1、1婦科急癥是指與女性生殖系統(tǒng)相關、嚴重威脅婦女生命安全的急性病癥，包括：婦科急腹癥和陰道不規(guī)則出血（流產(chǎn)和功能性子宮出血，等）。婦科急腹癥指因婦科疾病引起的劇烈急性腹痛?？梢允窃刑弁赐蝗患觿。蛟瓱o疼痛而突然發(fā)生。包括： 炎性急腹癥 出血性急腹癥 機械性急腹癥 損傷性急腹癥，等女性一生經(jīng)歷新生兒期、幼兒期、青春期、性成熟期、更年期及老年期。青春期-更年期是婦科急癥的高發(fā)期。2作為臨床常見疾病之一的婦科急腹癥，其病因較為復雜，臨床表現(xiàn)變化多樣，在癥狀不典型時進行臨床診斷，其診斷正確率不高，很容易與外科急腹癥狀混淆，造成誤診和漏診。在定性分析急腹癥的病因時，由于腹部組織器官之間難以對比，如使用傳

2、統(tǒng)的檢測方法如X射線法，會使得診斷準確率不高。B超檢測相比簡單易行，但缺點是B超檢測容易受腸內(nèi)環(huán)境和患者的體質(zhì)的影響。CT掃描檢查，掃描時間較短，準確率大大提高，而且掃描的范圍也大大提高。目前CT掃描成為婦科急腹癥最常用的檢查方法，在婦科的急腹癥診斷中臨床價值較高。隨著近幾年來，各大醫(yī)院不斷普及CT檢查，從而顯著提高了婦科急腹癥的診斷準確率。3婦科急腹癥多發(fā)于性成熟期常見疾病包括：異位妊娠（宮外孕）黃體囊腫破裂卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)急性盆腔炎(輸卵管卵巢膿腫)子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂子宮肌瘤嵌頓、變性子宮破裂，劇烈痛經(jīng) ，等4發(fā)生在宮腔內(nèi)膜以外的妊娠稱為異位妊娠發(fā)生在宮腔內(nèi)膜以外的妊娠稱為異位妊娠/宮外孕

3、。宮外孕。最常見（最常見（95%）的部位是輸卵管。）的部位是輸卵管。宮外孕破裂或流產(chǎn)是最常見的婦科急腹癥宮外孕破裂或流產(chǎn)是最常見的婦科急腹癥之一。之一。發(fā)生于育齡女性。發(fā)生于育齡女性。5三大癥狀：三大癥狀：停經(jīng)停經(jīng)：多數(shù)病人有停經(jīng)史，破裂或流產(chǎn)多發(fā)生：多數(shù)病人有停經(jīng)史，破裂或流產(chǎn)多發(fā)生在在40-60天天腹痛腹痛：下腹墜痛、脹痛；如破裂發(fā)生下腹一側(cè)：下腹墜痛、脹痛；如破裂發(fā)生下腹一側(cè)突然出現(xiàn)絞痛、撕裂樣痛；內(nèi)出血多時可出現(xiàn)突然出現(xiàn)絞痛、撕裂樣痛；內(nèi)出血多時可出現(xiàn)上腹痛，全腹痛。上腹痛，全腹痛。陰道出血陰道出血：可少量，表現(xiàn)為：可少量，表現(xiàn)為“月經(jīng)不規(guī)律月經(jīng)不規(guī)律”；亦可突然大量陰道出血。亦可突然

4、大量陰道出血。實驗室檢查：HCG增高增高6 (1)盆腔包塊盆腔包塊直接征象：直接征象：包塊位 置多比鄰子宮，位于側(cè)后方，表現(xiàn)與就診時間(孕卵發(fā)育時間) 包塊成分及是否出血相關，可囊性 、 囊實性(胚囊型)和不均勻軟組織密度 。胚泡形成初期，多薄壁規(guī)整的囊性，多 2cm 。囊實性(胚囊型) 多為停經(jīng) 50 天后，約24cm，囊泡 的一 邊可有新 月形增 厚或 壁結(jié)節(jié)，代表胚盤組織。不均勻軟組織包塊出現(xiàn)更 晚，常為停經(jīng) 3 個月左右，包塊內(nèi)囊性部分少或無。異位妊娠 在此階段常因供血不足而中止妊娠 。7異位妊娠破裂出血時， 包塊常較大；平掃包塊內(nèi)高密度出血是特征性表現(xiàn)，增強掃描囊 壁或?qū)嵭圆糠侄嘤胁?/p>

