1、精品承諾書(shū)（樣本）附件2承諾書(shū)（樣本）XX環(huán)境保護(hù)廳（局）：我單位已了解排污許可證管理暫行辦法及其他相關(guān)文件規(guī)定，知曉本單位的責(zé)任、權(quán)力和義務(wù)。我單位對(duì)所提交排污許可證申請(qǐng)材料的完整性、真實(shí)性和合法性承擔(dān)法律責(zé)任。我單位將嚴(yán)格按照排污許可證的規(guī)定規(guī)范運(yùn)行管理、運(yùn)行維護(hù)污染治理設(shè)施、開(kāi)展自行監(jiān)測(cè)、進(jìn)行臺(tái)賬記錄、評(píng)估守法情況并按時(shí)提交執(zhí)行報(bào)告、及時(shí)公開(kāi)信息。我單位一旦發(fā)現(xiàn)排放行為與排污許可證規(guī)定不符，將立即采取措施改正并同時(shí)報(bào)告環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)。我單位將自覺(jué)接受環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)監(jiān)管和社會(huì)公眾監(jiān)督，如有違法違規(guī)行為，將積極配合調(diào)查，并依法接受處罰。特此承諾。（聲明：企業(yè)其他依法需要承擔(dān)并申請(qǐng)排污許可

2、證的環(huán)境保護(hù)法律義務(wù)，應(yīng)在承諾書(shū)中補(bǔ)充。）單位名稱：（蓋章）法定代表人：（簽字）年月日感謝下載載精品附件3排污許可證（樣本）正本批準(zhǔn)部門(mén)：證書(shū)編號(hào)：?jiǎn)挝幻Q：注冊(cè)地址：法定代表人：生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所地址：行業(yè)類(lèi)別：組織機(jī)構(gòu)代碼：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：月 日止有效期限：自年月日起至年感謝下載載發(fā)證機(jī)關(guān)（公章）：發(fā)證日期：年月日證書(shū)編號(hào)：排污許可證（樣本）副本單位名稱：注冊(cè)地址：行業(yè)類(lèi)別：生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所地址：組織機(jī)構(gòu)代碼證：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：法定代表人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：固定電話：移動(dòng)電話：月 日止有效期限：自年月日起至年發(fā)證機(jī)關(guān)（公章）：發(fā)證日期：年月日精品持證須知一、本證根據(jù)排污許可證管理暫行辦法制定和發(fā)放。二

3、、本證禁止涂改、偽造、出租、出借、倒賣(mài)或以其他方式非法轉(zhuǎn)讓。三、持證者必須嚴(yán)格按照本證規(guī)定的污染物排放種類(lèi)、濃度、總量以及排放地點(diǎn)、方式、去向等要求排放污染物。四、持證者應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和地方有關(guān)要求承擔(dān)減排責(zé)任和義務(wù)。五、持證者應(yīng)當(dāng)配合環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)的監(jiān)督檢查，如實(shí)反映情況并提供有關(guān)資料。六、其他未說(shuō)明的事項(xiàng)，可查閱排污許可證管理暫行辦法。感謝下載載排污許可證目錄項(xiàng)目?jī)?nèi)容頁(yè)碼一、排污單位基本情況（一）排污單位基本信息（二）主要產(chǎn)品及廣能（三）主要燃料及原輔材料（四）產(chǎn)排污節(jié)點(diǎn)、污染物及污染治理設(shè)施二、大氣污染物排放（一）排放口（二）有組織排放許可限值（三）特殊情況下許可限值（四）無(wú)組織排放許可

