1、中外醫(yī)院藥學(xué)比較 中國(guó)中國(guó) 德國(guó)德國(guó) 醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)支醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)支 4%4%GDPGDP 1010% %GDPGDP醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 全民醫(yī)療保險(xiǎn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)覆蓋率保險(xiǎn)覆蓋率 20%-30% 20%-30% 100%100% 中國(guó)中國(guó) 德國(guó)德國(guó) 范疇范疇 門(mén)診、?？?、綜合醫(yī)院門(mén)診、專科、綜合醫(yī)院 統(tǒng)籌劃分門(mén)急診統(tǒng)籌劃分門(mén)急診 ?？萍熬C合醫(yī)院?？萍熬C合醫(yī)院經(jīng)費(fèi)來(lái)源經(jīng)費(fèi)來(lái)源 醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù) 財(cái)政及保險(xiǎn)財(cái)政及保險(xiǎn) 各級(jí)財(cái)政撥款各級(jí)財(cái)政撥款收費(fèi)對(duì)象收費(fèi)對(duì)象 病人、醫(yī)保、公醫(yī)病人、醫(yī)保、公醫(yī) 醫(yī)保醫(yī)保 中國(guó)中國(guó) 德國(guó)德國(guó) 門(mén)診病人門(mén)診病人 大中型大中型醫(yī)院醫(yī)院

2、 家庭醫(yī)生診所家庭醫(yī)生診所醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)保、公費(fèi) 定點(diǎn)醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)院 幾乎全部診所、醫(yī)院幾乎全部診所、醫(yī)院醫(yī)院性質(zhì)醫(yī)院性質(zhì) 國(guó)家事業(yè)單位國(guó)家事業(yè)單位 政府醫(yī)院，私立醫(yī)院政府醫(yī)院，私立醫(yī)院 醫(yī)療收費(fèi)醫(yī)療收費(fèi) 即時(shí)記帳結(jié)算即時(shí)記帳結(jié)算 事后結(jié)算事后結(jié)算 現(xiàn)金交付現(xiàn)金交付 中國(guó)中國(guó) 德國(guó)德國(guó) 采購(gòu)經(jīng)費(fèi)來(lái)源采購(gòu)經(jīng)費(fèi)來(lái)源 醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù) 預(yù)算撥款預(yù)算撥款收益收益 藥品進(jìn)出差價(jià)藥品進(jìn)出差價(jià) 無(wú)無(wú)受藥者受藥者 門(mén)診及住院病人門(mén)診及住院病人 住院、急診病人住院、急診病人用藥時(shí)限用藥時(shí)限 住院用藥，出院帶藥住院用藥，出院帶藥 急診當(dāng)日及周末用藥急診當(dāng)日及周末用藥 門(mén)急診門(mén)急診7 7、3 3天用藥天用藥 住院期、出

3、院當(dāng)日及住院期、出院當(dāng)日及 周末用藥周末用藥 中國(guó)中國(guó) 德國(guó)德國(guó) 門(mén)診病人取藥門(mén)診病人取藥 就診醫(yī)院藥房就診醫(yī)院藥房 社區(qū)藥房社區(qū)藥房 社區(qū)藥房社區(qū)藥房門(mén)診藥費(fèi)門(mén)診藥費(fèi) 一定自付比例一定自付比例 OTCOTC藥品自費(fèi)藥品自費(fèi) 或自付或自付 保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品不需自付保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品不需自付 但自付處方調(diào)劑費(fèi)但自付處方調(diào)劑費(fèi)住院藥費(fèi)住院藥費(fèi) 一定自付比例一定自付比例 醫(yī)院向醫(yī)保結(jié)算醫(yī)院向醫(yī)保結(jié)算 或自付或自付社區(qū)藥房社區(qū)藥房 包括連鎖藥房、為醫(yī)院提供藥品的社區(qū)藥房包括連鎖藥房、為醫(yī)院提供藥品的社區(qū)藥房 普及，約有普及，約有2萬(wàn)多家萬(wàn)多家醫(yī)院藥房醫(yī)院藥房 約有約有650家家網(wǎng)絡(luò)藥房網(wǎng)絡(luò)藥房藥事管理委員會(huì)