5、均勻明顯強化， 高密度血塊無強化。(2) 盆腔積液或積血間接征象 是異位妊娠破裂出血的征象；液體多聚集在子宮直腸窩內(nèi)，多呈高密度。亦可隨出血時 間長短呈低密度或高 、等、低混雜密度。(3)子宮稍增大或正常，增大的子宮體積比正常宮內(nèi)妊娠要小，孕激素相關。8 28歲 停經(jīng)后49天， 超聲考慮宮外孕91011121314151617黃體破裂是婦科常見急腹癥之一，好發(fā)于1430歲的年輕女性，有人稱為“青春殺手”。黃體破裂的臨床癥狀、表現(xiàn)差異很大。輕者出血不多，可自行愈合；嚴重者可發(fā)生大出血，需緊急手術治療。黃體破裂最易發(fā)生于月經(jīng)中期后一周內(nèi)。卵巢黃體破裂時間與月經(jīng)周期有關，可作為診斷依據(jù)。18青春期開

6、始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化，稱為卵巢周期。變化過程：卵泡發(fā)育及成熟，排卵，黃體形成與退化。性成熟期（妊娠哺乳期外），卵巢不斷重復周期變化。黃體的形成與退化分五個階段：黃體的形成與退化分五個階段：血體期 增生期 血管形成期成熟期：黃體約經(jīng)前一周左右（約排卵78天）發(fā)展至最高峰。此時直徑可13cm，約占卵巢的1/3，若受精，黃體能繼續(xù)維持至妊娠46個月才開始退化。退化期：如不受孕，黃體退化，約排卵后9天，分泌減退，激素水平下降，46天后，月經(jīng)來潮，卵泡發(fā)育。19黃體破裂好發(fā)于血體期成熟期，約下次月經(jīng)來前的8-12天?？梢杂型鈧日T因。 20附件區(qū)囊性或囊實性包塊，圓形或類圓形，直

7、徑約2-6cm，大于4cm者少見；邊界可清楚或不清楚。病灶內(nèi)密度不均勻，其內(nèi)可見稍高密度或高密度出血灶。增強后囊壁強化，囊液不強化。子宮直腸凹可見低密度區(qū)或稍高密度液性出血區(qū)。無停經(jīng)史，HCG陰性。2130Y 突發(fā)腹痛2小時，無停經(jīng)史22232425262728診斷診斷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)典型臨床表現(xiàn)：突發(fā)一突發(fā)一側(cè)下腹部疼痛，持續(xù)性且隨活動加劇。側(cè)下腹部疼痛，持續(xù)性且隨活動加劇。疼痛程度依囊腫機械障礙程度而異，可可伴有惡心、嘔吐，嚴重者休克。伴有惡心、嘔吐，嚴重者休克。部分患者的疼痛可隨體位改變而加重或部分患者的疼痛可隨體位改變而加重或緩解。緩解。婦科檢查：疼痛側(cè)附件區(qū)觸及包塊，蒂婦科檢查：疼痛側(cè)

8、附件區(qū)觸及包塊，蒂部壓痛。部壓痛。 29卵巢腫瘤（囊腫）蒂扭轉(zhuǎn)一般伴有附件扭轉(zhuǎn)，是婦科常見急腹癥之一，患者突發(fā)下腹痛或腹痛逐漸加重、查體或超聲發(fā)現(xiàn)附件腫塊時，應考慮腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)可能。扭轉(zhuǎn)主要發(fā)生在生育期婦女，扭轉(zhuǎn)蒂部分通常包含卵巢的固有韌帶、骨盆漏斗韌帶、輸卵管及其系膜等、韌帶中包繞卵巢的動靜脈分支及子宮血管，為卵巢和子宮提供營養(yǎng)支持。對此類疾病的早期診斷、早期治療，解除扭轉(zhuǎn)對保留輸卵管、卵巢功能、減少術后并發(fā)癥有重要意義。30根據(jù)扭轉(zhuǎn)程度分二型：根據(jù)扭轉(zhuǎn)程度分二型： 完全扭轉(zhuǎn)360 不完全扭轉(zhuǎn)360扭轉(zhuǎn)周數(shù)越多，緊張度越大，時間越長，病情越重，缺血、水腫、壞死，附件區(qū)腫物張力大，壓痛，以瘤蒂部

9、最明顯。合并感染或破裂，白細胞可升高、可有發(fā)熱及腹膜刺激征，右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)合并發(fā)熱、腹痛時，臨床上易誤診為急性闌尾炎。不完全扭轉(zhuǎn)：血循環(huán)未完全受阻，無壞死，癥狀較輕，疼痛呈間歇性，可自行復位緩解，不易與盆腔炎、憩室炎及尿路結(jié)石等疾病鑒別。31目前，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷以超聲為主，但超聲易受腸氣影響，受操作者技術水平影響較大，特征性圖像顯示率較低，診斷準確率僅為24%。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床癥狀及實驗室檢查缺乏特異性，工作中被誤診為外科疾病行CT 或MI檢查者日趨增多。CT 有較高時間分辨率及空間分辨率，結(jié)合MPR等后處理、增強血管成像，多數(shù)的患者一般對腫瘤（囊腫）的診斷較容易，在最佳位置時能夠

