1、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度為長(zhǎng)期地、系統(tǒng)地、連續(xù)地觀察、 收集和分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生和分布及其影響因素， 掌握醫(yī)院感染臨床、 流行病學(xué)和微生物學(xué)等各項(xiàng)特征， 及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，為醫(yī)院感染管理提供科學(xué)依據(jù)，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法 ，制定本監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度。一、院感專(zhuān)職人員和科室院感兼職人員應(yīng)接受監(jiān)測(cè)與感染控制知識(shí)、 技能的培訓(xùn)并熟練掌握。醫(yī)護(hù)人員重視醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、采取前瞻性和回顧性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。（一）、醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查各科室必須開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例， 24 小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，并在病歷首頁(yè)“醫(yī)院感染

2、”一欄內(nèi)填寫(xiě)。感染管理科專(zhuān)職人員每天下臨床科室收集醫(yī)院感染病例報(bào)告卡， 并核實(shí)是否為醫(yī)院感染病例， 并填寫(xiě)醫(yī)院感染病例調(diào)查表。每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、 分析，統(tǒng)計(jì)出醫(yī)院感染發(fā)病率、 例次發(fā)病率， 多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性。醫(yī)院感染平均發(fā)病率應(yīng)低于 10。并向全院各科室反饋。（二）、現(xiàn)患率調(diào)查每年開(kāi)展一次現(xiàn)患率調(diào)查， 醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率96%，醫(yī)院感染現(xiàn)患率 10%。對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，并向全院各科室反饋。（三）、每年開(kāi)展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測(cè)病人數(shù)的10，漏報(bào)率應(yīng)低于20。三、開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。（一）、在全面綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上開(kāi)展項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)， 如透析相關(guān)感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、 ICU 感染監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)等。（二）、每項(xiàng)目標(biāo)監(jiān)測(cè)開(kāi)展的期限不少于1 年。（三）、定期對(duì)目標(biāo)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、 反饋，對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)及提出改進(jìn)措施；年終有總結(jié)報(bào)告；監(jiān)測(cè)結(jié)束，有終結(jié)報(bào)告。四、每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書(shū)面匯報(bào)，向全院各科室反饋，妥善保存監(jiān)測(cè)資料。特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。五、違反本制度規(guī)定的， 依據(jù)我院醫(yī)院感染管理考核