4、條件（五）企業(yè)大氣排放總許可量（單位）三、水污染物排放（一）水環(huán)境保護(hù)目標(biāo)（二）排放口（三）排放許可限值（四）特殊情況下許可限值四、環(huán)境管理要求（一）自行監(jiān)測(cè)（二）環(huán)境管理臺(tái)賬記錄（三）執(zhí)行（守法）報(bào)告（四）信息公開(kāi)（五）其他控制及管理要求五、許可證變更、延續(xù)記錄六、其他許可內(nèi)容一、排污單位基本情況（一）排污單位基本信息表1排污單位基本信息表單位名稱注冊(cè)地址郵政編碼生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所地址行業(yè)類(lèi)別投產(chǎn)日期年月日生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所中心經(jīng)度o'"生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所中心緯度o'"組織機(jī)構(gòu)代碼統(tǒng)一社會(huì)信用代碼技術(shù)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話所在地是否屬于重點(diǎn)區(qū)域口是口否主要污染物類(lèi)別廢氣口廢水主要污

5、染物種類(lèi)口顆粒物SO2CNOx、OCs口其他特征污染物（）COD氨氮口其他特征污染物（）大氣污染物排放形式口有組織無(wú)組織廢水污染物排放規(guī)律大氣污染物排放執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱水污染物排放執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱（二）主要產(chǎn)品及產(chǎn)能表2主要產(chǎn)品及產(chǎn)能信息表序號(hào)主要生產(chǎn)單元名稱主要名稱生產(chǎn)設(shè)施名稱生產(chǎn)設(shè)施編p設(shè)施參數(shù)產(chǎn)品名稱生產(chǎn)能力單位設(shè)計(jì)年生產(chǎn)時(shí)間（h）其他參數(shù)名稱設(shè)計(jì)值單位（三）主要燃料及原輔材料表3主要燃料及原輔材料信息表序號(hào)種類(lèi)名稱使用量計(jì)量單位占比有毒有害成分及占比其他原料及輔料原料輔料燃料序號(hào)燃料名稱灰分硫分揮發(fā)分熱值年最大使用量（萬(wàn)t/a、萬(wàn)m3/a）其他圖1生產(chǎn)工藝流程圖（應(yīng)包括主要生產(chǎn)設(shè)施（設(shè)備）、主

6、要原燃料的流向、生產(chǎn)工藝流程等內(nèi)容）圖2生產(chǎn)廠區(qū)總平面布置圖（應(yīng)包括主要工序、廠房、設(shè)備位置關(guān)系等內(nèi)容）精品（四）產(chǎn)排污節(jié)點(diǎn)、污染物及污染治理設(shè)施表4廢氣產(chǎn)排污節(jié)點(diǎn)、污染物及污染治理設(shè)施信息表序號(hào)生產(chǎn)設(shè)施編號(hào)生產(chǎn)設(shè)施名稱對(duì)應(yīng)產(chǎn)污壞節(jié)名稱污染物種類(lèi)排放形式污染治理設(shè)施有組織排放口編號(hào)排放口回污染治理設(shè)施編號(hào)污染治理設(shè)施名稱污染治理設(shè)施工2是否為可行技木口有組織無(wú)組織口是口否如否，應(yīng)提供相關(guān)證明材料口主要排放口排放口表5廢水類(lèi)別、污染物及污染治理設(shè)施信息表序號(hào)廢水類(lèi)別污染物種類(lèi)排放去向排放規(guī)律污染治理設(shè)施排放口編R排放口污染治理設(shè)施編p污染治理設(shè)施名稱污染治理設(shè)施工2是否為可行技木口是口否如否，應(yīng)

7、提供相關(guān)證明材料口主要排放口排放口口設(shè)施或車(chē)間廢水排放口感謝下載載精品二、大氣污染物排放(一)排放口表6大氣排放口基本情況表序號(hào)排放口編號(hào)污染物種類(lèi)排放口地理坐標(biāo)排氣筒高度(m)經(jīng)度緯度自動(dòng)生成自動(dòng)生成o'"o'"感謝下載載精品(二)有組織排放許可限值表7大氣污染物有組織排放序號(hào)排放口編R污染物種類(lèi)許可排放濃度限值(mg/Nm3)許可排放速率限值(kg/h)許可年排放量限值(t/a)承諾更加嚴(yán)格排放濃度限值A(chǔ)年第二年第三年第四年第五年主要排放口自動(dòng)生成自動(dòng)生成主要排放口合計(jì)顆粒物SO2NOxVOCs一般排放口自動(dòng)生成自動(dòng)生成/一般排放口合計(jì)顆粒物SO2NOx

