1、危急值報告制度與工作流程為使臨床科室及時掌握病人情況,并及時提出處理意見,確保醫(yī)療平安,特制定危急值報告制度,請各科室認真組織學習,并嚴格遵照執(zhí)行.一、定義危急值是指某項或某類檢驗、檢查異常結(jié)果,而當這種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時,說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài),臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗、檢查信息,迅速給予患者有效的干預舉措或治療,就可能挽救患者生命,否那么就有可能出現(xiàn)嚴重后果,失去最正確搶救時機.二、目的一危急值信息可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療,防止病人意外發(fā)生,出現(xiàn)嚴重后果.二危急值報告制度的制定與實施,能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責任心,提升醫(yī)技工作

2、人員的理論水平,增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的效勞意識,促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作.三醫(yī)技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù),能更好地為患者提供平安、有效、及時的診療效勞.三、危急值工程及報告范圍一心電檢查危急值報告范圍1、心臟停搏；2、急性心肌梗死；3、致命性心律失常：心室撲動、顫抖；室性心動過速；多源性、RonT型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；預激綜合征伴快速心室率心房顫抖；心室率大于180次/分的心動過速；二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯；心室率小于40次/分的心動過緩；大于3秒的停搏；低鉀u波增高,高鉀冠狀T波.二醫(yī)學影像檢查

3、危急值報告范圍1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、中線結(jié)構(gòu)移位超過1cm、急性重度腦積水；顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死范圍到達一個腦葉或全腦干范圍或以上；腦出血或腦堵塞復查CT或MRI,出血或堵塞程度加重,與近期片比照超過15%以上.耳源性腦膿腫2、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱外傷長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜鋌、脊髓重度損傷.3、呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；單側(cè)肺壓縮60%以上的液氣胸,尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死.4、循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈夾層動脈瘤.5、消化系統(tǒng)：急性出血壞死性胰

4、腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血.6、頜面五官急癥：顱底骨折.三內(nèi)鏡檢查危急值報告范圍1、食管或胃底靜脈曲張和/或明顯出血點和/或紅色征陽性和/或活動性出血.2、胃血管畸形、消化性潰瘍引起的消化道出血.3、巨大、深在潰瘍引起出血、穿孔.4、食管、胃惡性腫瘤.5、上消化道異物引起出血、穿孔.四超聲檢查危急值報告范圍1、主動脈夾層動脈瘤近段大動脈造成真腔狹窄的；2、大量心包積液；3、股靜脈及近心段大靜脈血栓形成；4、外周動脈主干血栓形成動脈閉塞的；5、外傷急診發(fā)現(xiàn)腹腔積液疑似肝脾或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危急病人；6、疑心宮外孕破裂出血.7、考慮急性膽囊炎穿孔的患者.8、考慮急性壞死性胰腺炎.9、妊娠

5、晚期胎盤早剝、前置胎盤出血.五臨床檢驗危急值報告范圍專業(yè)組工程單位低值高值生化Kmmol/L<3.1>5.6Nammol/Lv125>155Cammol/L<1.5>3.0Clmmol/L<80>125心肌鈣蛋白-I陽性CK-MBU/L>20BUNmmol/L>14.2膽堿酯酶U/L<30Glummol/L<3.0>15.0Tbilumol/L/>340AMYU/L/血AMY>220U/L尿AMY>580U/L臨檢WBC/<2.5X109/L>20.0X109/LHbg/L<60>

6、200PLT/<50X109/L/PT秒/>20APTT秒/>55Fibg/L<1.0/免疫HIV陽性HAV陽性輸血Rh血型鑒定陰性微生物1、腦脊液培養(yǎng)有細菌生長的,并初步才氏告涂片染色結(jié)果；2、腦脊液涂片檢到隱球菌屬；3、血培養(yǎng)白哆田菌生長的,并初步報告涂片染色結(jié)果.四、報告程序一醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)危急值情況時,檢查驗者首先要確認儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常,操作是否正確；核查檢驗標本是否有錯,檢驗工程質(zhì)控、定標、試劑是否正常,儀器傳輸是否有誤.二在確認檢查驗過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下,需立即通知臨床科室人員危急值結(jié)果.根據(jù)檢驗科的特殊性,必要時應(yīng)復檢標本,如結(jié)果與上

7、次一致或誤差在許可范圍內(nèi),應(yīng)在報告單上注明“已復查,如有需要標本應(yīng)保存?zhèn)洳?檢驗科工作人員在向臨床科室通報危急值結(jié)果時應(yīng)向其了解患者病情及標本采集情況,如果結(jié)果與臨床病情不符或標本采集有問題,應(yīng)立即重新采集標本再次檢驗.三臨床科室接人應(yīng)復述危急值結(jié)果、立即轉(zhuǎn)告值班醫(yī)師,弁有記錄簽名.四醫(yī)技科室和各臨床科室建立?危急值報告登記本?,詳細記錄報告情況.記錄內(nèi)容如下：1、醫(yī)技科室：檢驗檢查日期、患者姓名、科室床號、住院號、檢驗檢查工程及結(jié)果、報告時間具體到分、接人工號和姓名、報告者簽名、備注等.2、臨床科室：日期、接時間具體到分、患者姓名、科室床號、住院號、檢驗檢查工程及結(jié)果、醫(yī)技科室報告人姓名、接

8、者簽名、匯報醫(yī)生時間、醫(yī)生簽名、備注等.五主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符,應(yīng)進一步對病人進行檢查；如認為檢驗結(jié)果不符,應(yīng)關(guān)注標本留取情況.必要時,應(yīng)重新留取標本送檢進行復查.假設(shè)該結(jié)果與臨床相符,應(yīng)結(jié)合臨床情況即刻采取相應(yīng)處理舉措,必要時及時報告上級醫(yī)師或科主任.六主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的危急值報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療舉措.七門診檢驗檢查報告危急值工程處加蓋“危急值提示章,門診醫(yī)生見到蓋有“危急值提示章的檢驗檢查報告應(yīng)引起高度重視弁及時處理.八各醫(yī)技科室在對病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急病癥應(yīng)立即啟動急診急救應(yīng)急預案,弁與臨床醫(yī)生、護士聯(lián)系,采取緊急搶救舉措.五、登記制度危急值報告與接收遵循“誰報告,誰登記.誰接收,誰記錄的原那么.各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查驗危急值報告登記本,對危急值處理的過程和相關(guān)信息做詳細記錄.六、考核臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習危急值報告制度,人人掌握危急值報告工程與危急值范圍和報告程序.科室要有專人負責本科室危急值報告制度實施情況的督察,保證制度落實到位.文件下發(fā)之日起,危急值報告制度的落實執(zhí)行情況,將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容.醫(yī)務(wù)科、護理部等職能部門將對各臨