4、藥事管理委員會(huì)藥學(xué)部門(mén)藥學(xué)部門(mén)本醫(yī)院藥房本醫(yī)院藥房 其他醫(yī)院藥房其他醫(yī)院藥房為醫(yī)院提供藥品的社區(qū)藥房為醫(yī)院提供藥品的社區(qū)藥房 備注：并非所有醫(yī)院都設(shè)有藥房備注：并非所有醫(yī)院都設(shè)有藥房 充分利用藥房資源充分利用藥房資源 減少重復(fù)設(shè)置藥房造成浪費(fèi)減少重復(fù)設(shè)置藥房造成浪費(fèi) 及時(shí)、低成本地保證藥品供應(yīng)及時(shí)、低成本地保證藥品供應(yīng) 對(duì)醫(yī)院的益處對(duì)醫(yī)院的益處自主和獨(dú)立自主和獨(dú)立經(jīng)濟(jì)效益經(jīng)濟(jì)效益具有創(chuàng)新性的醫(yī)藥服務(wù)能力具有創(chuàng)新性的醫(yī)藥服務(wù)能力對(duì)病人的益處對(duì)病人的益處藥物安全藥物安全靈活性靈活性有針對(duì)性的高質(zhì)量治療有針對(duì)性的高質(zhì)量治療10Christian FrankenApotheke UKD醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)護(hù)理護(hù)理

5、管理部門(mén)管理部門(mén)藥房藥房在醫(yī)院綜合體中的醫(yī)院藥房的位置在醫(yī)院綜合體中的醫(yī)院藥房的位置藥品物流藥品物流研制藥物研制藥物 臨床藥學(xué)服務(wù)臨床藥學(xué)服務(wù)醫(yī)藥物流醫(yī)藥物流藥物研制藥物研制 臨床藥學(xué)服臨床藥學(xué)服務(wù)務(wù) 醫(yī)院藥房的功能醫(yī)院藥房的功能三大支柱三大支柱綜合所有專業(yè)化的服務(wù)，保障綜合所有專業(yè)化的服務(wù)，保障把準(zhǔn)確的藥物和醫(yī)藥用品把準(zhǔn)確的藥物和醫(yī)藥用品提供給合適的病人提供給合適的病人及時(shí)和在質(zhì)量上無(wú)誤及時(shí)和在質(zhì)量上無(wú)誤按照所有的專業(yè)和法律方面所規(guī)定的按照所有的專業(yè)和法律方面所規(guī)定的要求要求既經(jīng)濟(jì)又合理既經(jīng)濟(jì)又合理藥品品種的選擇大中型醫(yī)院備用近千種藥品品種的選擇大中型醫(yī)院備用近千種計(jì)劃形成按需求和消耗計(jì)劃形

6、成按需求和消耗風(fēng)險(xiǎn)覆蓋必備藥天量風(fēng)險(xiǎn)覆蓋必備藥天量訂單形式訂單形式 ，電郵，電子商務(wù)，電郵，電子商務(wù)供貨供貨95%的藥品由廠家直供的藥品由廠家直供藥品標(biāo)識(shí)全國(guó)統(tǒng)一的藥品條碼藥品標(biāo)識(shí)全國(guó)統(tǒng)一的藥品條碼價(jià)格醫(yī)院聯(lián)合與廠家談判價(jià)格醫(yī)院聯(lián)合與廠家談判零售藥價(jià)零售藥價(jià)年月前，出廠價(jià)固定，分段加成年月前，出廠價(jià)固定，分段加成年月后，企業(yè)自主定價(jià)，每年月后，企業(yè)自主定價(jià)，每天即可調(diào)整價(jià)格天即可調(diào)整價(jià)格 藥品銷售附加費(fèi)：藥品銷售附加費(fèi)：8.10+3%供應(yīng)價(jià)供應(yīng)價(jià)醫(yī)院藥價(jià)醫(yī)院藥價(jià)藥價(jià)一般較便宜藥價(jià)一般較便宜 以原價(jià)核算住院病人藥費(fèi)以原價(jià)核算住院病人藥費(fèi) 免交增值稅（）免交增值稅（）嚴(yán)禁不正當(dāng)銷售嚴(yán)禁不正當(dāng)銷售向

7、醫(yī)院藥房免費(fèi)或低價(jià)提供新藥向醫(yī)院藥房免費(fèi)或低價(jià)提供新藥 病人在社區(qū)藥房購(gòu)藥的價(jià)格較高病人在社區(qū)藥房購(gòu)藥的價(jià)格較高醫(yī)院藥房與社區(qū)藥房的沖突醫(yī)院藥房與社區(qū)藥房的沖突為醫(yī)院供藥的社區(qū)藥房的監(jiān)管問(wèn)題為醫(yī)院供藥的社區(qū)藥房的監(jiān)管問(wèn)題04.1.起允許醫(yī)院藥房服務(wù)社區(qū)病人起允許醫(yī)院藥房服務(wù)社區(qū)病人醫(yī)院藥房與社區(qū)藥房的競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)院藥房與社區(qū)藥房的競(jìng)爭(zhēng)為醫(yī)院供藥的社區(qū)藥房的監(jiān)管為醫(yī)院供藥的社區(qū)藥房的監(jiān)管醫(yī)院藥房是否交納增值稅醫(yī)院藥房是否交納增值稅高值處方與低值處方高值處方與低值處方準(zhǔn)確的選藥準(zhǔn)確的選藥 . .給醫(yī)生和護(hù)理人員提供信息和咨詢，保障安全、給醫(yī)生和護(hù)理人員提供信息和咨詢，保障安全、有效和經(jīng)濟(jì)合理的使用藥物有