8、VOCs全廠排放口總計(jì)全廠排放口總計(jì)顆粒物SO2NOxVOCs注：1、主要排放口中除顆粒物、SO2、NOx以外的污染物只許可排放濃度限值，不許可排放量限值。2、“全廠排放口總計(jì)”指的是，主要排放口與一般排放口之和數(shù)據(jù)、全廠總量控制指標(biāo)數(shù)據(jù)兩者取嚴(yán)。感謝下載載精品（三）特殊情況下許可限值表8特殊情況下大氣污染物有組織排放序號(hào)排放口污染物種類(lèi)許可排放時(shí)段許可排放濃度限值（mg/Nm3）許可日排放量限值（kg/d）許可月排放量限值（t/m）冬季污染防治1主要排放口顆粒物X月X日至次年X月X日/2SO2/3NOx/4VOCs/5/6全廠排放口顆粒物X月X日至次年X月X日/7SO2/8NOx/9VOCs

9、/10/其他特殊情況1主要排放口顆粒物/2SO2/3NOx/4VOCs/5/6全廠排放口顆粒物/7SO2/8NOx/9VOCs/10/注：其他特殊情況指重污染預(yù)警、重大活動(dòng)（會(huì)議）及中央及地方政府規(guī)定的情況。（四）無(wú)組織排放許可條件表9大氣污染物無(wú)組織排放序號(hào)廣污環(huán)節(jié)污染物種類(lèi)主要污染防治措施國(guó)家或地方污染物排放標(biāo)準(zhǔn)名稱濃度限值（mg/m3）自動(dòng)生成自動(dòng)生成自動(dòng)生成（五）企業(yè)大氣排放總許可量（單位）表10企業(yè)大氣排放總許可量序號(hào)環(huán)節(jié)SO2NOx顆粒物VOCs其他1有組織2無(wú)組織3全廠合計(jì)感謝下載載精品三、水污染物排放（一）水環(huán)境保護(hù)目標(biāo)表11水環(huán)境保護(hù)目標(biāo)信息表序號(hào)環(huán)境保護(hù)目標(biāo)基本信息與排污單

10、位位置關(guān)系名稱類(lèi)型保護(hù)要求方位最近距離（二）排放口表12廢水直接排放口基本情況表序號(hào)排放口編號(hào)排放口地理坐標(biāo)排放去向排放規(guī)律間歇排放時(shí)段受納自然水體信息經(jīng)度緯度名稱受納水體功能目標(biāo)自動(dòng)生成o'"o'"自動(dòng)生成自動(dòng)生成表13廢水間接排放口基本情況表序號(hào)排放口編R排放口地理坐標(biāo)排放去向排放規(guī)律間歇排放時(shí)段受納污水處理廠信息經(jīng)度緯度名稱污染物種類(lèi)國(guó)家或地方污染物排放標(biāo)準(zhǔn)濃度限值(mg/L)自動(dòng)生成o'"o'"自動(dòng)生成自動(dòng)生成（三）排放許可限值表14廢水污染物排放序號(hào)排放口編號(hào)污染物種類(lèi)許可排放濃度限值（mg/L）許可年排放量限值

