1、護(hù) 理學(xué)院畢 業(yè) 設(shè) 計(jì)題目：伴冠心病患者的護(hù)理計(jì)劃姓名：肖海麗專業(yè)：護(hù)理學(xué)號(hào)：2012080110004班級(jí)：12 護(hù)理 310 班：肖建武指導(dǎo)日期：2014.12二零一四年十二月制學(xué)生肖海麗專 業(yè)護(hù)理學(xué) 號(hào)2012080110004性 別女班 級(jí)12 護(hù)理 310 班畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)間2014.122015.5電 話大學(xué)城空間號(hào)指導(dǎo)肖建武畢業(yè)設(shè)計(jì)題目伴冠心病患者的護(hù)理計(jì)劃患者 基本情況職業(yè)程度劉女56務(wù)工漢已婚高中家庭住址湘潭市雨湖區(qū)入院評(píng)估結(jié)果【根據(jù)需要自行調(diào)整段落間隔，可增加頁(yè)碼】1、主訴：乏力·雙下肢腫脹 2 月。2、現(xiàn)病史：患者自訴近 2 月來(lái)出現(xiàn)乏力·雙下肢酸脹不適

2、癥狀，曾診斷為“ ”，未作系 療，遂來(lái)我院住院，今日由門診收治入院，起病以來(lái)，患者精神食欲睡眠一般，無(wú)明顯口渴，尿多，消瘦，無(wú)胸悶，無(wú)心悸氣促，無(wú)耳鳴，惡心，嘔吐等癥狀，大 便正常。3、既往史、史、過(guò)敏史：既往有“，冠心病”病史。否認(rèn)“肝炎·結(jié)核，傷血史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不祥。父母均體健，4、生活狀況與自理程度：生活自理，病情加重時(shí)需家人照顧。5、身體評(píng)估：T:36·5 P:72 次/min R:22 次/min BP:110/80mmHg 神志清楚，檢查合作，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)尚可，精神狀態(tài)可，慢性重病容，自動(dòng) 。全身皮膚粘膜無(wú)浮腫無(wú)黃染，無(wú)點(diǎn)及皮疹，全身淺表淋巴結(jié)

3、無(wú)腫大。頭顱五官形態(tài)大小正常無(wú)畸形，顏面、眼瞼無(wú)浮腫，眼球運(yùn)動(dòng)如，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光發(fā)射靈敏，外耳道及鼻腔無(wú)流膿，乳突區(qū)無(wú)壓痛，無(wú)鼻翼，唇紅，咽不充血，雙側(cè)扁自如，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)度對(duì)稱，語(yǔ)顫及雙側(cè)對(duì)稱，雙側(cè)叩診呼吸音清，未聞及明顯羅音，心前區(qū)無(wú)異常，心前區(qū)無(wú)異常隆起，心尖搏動(dòng)位于第 5 肋間隙左側(cè)鎖骨中線內(nèi)側(cè)約 0.5cm, 未觸及震顫，心界不大，心率 72 次每分，心音可，律齊，無(wú)雜音。腹平軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音 ，腸鳴音正常。 及 未查，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，脊柱、四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)浮腫。各生理反射存在，克氏征、布氏征、巴氏征均 。6、心

4、理 評(píng)估：外出活動(dòng)較少，家人對(duì)其照顧較好， 上得到 幫助。7、輔助檢查： 血常規(guī)：WBC8.6*10/L,N67,L33,HB141G/L 尿常規(guī)“尿糖 2+，黃清，鏡檢（）。血糖：14.5mmol/L血脂：HDL-CHOI.57mmol/L,TGL.37mmol/L,CHO5.17mmol/L8、入院診斷：1、型2、冠心病 （心功能級(jí)）9、目前主要治療措施：積極予以預(yù)防、擴(kuò)冠，護(hù)心、降糖、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療。主要健康問(wèn)題1、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2、 有的3、 知識(shí)缺乏4、 焦慮5、 自理能力缺陷6、 潛在并發(fā)癥:心臟停搏、各種栓塞、心律失常、低血糖等護(hù)理計(jì)劃健 康 問(wèn) 題護(hù) 理 目 標(biāo)護(hù)

5、理 措 施評(píng) 價(jià)1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)住院期間患者多飲多尿癥狀緩解，血糖水平正常1、根據(jù)患者的理想體重及活動(dòng)量，參照生活習(xí)慣等因素計(jì)算 所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計(jì)劃。2、講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時(shí)、按量進(jìn)食。3、囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量。4、如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。2、有的住院期間無(wú)發(fā)生1、 保持牙齒保持口腔衛(wèi)生2、 囑戒煙。吸煙和都能使血管變窄，引起血液循環(huán)不良。3、知識(shí)缺乏住院期間 能夠?qū)膊∮幸欢ǖ恼J(rèn)識(shí)，能夠配合治療護(hù)理1、 向患者解釋疾病產(chǎn)生，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平2、 解釋常用的作用，副作用3、 各種護(hù)理操作前應(yīng)向

6、做好詳細(xì)的解釋工作4、 經(jīng)常與交換對(duì)疾病的看法4、焦慮焦慮情緒減輕1、 評(píng)估患者焦慮的、程度2、 向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識(shí)宣教，配合治療及護(hù)理的必要性3、 多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，請(qǐng)康復(fù)病友做現(xiàn)身說(shuō)法，鼓勵(lì)家屬多與患者，建立信心，以減輕焦慮情緒5、潛在并發(fā)癥無(wú)并發(fā)癥發(fā)生1、 遵醫(yī)囑注射胰島素，按時(shí)服藥。2、 告知患者飲食 的重要性，但不是吃的越少越好，科學(xué)的進(jìn)食。并告知患者低血糖的臨床表現(xiàn)和臨時(shí)應(yīng)對(duì)措施，提醒隨時(shí)攜帶餅干、巧克力、糖果等以備不時(shí)之需。3、 告知患者時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，定期隨訪。4、 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)、生命體征的變化。5、 按醫(yī)囑給予強(qiáng)心，利尿、擴(kuò)等藥物6、 準(zhǔn)備好急救及設(shè)備6、自理能力缺陷基本滿足生活所需1、 評(píng)估患者自理能力的程度2、 協(xié)助完成生活護(hù)理3、 置用物于患者易取處4、 與患者一起制定活動(dòng)計(jì)劃，逐步恢復(fù)部分自理