10、對扭轉(zhuǎn)的蒂部進行較好觀察。32CT發(fā)現(xiàn)腫瘤或囊腫不難，但需要判斷有無蒂扭轉(zhuǎn)。一般囊壁薄，常小于3 mm ，發(fā)生扭轉(zhuǎn)后, 由于血運障礙, 囊壁充血、水腫，均勻或不均勻增厚。有學者認為均勻性囊壁增厚大于3 mm 或局限性增厚大于10 mm 是囊腫扭轉(zhuǎn)常見征象，可與周圍組織不同程度粘連，合并囊腫破裂，邊緣不規(guī)則凹陷或皺縮。扭轉(zhuǎn)合并囊內(nèi)出血可見低、高密度的液-液平。扭轉(zhuǎn)囊腫表面滲出或出血，CT 見囊腫周緣或子宮直腸窩積液，積液CT值大于40 HU（血性）, 結(jié)合其它征象，對診斷扭轉(zhuǎn)有意義。實性或囊實性腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，更易出現(xiàn)水腫、壞死、出血。增強后血管成像有時見血管狹窄、閉塞，子宮卵巢血管常較迂曲，應注意

11、鑒別。333435363738394041424344454647484950術中所見：子宮前位，右側(cè)卵巢扭轉(zhuǎn)360度，約8*9*7cm，表面色黑，右側(cè)卵巢增大，約4*5*5cm，表面光滑，活動可，雙側(cè)輸卵管未見明顯異常。病理提示：雙側(cè)“卵巢”良性囊性病變，其中右側(cè)出血、梗死。5152輸卵管炎為盆腔生殖器官炎癥中最多見的一種。卵巢臨近輸卵管，輸卵管炎繼續(xù)擴展可引起卵巢炎。卵巢炎與輸卵管炎合并發(fā)生者，稱為輸卵管卵巢炎或附件炎。輸卵管卵巢炎多發(fā)生于生育期年齡，以2535歲發(fā)病率最高，青春期前后少女及更年期婦女很少見。有時雖有嚴重的輸卵管炎癥病變，而其附近的卵巢卻仍保持正常。卵巢炎很少單獨發(fā)生，但流

12、行性腮腺炎病毒對卵巢有特殊的親和力，可經(jīng)血行感染而單獨發(fā)生卵巢炎。輸卵管卵巢膿腫輸卵管卵巢膿腫 多繼發(fā)于急性盆腔感染，有下腹疼痛病史，可有白帶增多或月經(jīng)不正常，盆腔雙合檢查可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)附件壓痛和宮頸觸痛。2022-2-205353輸卵管積液或積膿，一般23cm大小，表現(xiàn)為子宮角附近不同低密度的囊性病變。病變內(nèi)容物為漿液性時呈水樣密度（520Hu），為膿液時密度稍高（1040 Hu）。卵巢膿腫也表現(xiàn)為附件區(qū)液體聚集，可有厚而不規(guī)則的壁。增強掃描，膿腫壁和分隔因強化顯示更清楚。腹水和盆腔脂肪結(jié)構不清是鄰近結(jié)構炎癥的特異征象。5455雙側(cè)輸卵管積水55565657585960616263646566子

13、宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）是指有活性的內(nèi)膜細胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。內(nèi)膜細胞正常情況下生長于子宮腔內(nèi)膜，由于宮腔通過輸卵管與盆腔相通，使得內(nèi)膜細胞可經(jīng)由輸卵管進入盆腔異位生長。發(fā)病機制有多種說法，子宮內(nèi)膜種植學說被普遍認可多發(fā)于生育年齡的女性，青春期前不發(fā)病，絕經(jīng)后異位病灶可逐漸萎縮退化。67子宮內(nèi)膜異位癥：主要病理變化為異位內(nèi)膜周期性出血及其周圍組織纖維化，形成異位結(jié)節(jié)主要癥狀：痛經(jīng)經(jīng)前1-2天疼痛，經(jīng)期第1天最劇，月經(jīng)干凈時消失。 月經(jīng)異常月經(jīng)過多或者周期紊亂。不孕，不孕率40%50% 。性交疼痛經(jīng)期排便次數(shù)增加、疼痛。實驗室檢查：CA125 抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）病變可波及所有的盆腔組織和器官，以卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶等部最常見，也可發(fā)生于腹腔、胸腔、四肢等處。68 卵巢、子宮漿膜、卵巢、子宮漿膜、輸卵管、子宮骶輸卵管、子宮骶骨韌帶、子宮直骨韌帶、子宮直腸凹、直腸、膀腸凹、直腸、膀胱等胱等盆腔的盆腔的“沙塵暴沙塵暴”691920年年Cullen創(chuàng)作的異位子宮內(nèi)膜組織部位簡圖創(chuàng)作的異位子宮內(nèi)膜組織部位簡圖70巧克力囊腫系異位子宮內(nèi)膜周期性出血，在卵巢內(nèi)形成單個或多個囊腫，囊腫內(nèi)含暗褐色粘糊