11、（t/a）第一年第二年第三年第四年第五年主要排放口自動(dòng)生成自動(dòng)生成主要排放口合計(jì)CODCr氨氮一排放口自動(dòng)生成自動(dòng)生成/設(shè)施或車(chē)間廢水排放口自動(dòng)生成自動(dòng)生成/全廠排放口全廠排放口總計(jì)CODCr氨氮注：“全廠排放口總計(jì)”指的是，主要排放口合計(jì)數(shù)據(jù)、全廠總量控制指標(biāo)數(shù)據(jù)兩者取嚴(yán)。感謝下載載精品（四）特殊情況下許可限值表15特殊情況下廢水污染物排放序號(hào)排污口編號(hào)許可排放時(shí)段許可排放濃度限值（mg/L）許可排放量限值（kg/d）注：特殊情況指重污染預(yù)警及中央及地方政府規(guī)定的其他特殊情況。感謝下載載精品四、環(huán)境管理要求（一）自行監(jiān)測(cè)表16自行監(jiān)測(cè)及記錄表序號(hào)污染源類(lèi)別排放口編R監(jiān)測(cè)內(nèi)容污染物名稱監(jiān)測(cè)設(shè)施

12、自動(dòng)監(jiān)測(cè)是否聯(lián)網(wǎng)自動(dòng)監(jiān)測(cè)安裝位置自動(dòng)監(jiān)測(cè)設(shè)施是否符合安裝、運(yùn)行、維護(hù)等管理要求人工監(jiān)測(cè)采樣方法及個(gè)數(shù)人工監(jiān)測(cè)頻次人工測(cè)定方法廢氣自動(dòng)生成自動(dòng)生成口自動(dòng)口人工無(wú)口是口否口是口否口自動(dòng)口人工無(wú)口是口否口是口否廢水自動(dòng)生成自動(dòng)生成口自動(dòng)口人工無(wú)口是口否口是口否其他感謝下載載精品（二）環(huán)境管理臺(tái)賬記錄表17環(huán)境管理臺(tái)賬記錄表序號(hào)設(shè)施類(lèi)別操作參數(shù)記錄內(nèi)容記錄頻次記錄形式生產(chǎn)設(shè)施污染防治設(shè)施（三）執(zhí)行（守法）報(bào)告表18執(zhí)行（守法）報(bào)告信息表序號(hào)主要內(nèi)容上報(bào)頻次（四）信息公開(kāi)表19信息公開(kāi)表序號(hào)公開(kāi)方式時(shí)間節(jié)點(diǎn)公開(kāi)內(nèi)容（五）其他控制及管理要求檢查分定期和不定期檢查，定期部分：每年進(jìn)行一次零件損壞維修作業(yè)，或

13、每年進(jìn)行全部零件的損壞維修作業(yè)；不定期部分：操作保養(yǎng)人員根據(jù)企業(yè)內(nèi)的維修檢查規(guī)定，檢查后如發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定的，即于24小時(shí)內(nèi)停車(chē)維修。保養(yǎng)情形是廢氣污染防治設(shè)施應(yīng)對(duì)個(gè)別元件特性進(jìn)行完整檢查及保養(yǎng)。檢查及保養(yǎng)的記錄保存。非正常工況記錄與報(bào)告是指異常或突發(fā)情況下的記錄與報(bào)告。主要有故障報(bào)告、設(shè)備或治污設(shè)施、自動(dòng)監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)生故障、停運(yùn)或不正常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)記錄弁向環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)報(bào)告故障情況，報(bào)告內(nèi)容包括故障發(fā)生原因、采取的應(yīng)對(duì)措施及故障期間生產(chǎn)和排放情況等。在線監(jiān)測(cè)或企業(yè)自行監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示超標(biāo)時(shí)，企業(yè)應(yīng)立即查找、分析超標(biāo)原因弁向環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)報(bào)告。企業(yè)還應(yīng)密切關(guān)注生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的污染物排放對(duì)周邊大氣和水環(huán)境敏感點(diǎn)的環(huán)境影響，采取必要的措施，有效控制和減緩對(duì)環(huán)境敏感點(diǎn)的影響。五、許可證變更、延續(xù)記錄表20許可證變更、延續(xù)記錄表變更時(shí)間艾更內(nèi)容/事由變更前證書(shū)編號(hào)注