1、淺議髖臼骨折的非手術治療摘要：任何一種手術術前都要對該手術作詳細的評估，以確保術中安全、 手術順利進行及手術效果。在髖臼骨折的治療前必須先對患者做出評估，包括放 射學評估和臨床評估，放射學評估在上一章已有敘述，臨床評估包括患者的一般 情況、受傷肢體的情況、骨折脫位的類型、軟組織損傷的情況以及手術醫(yī)生的技 術水平等，然后根據評估結果制定出正確的治療方案， 最后進行治療。髖臼骨折 的治療方法不外乎非手術治療和手術治療兩種， 各有其適應證，必須認真仔細地 權衡手術治療和非手術治療的利弊。在決定任何治療之前，必須考慮以下兩個方 面。關鍵詞：髖骨折 髖臼 骨折固定術 內 牽引術臨床資料33例中，男28例

2、，女5例。年齡19歲52歲，平均歲。致 傷原因：車禍23例（），高處墜落傷6例（），重物砸傷4例（）。髖關節(jié)脫位及 髖臼骨折的類型：髖關節(jié)前脫位3例,中心性脫位4例,后脫位26例。一 非手術治療指征（一）患者因素患者年齡較大、有嚴重的骨質疏松、骨折粉碎嚴重、有嚴重的 內科疾病難以耐受手術，均應行非手術治療。（二）骨折因素髖關節(jié)穩(wěn)定、頭臼匹配良好的患者應行非手術治療， 具體的講 有以下幾種情況。1.無移位或移位不大的髖臼骨折 裂縫骨折或移位3mm若 符合其他的手術指征，應及時改手術治療。牽引時間需要持續(xù)812周直到骨折 愈合為止。2低位前柱骨折該骨折通常只累及臼頂的最遠端和前部，股骨頭和髖臼頂的

3、關系正常。3低位橫形骨折位于髖臼窩頂部以下的橫形骨折并不破壞臼頂的主要部分，通?？赏ㄟ^手法復位獲得頭臼的良好匹配， 并能通過牽引得以 維持。4. 某些雙柱骨折雙柱骨折有時可通過閉合復位的方法獲得滿意結果，雖然該骨折在X線平片上看起來十分復雜，但骨折的移位主要在髂骨翼，髖臼關節(jié)面移位不一定大，這時可試行閉合復位，如果3個位置的X線平片 顯示了頭臼匹配良好，通常非手術治療可獲得較好的療效， 尤其是老年人。但是 如果臼頂或后柱有較大的扭曲或移位，則必須手術。還有一些雙柱骨折可通過閉 合復位獲得股骨頭和髖臼骨折片的繼發(fā)性匹配，從而免于手術。雙柱骨折的手術并發(fā)癥相當多，且很難達到解剖復位，對于經驗不足的

4、醫(yī)師來說是一個挑戰(zhàn)， 除 非醫(yī)師經驗豐富，又有合適的條件，否則非手術治療會取得更好的結果。5. 內壁骨折 文獻對內壁骨折的治療有較多爭論，有人主張 手術治療，也有人主張非手術治療。累及髖臼四方區(qū)的內壁骨折極少單獨發(fā)生， 一般都是前柱、后柱或橫形骨折的一部分。如髖臼頂保持良好的關節(jié)面，股骨頭復位后內壁能隨之復位，經維持牽引后一 般能獲滿意結果，這在老年患者、低能量創(chuàng)傷時更是如此。牽引時間一般為812周，過早的去除牽引可能會導致骨折的重新移位。如果骨折在髖關節(jié)外展位 更加穩(wěn)定，應當使用大轉子牽引維持骨折的位置。老年人的髖臼內壁骨折不適宜 行手術治療，因為老年人的骨質疏松可能會導致內固定失敗。如果年

5、輕人的髖臼 內壁骨折不能獲得良好復位，當牽引去除后髖關節(jié)仍然不穩(wěn)定，并影響臼頂的完整性，這時應考慮手術治療。二非手術治療措施（一）無移位髖臼骨折如髖臼骨折無移位或移位小于3mm只需行皮牽引，牽引的同 時輔以抗炎、消腫及預防深靜脈血栓形成等藥物，并指導患者行患肢肌肉的等長 收縮功能鍛煉。牽引方法為平臥位，患肢外展 30° 膝屈曲15° 置足于中立 位，牽引重量23kg，牽引12周后，即可在床上作髖關節(jié)伸屈為主、收展為 輔的主動運動。疼痛通常在36周內消失。非臼頂骨折者，第4周時多數患者 可扶拐下床，10周后棄杖行走。臼頂骨折者，第10周下床，第1214周患肢 負重鍛煉。以后每

6、46個月復查1次，隨訪期2年。多數患者預后良好，無較 嚴重的后遺癥，少數患者可出現股骨頭缺血壞死和創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥。（二）明顯移位髖臼骨折如髖臼骨折明顯移位或伴有股骨頭脫位。應早期行手法復位。 復位應在良好的全身麻醉下進行，最好配備有功能齊全的復位床和床邊X光機。對脫位的股骨頭，特別是前、后脫位，應當行急癥復位。如前、后脫位或中心性 脫位未能得到及時復位，將對下一步治療造成困難，并會影響股骨頭的血供而致 缺血壞死。如有坐骨神經麻痹時更應盡早復位。骨折和脫位經閉合復位后，不論 成功與否，均應行骨牽引，它既是非手術治療的手段，又是切開復位的術前準備。骨牽引應同時有大轉子部側向牽引和下肢長軸上的

7、縱向牽引。縱向牽引一般應在股骨髁上或脛骨結節(jié)上施行，牽引重量913kg，患肢外展20。，屈膝10。15°，置足于中立位。側向牽引應在大轉子區(qū)稍下方，以防 進入關節(jié)囊。牽引針一般用56cm長的螺紋釘，或兩枚三角針Lipsb技術，牽 引重量為913kg。當骨折在髖關節(jié)外展位更穩(wěn)定時即有行大轉子側向牽引的指 征。4周內，縱向牽引重量逐漸減小到 3kg，側向牽引重量減至67kg。牽引應 維持1216周以上，時間過短仍可導致骨折片移位，影響療效。牽引結束后， 扶拐下地，髖關節(jié)部分負重，完全負重一般應在46月以后。(三) 閉合復位失敗而不宜手術的患者如患者一般情況差，不能耐受手術，老年人、嚴重的骨質疏松 或粉碎性骨折等，可先行牽引治療，一部分患者待手術時機成熟后再行切開復位 內固定術，另一部分患者則留待后期行人工全髖關節(jié)置換術。參考文獻陸裕樸,胥小汀，葛寶豐等實用骨科學北京：人民軍醫(yī)出版