1、1經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù) 睢縣人民醫(yī)院ICU 祁承龍 2018.02.022氣管解剖學3適應癥 1.凡能接受纖支鏡檢查患者均能承受支氣管肺泡灌洗的檢查。 2.彌漫性間質(zhì)性肺疾病診斷：特發(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、外源性過敏性肺泡炎、結(jié)締組織病伴肺纖維化、組織細胞增生癥X以及嗜酸細胞肺浸潤等。 3.彌漫性肺部腫瘤和免疫受損患者肺部感染診斷，如卡氏肺孢子蟲肺炎、細支氣管肺泡癌。 4.用于肺泡蛋白沉積癥的診斷與治療，行局部和全肺灌洗。 5.用于肺部感染細菌學檢測及肺化膿癥沖冼引流治療。4禁忌癥 1 凡纖支鏡的禁忌證均為支氣管肺泡灌洗的禁忌證。 2 精神高度緊張不能配合完成纖支鏡檢查患者。 3 嚴重通氣和

2、換氣功能患者，PaO2小于50mmHg或吸氧狀態(tài)下PaO2小于70mmHg。 4 冠心病、高血壓病、心律失常、頻發(fā)心絞痛患者。 5 主動脈瘤和食道靜脈曲張有破裂危險的患者。 6 近期發(fā)熱、咯血和哮喘發(fā)作患者。5術(shù)前準備 1.向患者和家屬說明肺泡灌洗的目的、方法和要求，說明支氣管肺泡灌洗術(shù)是目前治療PAP的主要方法，并強調(diào)方法的有效性和安全性，以及患者在手術(shù)過程中應如何配合等。 2.完善術(shù)前相關檢查：血常規(guī)、出凝血時間、血氣分析、電解質(zhì)、肺功能、心電圖、X線胸片和CT等檢查結(jié)果。 3.指導患者進行有效地咳嗽和呼吸功能鍛煉，以利于灌洗后肺功能的恢復和肺部分泌物的排除。 4.術(shù)前4小時禁飲禁食。6操

3、作流程 1.灌洗部位選擇：對彌漫性間質(zhì)性肺疾病選擇右肺中（B4或B5）或左肺舌葉，局限性肺病變則在相應支氣管肺段進行BAL。2.BAL操作步驟： 首先要在灌洗的肺段經(jīng)活檢孔通過一細硅膠管注入2%利多卡因1-2ml，做灌洗肺段局部麻醉；7 然后將纖支鏡頂端緊密楔入段或亞段支氣管開口處，再經(jīng)活檢孔通過硅膠管快速注入37滅菌生理鹽水。每次25-50ml,總量100-250ml，一般不超過300 ml； 立即用50-100mmHg負壓吸引回收灌洗液，通?；厥章蕿?0-60%； 將回收液體立即用雙層無菌沙布過濾除去粘液，并記錄總量； 裝入硅塑瓶或涂硅滅菌玻璃容器中（減少細胞粘附），置于含有冰塊的保溫瓶中，立即送往實驗室檢查。 8注意事項1.操作時，應當避免創(chuàng)傷和引起患者咳嗽，否則可導致黏液和血液的明顯污染。2.整個灌洗過程中，支氣管鏡需一直保持適當位置，以防灌洗液溢出及大氣道分泌物污染。3.負壓吸引應小于80mmHg，否則可使遠端氣道萎陷，而影響回收量。4.在灌洗