臨床應用氣道阻塞氣道阻塞 表現：呼氣峰流速降低、呼氣時間延長表現：呼氣峰流速降低、呼氣時間延長 常見原因：氣道阻力增加（氣管內黏液增加或分泌物聚集）常見原因：氣道阻力增加（氣管內黏液增加或分泌物聚集）呼氣流速波形的臨床應用呼氣流速波形的臨床應用氣體陷閉氣體陷閉and auto-PEEP （1）黃色為正常波形：呼氣流速回到基線（下一次吸氣之前）黃色為正常波形：呼氣流速回到基線（下一次吸氣之前） （2）紅色為異常波形：呼氣流速未回到基線，表明存在氣體陷閉和）紅色為異常波形：呼氣流速未回到基線，表明存在氣體陷閉和auto-PEEP。呼氣不完全、或呼氣時間不足夠、或呼氣

8、時氣道不穩(wěn)定。呼氣不完全、或呼氣時間不足夠、或呼氣時氣道不穩(wěn)定或陷閉，這種現象非常常見，尤其或陷閉，這種現象非常常見，尤其COPD病人病人呼氣流速波形的臨床應用呼氣流速波形的臨床應用BeforeTime (sec)Flow (L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE評估支氣管擴張劑的治療效果評估支氣管擴張劑的治療效果壓力壓力- -時間曲線時間曲線 壓力壓力- -時間曲線反映了氣道壓力時間曲線反映了氣道壓力(Paw)(Paw)的逐步變化。的逐步變化。 縱軸為氣道壓力縱軸為氣道壓力, ,單位是單位是cmH2O, cmH2O, 橫軸是時間以秒橫軸是時間以秒(sec)(sec)為單位為單位, , 基線壓力為基線壓力為0 cmH2O0 cmH2O。 橫軸上正壓橫軸上正壓, , 橫軸下為負壓。橫軸下為負壓。VCV VCV 的壓力的壓力- -時間曲線時間曲線PCV PCV 的壓力的壓力- -時間曲線時間曲線壓力壓力- -時間波形的臨床應用時間波形的臨床應用氣道阻力增加氣道阻力增加 表現：峰壓升高、平臺