8、效和經(jīng)濟(jì)合理的使用藥物發(fā)藥工作的要求發(fā)藥工作的要求 = 6 = 6 個(gè)準(zhǔn)確個(gè)準(zhǔn)確使用和發(fā)藥使用和發(fā)藥.準(zhǔn)確的給病人準(zhǔn)確的給病人 準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的數(shù)量準(zhǔn)確的數(shù)量時(shí)間準(zhǔn)確時(shí)間準(zhǔn)確質(zhì)量準(zhǔn)確質(zhì)量準(zhǔn)確q口服藥口服藥 UDS q注射劑注射劑 UDS 集中配發(fā)集中配發(fā) 藥物回收到藥房，然后重新投入使用，必藥物回收到藥房，然后重新投入使用，必須由一個(gè)嚴(yán)格的程序來(lái)保障（質(zhì)量保障）須由一個(gè)嚴(yán)格的程序來(lái)保障（質(zhì)量保障）藥物的回收藥物的回收主要標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn): : 是否過(guò)期是否過(guò)期 ? ? 質(zhì)量是否可靠質(zhì)量是否可靠 ? ? 費(fèi)用與安全可靠的比例費(fèi)用與安全可靠的比例 ? ?重新使用重新使用 ? ? 淘汰處理淘汰

9、處理 ? ? 如何處理如何處理 ? ?醫(yī)藥物流醫(yī)藥物流藥物研制藥物研制 臨床藥學(xué)臨床藥學(xué)服務(wù)服務(wù) 醫(yī)院藥房的功能醫(yī)院藥房的功能三大支柱三大支柱按照單個(gè)需求處方進(jìn)行制作按照單個(gè)需求處方進(jìn)行制作 傳統(tǒng)的個(gè)案藥方制作傳統(tǒng)的個(gè)案藥方制作完全針對(duì)病人需要的無(wú)菌制作完全針對(duì)病人需要的無(wú)菌制作 (TPN, Zytostatika, etc.)可重復(fù)適用的制作可重復(fù)適用的制作長(zhǎng)時(shí)期的個(gè)案藥方長(zhǎng)時(shí)期的個(gè)案藥方制作腸外營(yíng)養(yǎng)液制作腸外營(yíng)養(yǎng)液制作腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液制作腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液按照準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，大批量的制作按照準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，大批量的制作制作醫(yī)藥用品制作醫(yī)藥用品 (in vitro Diagnostika)藥物制作作為最基本的任務(wù)藥物

10、制作作為最基本的任務(wù) 制定制定 GMP-指導(dǎo)方針指導(dǎo)方針把藥物制作當(dāng)作獲取創(chuàng)利額的把藥物制作當(dāng)作獲取創(chuàng)利額的 一種機(jī)會(huì)一種機(jī)會(huì)調(diào)節(jié)市場(chǎng)調(diào)節(jié)市場(chǎng)藥物制作藥物制作大規(guī)模生產(chǎn)局限于少數(shù)幾個(gè)大型醫(yī)院大規(guī)模生產(chǎn)局限于少數(shù)幾個(gè)大型醫(yī)院藥房藥房。個(gè)體化的的藥物配置不斷擴(kuò)大個(gè)體化的的藥物配置不斷擴(kuò)大: : 細(xì)胞毒性藥物細(xì)胞毒性藥物 全靜脈營(yíng)養(yǎng)全靜脈營(yíng)養(yǎng) 靜脈用藥配置靜脈用藥配置 個(gè)案治療處方、個(gè)別需求的制劑個(gè)案治療處方、個(gè)別需求的制劑 Detailinformationen符合符合GMP要求要求一般是市場(chǎng)上無(wú)供應(yīng)的品種一般是市場(chǎng)上無(wú)供應(yīng)的品種 滿足病人特殊的劑量、用法滿足病人特殊的劑量、用法批量金額批量金額歐

