1、附件河南省產(chǎn)教融合型企業(yè)建設(shè)培育申請(qǐng)表、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱：企業(yè)類型：所屬行業(yè)：法定代表人：工商登記機(jī)關(guān)：注冊(cè)地址：注冊(cè)時(shí)間：注冊(cè)資本：社會(huì)信用代碼：企業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)：重點(diǎn)培育領(lǐng)域：總資產(chǎn)規(guī)模：凈資產(chǎn)規(guī)模：企業(yè)在崗職工總數(shù)：近3年年均納稅金額：上一年度營(yíng)業(yè)收入：上一年度吸納就業(yè)人數(shù)：上一年度研發(fā)經(jīng)費(fèi)支出：上一年度職工教育經(jīng)費(fèi)：企業(yè)聯(lián)系人姓名：職務(wù)：辦公電話：手機(jī)號(hào)碼：二、校企合作情況1.合作學(xué)校名稱：合作項(xiàng)目名稱：項(xiàng)目類型：資本口 技術(shù)口 知識(shí)口 設(shè)施口 管理口 其他類型（）項(xiàng)目?jī)?nèi)容：實(shí)訓(xùn)基地 學(xué)科專業(yè)口 教學(xué)課程口 技術(shù)研發(fā)口其他內(nèi)容（）合作期：已連續(xù)合作（）個(gè)月，當(dāng)前雙方簽訂的合作協(xié)議至（）

2、年2.合作學(xué)校名稱：合作項(xiàng)目名稱：項(xiàng)目類型：資本口 技術(shù)口知識(shí)口設(shè)施口管理口 其他類型（）項(xiàng)目?jī)?nèi)容：實(shí)訓(xùn)基地 學(xué)科專業(yè)口 教學(xué)課程口 技術(shù)研發(fā)口 其他內(nèi)容（）合作期：已連續(xù)合作（）個(gè)月，當(dāng)前雙方簽訂的合作協(xié)有效期至（）年三、申請(qǐng)條件（一）企業(yè)具備的條件1.獨(dú)立舉辦或作為重要舉辦者參與舉辦職業(yè)院校（含技工院校，下同）或高等 學(xué)?？?.通過(guò)企業(yè)大學(xué)等形式，面向社會(huì)開(kāi)展技術(shù)技能培訓(xùn)服務(wù)，年對(duì)外開(kāi)展培訓(xùn)覆 蓋500人以上（人）3.參與組建行業(yè)性或區(qū)域性產(chǎn)教融合（職業(yè)教育）集團(tuán)，并取得一定成效口4.承擔(dān)現(xiàn)代學(xué)徒制和企業(yè)新型學(xué)徒制試點(diǎn)任務(wù)口5.近3年接收職業(yè)院校或高等學(xué)校學(xué)生（含軍隊(duì)院校專業(yè)技術(shù)學(xué)院）開(kāi)展

3、每年6個(gè)月以上實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)累計(jì)達(dá)60人以上（人）6.承擔(dān)實(shí)施1+X證書(shū)（學(xué)歷證書(shū)+職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)）制度試點(diǎn)任務(wù)7.與有關(guān)職業(yè)院校或高等學(xué)校開(kāi)展有實(shí)質(zhì)內(nèi)容、具體項(xiàng)目的校企合作，通過(guò)訂單班等形式共建3個(gè)以上學(xué)科專業(yè)點(diǎn)口8.以校企合作等方式共建產(chǎn)教融合實(shí)訓(xùn)基地，或者捐贈(zèng)職業(yè)院校教學(xué)設(shè)施設(shè)備 等，近3年內(nèi)累計(jì)投入100萬(wàn)元以上口（萬(wàn)元）9.近3年內(nèi)取得與合作職業(yè)院校共享的知識(shí)產(chǎn)權(quán)證明（發(fā)明專利、實(shí)用新型專禾1、軟件著作權(quán)等）（二）企業(yè)自查情況簡(jiǎn)述填表說(shuō)明：1. 項(xiàng)目類型：可多選；中打V;其他類型（）中用簡(jiǎn)要文字表述。2. 項(xiàng)目?jī)?nèi)容：可多選；其他內(nèi)容（）中用簡(jiǎn)要文字表述。3. 校企合作學(xué)校不足 2個(gè)的，第二個(gè)合作學(xué)校內(nèi)容不填； 超過(guò) 2個(gè)的，請(qǐng)按格式 自行插入表格填寫(xiě)“合作學(xué)校名稱、合作項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目類型、項(xiàng)目?jī)?nèi)容、合 作期”。4. 具備條件：可多選；中打V;對(duì)選定具備的條件，企業(yè)要提供相關(guān)證明材料（ PDF）。5. 企業(yè)自查情況簡(jiǎn)述： 請(qǐng)圍繞本企業(yè)是否符合公告中提出的 “建設(shè)培育企業(yè)范圍”