1、肩袖鈣化性肌腱炎的治療體會(huì)    【關(guān)鍵詞】  肩袖;鈣化性肌腱炎;治療Time is money, but money is not time.  肩袖鈣化性肌腱炎病因不明，以往認(rèn)為是由于肌腱組織退變后出現(xiàn)的鈣化表現(xiàn)。目前認(rèn)為退變性的肌腱炎是逐漸惡化的，而鈣化性肌腱炎作為炎癥的一種，有著急性發(fā)作的特點(diǎn)并有自愈傾向1。有文獻(xiàn)報(bào)道不同的肩袖鈣化性肌腱炎發(fā)病率，2.7%20%不等2，好發(fā)年齡段為3050歲之間3，最常見的是岡上肌腱。我們收集了2004年至2009年診治的肩袖鈣化性肌腱炎患者資料并進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下()。1&

2、#160;研究對(duì)象All are not saints that go to church.  2004年至2009年間，我們共收集了21例患者資料，其病例分布特點(diǎn)見表1。表1 肩袖鈣化性肌腱炎病例分布 21例患者均為單側(cè)發(fā)病，均因患肩疼痛而來就診，臨床表現(xiàn)相似：發(fā)病急，無外傷史，疼痛劇烈，夜間有時(shí)加重，疼痛位置大多表現(xiàn)在三角肌止點(diǎn)處，疼痛嚴(yán)重時(shí)影響睡眠，部分患者短期內(nèi)出現(xiàn)患肩活動(dòng)受限，以外展為主，不能完成過頭運(yùn)動(dòng)，有1例疼痛放散至頸部。急性期患者因疼痛往往不能配合查體，亞急性期或慢性期患者可有撞擊征(+)，可伴有輕度活動(dòng)度受限?；颊呒绲恼缓鸵肝幌耎線，必要時(shí)可

3、加攝上肢內(nèi)旋或外旋正位。X線可見患肩肩袖部位有高密度的鈣化影像，大致分為三種表現(xiàn)：(1)密度均勻，界限清晰，5例;(2)密度不均，通常分為幾塊，界限清晰，10例;(3)密度不均，呈點(diǎn)狀改變，界限不清，6例4。The wise hand doth not all that the fool.  所有X線表現(xiàn)上有退變性表現(xiàn)的均未列入該研究。Nightingales will not sing in a cage.  2 治療方法  選擇非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限不明顯的患者給予非手術(shù)治療：非甾體類抗炎藥物，局部封閉，在癥狀緩解后立即開始被動(dòng)活動(dòng)鍛

4、煉，逐步過渡到主動(dòng)功能鍛煉(醫(yī)藥學(xué)/臨床醫(yī)學(xué)論文 )。  對(duì)于伴有活動(dòng)受限的患者采用手術(shù)治療：在局部麻醉或全身麻醉下，在岡上肌腱走行部分劈開三角肌上部，就可以看見鈣化部分并將其清除，以可吸收線縫合肩袖缺損處，常規(guī)進(jìn)行肩峰下滑囊的切除術(shù)，但不常規(guī)進(jìn)行肩峰成型術(shù)，術(shù)后即可開始功能鍛煉，早期以被動(dòng)活動(dòng)為主。Nature is the glass reflecting truth.  3 結(jié)果Beg from beggers and you'll never be rich.  非手術(shù)治療組共9人，在治療后疼痛有不同程度的緩解，能夠接受，夜間能夠入睡，經(jīng)

5、過理療后在一個(gè)月左右疼痛均有明顯改善，活動(dòng)基本不受限。  手術(shù)治療組有2人出院后未能及時(shí)隨訪，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)改善不明顯，進(jìn)行理療4周后明顯改善，余10例均在術(shù)后一周內(nèi)疼痛消失，在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)活動(dòng)度。所有病例在術(shù)后3個(gè)月至2年的隨訪中未復(fù)發(fā)，X線亦未見鈣化復(fù)發(fā)。遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果尚需完善。 論文教育信息網(wǎng)  4 討論Curiosity killed the cat.  分析治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，非手術(shù)治療有效，疼痛均可緩解，大多數(shù)患者在治療后3個(gè)月疼痛完全消失，需要注意的是非手術(shù)治療組病例是在向患者詳細(xì)說明治療方案后獲得了患者的長(zhǎng)期配合的結(jié)果。手術(shù)組在

6、術(shù)后短期內(nèi)均獲得疼痛的解除，并在術(shù)后一個(gè)月獲得良好的肩關(guān)節(jié)功能。  肩袖鈣化性肌腱炎是一種自限型病變，本身有自愈的傾向，所以在治療的選擇時(shí)應(yīng)該明確病變的情況，不要盲目手術(shù)，以免損傷肩袖組織造成不良預(yù)后。肩袖鈣化性肌腱炎可分為三期：鈣化前期、鈣化期和鈣化后期，鈣化后期通常為鈣化的吸收期，這也常是急性發(fā)作的高發(fā)時(shí)段，如果能在緩解疼痛的前提下促進(jìn)鈣化的吸收，那么非手術(shù)治療將是有效的，否則，即使肩袖鈣化處在吸收期也應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)，以防止肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的喪失。所以需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和X線征象來決定治療方案的選擇。Good counsel never comes too late. 

7、 有文獻(xiàn)報(bào)道體外震波治療可以促進(jìn)鈣化的吸收，甚至部分病例在治療12周后鈣化完全消失。超聲治療能夠獲得短期的疼痛緩解5。論文分為專題型、論辯型、綜述型和綜合型四大類  手術(shù)治療組病例全部選擇切開手術(shù)，因?yàn)榛技绲奶弁从屑绶逑禄已装Y的因素，所以術(shù)中選擇切除肩峰下滑囊，可在肱二頭肌腱后方、岡上肌腱肱骨大結(jié)節(jié)止點(diǎn)近端約1厘米處看到鈣化病灶，將其清除后以可吸收縫線消除病灶去除后的缺損，術(shù)后即可開始被動(dòng)功能鍛煉，患者一般在術(shù)后3個(gè)月獲得完全的活動(dòng)度、肌力和功能。Quality is better than quantity.  【參考文獻(xiàn)】  1AndersonHC

8、.CalcificdiseasesJ.ArcPatholLabMed，1983，107：341-348.2ArcherRS，BayleyJI.CellandmatrixchangesassociatedpathologicalcalcificationofthehumanrotatorcufftendonsJ.JAnat，1993，182(part1)：1-11.3FaureG，Daculsi G.Calcifiedtendinitis：areviewJ.AnnRheumDis，1983，42(Suppl1)：49-53.4PeterHabermeyer，PetraMagosch，SvenLichtenberg.ClassificationsandScoresoftheShoulder SpringerBerlinHeidelberg，2006.5M.Loew，W.Daecke，D.Kusnierczak，et al.Shockwavetherapyiseffectiveforchroniccalcifyingtendinitisoftheshould