11、元?jiǎng)t不必申報(bào)歐元?jiǎng)t不必申報(bào)所用原料須自檢，制成品檢驗(yàn)所用原料須自檢，制成品檢驗(yàn)制作醫(yī)藥工業(yè)不在生產(chǎn)的藥物，這種傳統(tǒng)的藥物制作，制作醫(yī)藥工業(yè)不在生產(chǎn)的藥物，這種傳統(tǒng)的藥物制作，正經(jīng)歷一次復(fù)興。正經(jīng)歷一次復(fù)興。用于病人非腸道吸收的成品藥制作，正在不斷擴(kuò)大用于病人非腸道吸收的成品藥制作，正在不斷擴(kuò)大按照按照 11(3) 法規(guī)法規(guī) （2002年年9月）受委托制作月）受委托制作細(xì)胞藥物細(xì)胞藥物臨床試驗(yàn)方面的藥物制作臨床試驗(yàn)方面的藥物制作醫(yī)藥物流醫(yī)藥物流藥物研制藥物研制 臨床藥學(xué)臨床藥學(xué)服務(wù)服務(wù) 醫(yī)院藥房的功能醫(yī)院藥房的功能三大支柱三大支柱提供信息和咨詢提供信息和咨詢和醫(yī)生共同管理和刷新醫(yī)院的藥物目錄和醫(yī)

12、生共同管理和刷新醫(yī)院的藥物目錄提供藥物信息和藥物治療信息提供藥物信息和藥物治療信息目的是安全可靠地使用藥物目的是安全可靠地使用藥物。系統(tǒng)地運(yùn)用醫(yī)藥知識(shí)和能力，為病人藥物系統(tǒng)地運(yùn)用醫(yī)藥知識(shí)和能力，為病人藥物治療服務(wù)治療服務(wù)實(shí)施明確的藥物治療實(shí)施明確的藥物治療發(fā)現(xiàn)、解決和預(yù)防與藥物有關(guān)的問(wèn)題發(fā)現(xiàn)、解決和預(yù)防與藥物有關(guān)的問(wèn)題 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)臨床藥物干預(yù)臨床藥物干預(yù)Drug utilization reviews (DUR)藥物使用回顧藥物使用回顧Drug use evaluations (DUE)藥物使用總結(jié)藥物使用總結(jié)宏觀干預(yù)宏觀干預(yù) 治療標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)/指導(dǎo)方針指導(dǎo)方針 治療規(guī)則

13、系統(tǒng)治療規(guī)則系統(tǒng)治療過(guò)程的監(jiān)控治療過(guò)程的監(jiān)控微觀干預(yù)微觀干預(yù) 選擇藥物選擇藥物 定劑量定劑量 應(yīng)用應(yīng)用 互動(dòng)互動(dòng) 相互不兼容相互不兼容有關(guān)干預(yù)的登錄有關(guān)干預(yù)的登錄有關(guān)干預(yù)的評(píng)估有關(guān)干預(yù)的評(píng)估臨床結(jié)果臨床結(jié)果經(jīng)濟(jì)效益結(jié)果經(jīng)濟(jì)效益結(jié)果病人健康結(jié)果病人健康結(jié)果對(duì)臨床藥物服務(wù)效益的評(píng)估進(jìn)行分析對(duì)臨床藥物服務(wù)效益的評(píng)估進(jìn)行分析質(zhì)和量的質(zhì)和量的預(yù)期的預(yù)期的, 隨機(jī)化的隨機(jī)化的, 多中心的分析多中心的分析（Multicenterstudien）醫(yī)院藥房中的科研醫(yī)院藥房中的科研有關(guān)優(yōu)化藥物治療的調(diào)查有關(guān)優(yōu)化藥物治療的調(diào)查有關(guān)臨床藥學(xué)效益的調(diào)查有關(guān)臨床藥學(xué)效益的調(diào)查醫(yī)院藥房的教學(xué)醫(yī)院藥房的教學(xué)藥劑師開(kāi)業(yè)指導(dǎo)藥劑

