1、    肝炎后肝硬化治驗        關(guān)鍵詞：肝炎后肝硬化；中醫(yī)藥療法；健脾理肝化瘀解毒筆者在臨床中以健脾理肝、化瘀解毒法為主，治療慢性肝炎后肝硬化，療效滿意，現(xiàn)擇病案二則，介紹如下。1慢性活動型乙型肝炎伴肝硬化李某，男，48歲。1992年11月經(jīng)某醫(yī)院確診為慢性活動型乙型肝炎伴早期肝硬化而住院治療。入院后采用西藥護(hù)肝、降酶及中草藥（清熱利濕退黃之品）治療8月余，病情未見根本好轉(zhuǎn)。1993年7月下旬，轉(zhuǎn)來我處就診。查理化檢查結(jié)果：TBiL345umol/L、DBiL14.9

2、umol/L、ALT195Iu、TP68，AG為11。HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)、HBVDNA（）。CT與多普勒彩色“B”超皆提示：（1）膽囊繼發(fā)性改變；（2）肝臟呈慢性炎性變；（3）脾大。癥見：神疲乏力，煩躁不安、口苦納呆、右脅隱痛、腹脹便秘、尿黃赤。體征：皮膚及鞏膜黃染（），胸頸部毛細(xì)血管擴張充血，雙手掌呈肝掌，肝于右季肋下未捫及，莫非氏征（），脾于左季肋下捫及15cm。舌質(zhì)暗淡有瘀斑，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。中醫(yī)辨證為濕熱邪毒久羈，瘀滯肝膽，肝脾不調(diào)，氣血失和。治以解毒化濕、祛瘀理肝、健脾和胃、調(diào)理氣血之法。處方：柴胡、郁金、法半夏各12g，枳實、藿香、厚樸、雞內(nèi)金各

3、15g，半邊蓮、金錢草、丹參各30g，虎杖、全瓜蔞、山藥各20g，黃連9g。7劑，1劑d，水煎服二次。二診：上述癥狀減輕，守原方去藿香加薏苡仁30g。7劑，煎服法同前。三診：除時有乏力、右脅偶痛和大便有時不爽外，無其他明顯癥狀。原方去厚樸、法半夏，加葛根20g，廣木香9g（后下）。14劑后，患者除乏力外，諸癥悉除。1993年8月30日復(fù)檢肝功能：TBiL224umol/L、DBiL821umol/L、ALT49Iu/L、AST54Iu/L、TP70g、A/G比值為1.251。繼守健脾理肝、化瘀解毒之法。處方：黃芪40g，薏苡仁、茵陳（后下）、丹參、半邊蓮各30g，山藥、葛根、全瓜蔞、虎杖各20

4、g，枳實、丹皮各15g ，柴胡、郁金、黃芩各12g，木香9g（后下）。治療兩月余，諸癥消失。1993年12月2日復(fù)查肝功能和抗原抗體系統(tǒng)：TBiL15.7umol/L,DBiL6.4umol/L,ALP81Iu/L、TP75g、A/G比值為131。HBsAg(+)、HBsAb(-)、HBeAg(-)、HBeAb(+)、HBcAg(-)、HBcAb(+)、抗HBcIgu(-)。HBVDNA弱陽性。仍以原方去薏苡仁治療兩個月后，復(fù)查肝功能正常，抗原抗體系統(tǒng)除HBcAb(+)外均呈陰性。即停中草藥，改服由西洋參與冬蟲夏草合制而成的膠囊，每日3次，每次3顆。半年后，感覺良好，能堅持工作。隨訪1年，病情

5、未復(fù)發(fā)。2乙肝、丁肝、戊肝合并肝硬化黃某，男，45歲，1997年4月2日就診。患者訴10年前曾患黃疸型肝炎，經(jīng)治療病情緩解。長期以來，一直服用肌苷片等保肝藥。近期因工作勞累，自感疲勞乏力、右脅痛、納差、便溏、顏面及下肢浮腫。我院理化檢查結(jié)果：TBiL23.4umol/L、DBiL8.48umol/L、ALT49IuL、AST54Iu/L、ALP135Iu/L,TP67g、A/G為0.91，HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)、HBVDNA(+)，抗-HDVIgu(+)，抗-HEVIgu(+)。多普勒彩色“B”超提示：（1）肝臟慢性炎性變；（2）膽囊壁增厚；（3）脾大。癥見：皮膚

6、鞏膜輕度黃染，雙眼瞼浮腫，肝于右肋下未捫及，莫非氏征（），脾于左季肋下捫及4cm，雙下肢呈凹陷性水腫。舌質(zhì)暗淡，苔黃微膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：（1）乙肝、丁肝、戊肝合并感染；（2）肝炎后肝硬化；（3）膽囊炎。中醫(yī)辨證為濕熱邪毒阻遏，瘀滯肝膽，脾失健運。治以解毒化瘀、健脾祛濕（水）、疏利肝膽之法。處方：半邊蓮、金錢草、丹參、薏苡仁各30g，枳殼、雞內(nèi)金、生白術(shù)、防己、懷牛膝各15g，柴胡、郁金、黃芩各12g，虎杖20g。7劑，1劑d，水煎服2次。配以西藥能量合劑250ml靜脈滴注，肝醒250ml靜脈滴注，連續(xù)注射15日后停用。復(fù)診：自覺癥狀減輕，浮腫好轉(zhuǎn)，宗原方加茯苓皮18g。7劑，煎服法同前。三

7、診：自覺癥狀明顯減輕，眼瞼雙下肢浮腫消退，大便成形，每日1次，僅肝區(qū)有不適之感。守原方去防己，加瓜蔞皮15g。連服14劑后，諸癥消失。其后以其方藥制成合劑（三劑藥量制成500ml），每日3次，每次30ml。連續(xù)服用3個月后，于1997年8月6日在我院理化復(fù)查結(jié)果：TBiL15.1umol/L、DBiL6.3umol/L、ALT34IuL、AST40Iu/L、ALP56Iu/L,TP73g、A/G為1.61。HBsAg(-)、HBsAb(-)、HBeAg(-)、HBeAb(-)、HBcAg(-)、HBcAb(-)、HBVDNA（-）、抗-HDVIgM(-)、抗-HEVIgM(-)。多普勒彩色“B”超提示：脾稍大。隨訪至今未見復(fù)發(fā)。3體會肝硬化臨床治療比較棘手，有人認(rèn)為是不可逆的。其實不然，只要用藥得當(dāng)，患者充分配合，此病可以獲愈。分析肝硬化的中醫(yī)病機，筆者認(rèn)為是濕熱邪毒久羈，淤結(jié)肝膽而失于疏泄，脾失健運，氣血不和，從而出現(xiàn)神疲乏力、口苦納差、脅痛、腹脹、二便不調(diào)等癥，甚則出現(xiàn)黃疸、臌脹、水腫、癥瘕、積聚及神志異常等證候特點。治宜解毒化瘀、理肝健脾、調(diào)和氣血。濕熱邪毒壅實者，以解毒化瘀、泄肝祛濕法為其首務(wù)。待毒邪退后，乃可“攻補兼施”。鑒于病變在肝，常損及脾，故理肝健脾應(yīng)貫穿于治療的整個過程。在選擇組方藥物中，尤其注重入肝引經(jīng)之藥，而且藥量須適度，以利藥達(dá)病所。對于久治不愈的黃疸、肝