14、師開(kāi)業(yè)指導(dǎo)傳授有關(guān)藥物治療的效益、風(fēng)險(xiǎn)和成本的傳授有關(guān)藥物治療的效益、風(fēng)險(xiǎn)和成本的知識(shí)知識(shí)傳授與病人交流和病人護(hù)理方面的知識(shí)傳授與病人交流和病人護(hù)理方面的知識(shí)藥師藥師 大學(xué)藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)（大學(xué)藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)（4年）年） 二次國(guó)家考試二次國(guó)家考試 藥師資格藥師資格 注冊(cè)執(zhí)業(yè)（生產(chǎn)流通企業(yè)、零售藥店、醫(yī)院藥房）注冊(cè)執(zhí)業(yè)（生產(chǎn)流通企業(yè)、零售藥店、醫(yī)院藥房）專業(yè)藥師專業(yè)藥師 藥師藥師 三年定向進(jìn)修培訓(xùn)三年定向進(jìn)修培訓(xùn) 藥學(xué)技術(shù)員藥學(xué)技術(shù)員 中學(xué)畢業(yè)后中學(xué)畢業(yè)后3年職業(yè)技術(shù)教育年職業(yè)技術(shù)教育繼續(xù)教育繼續(xù)教育藥師藥師 分工負(fù)責(zé)醫(yī)院藥房的各項(xiàng)工作分工負(fù)責(zé)醫(yī)院藥房的各項(xiàng)工作技術(shù)員技術(shù)員 協(xié)助藥師完成醫(yī)院藥房的各項(xiàng)

15、工作協(xié)助藥師完成醫(yī)院藥房的各項(xiàng)工作 參與各項(xiàng)工作，但最終須由藥師審核、簽名認(rèn)可參與各項(xiàng)工作，但最終須由藥師審核、簽名認(rèn)可行政輔助人員（財(cái)務(wù)、秘書(shū)）行政輔助人員（財(cái)務(wù)、秘書(shū)） 協(xié)助完成醫(yī)院藥房的非藥學(xué)技術(shù)工作協(xié)助完成醫(yī)院藥房的非藥學(xué)技術(shù)工作職位職位 不同工作崗位不同待遇不同工作崗位不同待遇 主任主任 部門(mén)負(fù)責(zé)人部門(mén)負(fù)責(zé)人無(wú)技術(shù)職稱無(wú)技術(shù)職稱 技術(shù)員不可能隨年資的增加晉升為藥師技術(shù)員不可能隨年資的增加晉升為藥師與醫(yī)院簽約與醫(yī)院簽約 中國(guó)中國(guó) 德國(guó)德國(guó) 藥品標(biāo)識(shí)藥品標(biāo)識(shí) 缺乏統(tǒng)一性缺乏統(tǒng)一性 統(tǒng)一條碼管理藥品信息統(tǒng)一條碼管理藥品信息藥品收入藥品收入 藥品進(jìn)出差價(jià)藥品進(jìn)出差價(jià) 無(wú)無(wú)結(jié)算結(jié)算 復(fù)雜（自費(fèi)

16、公費(fèi)醫(yī)保）復(fù)雜（自費(fèi)公費(fèi)醫(yī)保） 單一單一供貨單位供貨單位 藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè) 藥品生產(chǎn)企業(yè)藥品生產(chǎn)企業(yè) 藥品價(jià)格藥品價(jià)格 招標(biāo)，國(guó)家企業(yè)定價(jià)招標(biāo)，國(guó)家企業(yè)定價(jià) 企業(yè)定價(jià)供需磋商企業(yè)定價(jià)供需磋商質(zhì)量評(píng)價(jià)體系質(zhì)量評(píng)價(jià)體系 缺乏（缺乏（GSP,ISOGSP,ISO） 各專業(yè)的各專業(yè)的SOPSOP 中國(guó)中國(guó) 德國(guó)德國(guó) 原則和功能原則和功能 一致一致 一致一致醫(yī)院規(guī)模醫(yī)院規(guī)模 大、中、小大、中、小 中小型中小型臨床藥學(xué)臨床藥學(xué) 實(shí)驗(yàn)室研究實(shí)驗(yàn)室研究 臨床服務(wù)和實(shí)踐臨床服務(wù)和實(shí)踐質(zhì)控體系質(zhì)控體系 不健全不健全 完整完整 Drug Products: 10094 Hospital Preparatio

17、n: Sterile products for injection Nuclear isotopes Parenteral nutrition solution Hospitals: 5800 169 beds in average 1.5 million care beds Employee: 9.4 fulltime equivalent pharmacists 8.3 FTE technicians Technicians: production preparation distribution of medication Training for pharmacists: 5 year

18、s 6 years Doctor of pharmacy ( Pharm. D) Examination Post graduate experiental training Training for technicians Primary education Secondary education The availability of highly skilled technical staff in the us allows pharmacists to focus their attention on advanced clinical and patient-care related activities Practice Cost-containment Clinical service Medication safety to decrease inefficient medication use to care to hospitalized patients implementation of automation to decrease the risk of medication errors Change prescribing behavior of Physicians Medicati