1、根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委,中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南(2015)中的收治標(biāo)準(zhǔn)要求,制定我院的收治標(biāo)準(zhǔn)（試行意見(jiàn)）。原則上全麻術(shù)后(除外聲帶息肉、單純膽囊切除等)所有患者；椎管內(nèi)麻醉病人既往有基礎(chǔ)疾病的都符合ICU收治一、 神經(jīng)系統(tǒng)大手術(shù)后收入指征：具有下列情況之一者：1.昏迷、氣道自潔能力差;2.需測(cè)監(jiān)顱內(nèi)壓；3.術(shù)后需呼吸支持治療；4.術(shù)后需循環(huán)支持治療；5.需監(jiān)測(cè)生命體征患者；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，無(wú)需呼吸循環(huán)支持。無(wú)需監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓二、 食管、胃、十二指腸術(shù)后當(dāng)具有以下情況之一：1. 進(jìn)食穿孔后，術(shù)中見(jiàn)腹腔污染較重者；2. 潰瘍出血量>1000ml,有休克表現(xiàn)者

2、；3. 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需密切觀察生命體征者；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，休克糾正，感染得到控制，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。三、急性腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后轉(zhuǎn)入指征：當(dāng)具有以下情況之一：1. 腹腔感染較重；2. 腸切除范圍廣泛>100cm; 3. 出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)或電解質(zhì)紊亂；4. 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需監(jiān)測(cè)生命體征者；5. 需較長(zhǎng)時(shí)間腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療者；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，休克及內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，感染得到控制，無(wú)需腸外營(yíng)養(yǎng)支持，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。四、化膿性膽管炎術(shù)后轉(zhuǎn)入指征：當(dāng)具有以下情況之一：1.體溫升高>38.5度，脈率增快>120次/分等休克表現(xiàn)；2.麻醉清楚后，出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙、昏睡

3、乃至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)；3.手術(shù)前的保守治療期生命體征監(jiān)測(cè)；4.出現(xiàn)并發(fā)癥，需監(jiān)測(cè)生命體征；五、門脈高壓分流或轉(zhuǎn)流等大手術(shù)后轉(zhuǎn)入指征：術(shù)后進(jìn)入ICU觀察2448小時(shí)六、消化系統(tǒng)腫瘤根治術(shù)后 轉(zhuǎn)入指征：1. 食管腫瘤根治術(shù)后2. 胃大切（畢I，畢II式）3. 腸道腫瘤根治術(shù)后 轉(zhuǎn)出指征：術(shù)后進(jìn)入ICU觀察2448小時(shí)；生命體征平穩(wěn)，無(wú)活動(dòng)性出血，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥。七、急性泌尿系統(tǒng)損傷術(shù)后轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一：1. 腎挫裂傷腎摘除或修補(bǔ)術(shù)后2. 輸尿管造瘺或吻合術(shù)后3. 膀胱、尿道損傷修復(fù)術(shù)后4. 泌尿系統(tǒng)復(fù)合傷術(shù)后八、圍產(chǎn)期疾病轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者1. 婦科、產(chǎn)科大出血>

4、1000ml或影響循環(huán)穩(wěn)定；2. 羊水栓塞；3. 妊娠性高血壓MAP>110mmHg，或子癇；4. 胎死宮內(nèi)導(dǎo)致的全身臟器功能損傷；5. 特殊情況的高危產(chǎn)婦分娩之后生命體征監(jiān)測(cè)；6. 剖宮產(chǎn)術(shù)后生命體征不穩(wěn)定患者；7. 其它需要高級(jí)生命支持的重癥病人；九、多發(fā)傷導(dǎo)致多部位骨折收入指征：嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷，傷后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)下列情況之一者：（一）嚴(yán)重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克，收縮壓10.7 Kpa（80mmHg）；（二）有窒息史，呼吸異常，需開(kāi)放氣道或行機(jī)械通氣治療；（三）有心臟驟停者；（四）格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）8分，有瞳孔散大，或仍表現(xiàn)為意識(shí)障礙者；（五）多發(fā)傷，傷情危重者。顱腦損傷頜面損

5、傷胸部外傷腹部損傷骨盆骨折上肢下肢軟組織損傷顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷及顱底骨折開(kāi)放性骨折伴有大量出血?dú)庑?、血胸、連枷胸、膈疝、心或縱膈氣腫（無(wú)論有否肋骨骨折）腹腔內(nèi)臟器損傷伴有后腹膜血腫而致休克肩胛骨或長(zhǎng)骨骨折長(zhǎng)骨骨折伴有廣泛的挫傷或撕裂傷注：表中2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上合并存在，即為多發(fā)性損傷；但僅有上肢損傷合并下肢損傷而無(wú)休克表現(xiàn)者，不能作為多發(fā)性損傷。十、脊柱損傷及相關(guān)手術(shù)后轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者1.多發(fā)傷導(dǎo)致多部位骨折，失血量>1000ml,或有休克表現(xiàn)者；2.脊柱損傷導(dǎo)致循環(huán)呼吸不穩(wěn)定，需呼吸循環(huán)支持治療者；3.脊髓休克早期需監(jiān)測(cè)生命體征；4.脂肪栓塞；5.脊柱畸形矯形術(shù)后十一、燒傷收

6、入指征：中、重度燒傷（標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)第七版人衛(wèi)版外科學(xué)）內(nèi)科收治標(biāo)準(zhǔn)：一、 急性呼吸衰竭收入指征：具有下列情況之一者：（一） 有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一：1. 一般鼻導(dǎo)管吸氧不能糾正低氧2. 引起呼吸衰竭的病因不能立即糾正而需要一段時(shí)間或進(jìn)一步治療3. 引起其它系統(tǒng)功能障礙或代謝紊亂4. 有進(jìn)一步加重的可能（二） 需要基本呼吸監(jiān)測(cè)和支持治療及更高級(jí)的呼吸支持治療轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治龃笾抡?，不吸氧情況下可能滿足機(jī)體基本需要，不再需要機(jī)械通氣治療。二、 慢性呼吸功能不全急性發(fā)作收入指征：（一） 多次住院，經(jīng)呼吸支持治療呼吸功能明顯改善伴

7、1.此次呼吸功能不全較前有加重的趨勢(shì)2.一般鼻導(dǎo)管吸氧不能糾正低氧3.引起急性發(fā)作的病因不能立即糾正而需要一段時(shí)間或進(jìn)一步治療4.引起其它系統(tǒng)功能障礙或代謝紊亂5.有進(jìn)一步加重的需要高級(jí)呼吸支持可能（二） 需要基本呼吸監(jiān)測(cè)和支持治療及更高級(jí)的呼吸支持治療轉(zhuǎn)出指征：呼吸衰竭得到明顯改善，呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治龃笾抡?，不再需要機(jī)械通氣治療。三、 急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）收入指征：具有下列情況之一者：（一）存在引起ALI/ARDS急性因素；（二）臨床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作；（三）血?dú)夥治鲇邢铝腥魏我豁?xiàng)異常者：1、PH值7.30；2

8、、PaO28Kpa（60mmHg）；3、PaCO26.66 Kpa（50mmHg）；4、SpO290%；（四）慢性呼吸功能失代償，需要開(kāi)放氣道機(jī)械通氣者。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，血?dú)夥治龃笾抡?，不再需要機(jī)械通氣治療。四、 重癥哮喘轉(zhuǎn)入指征：具有下列情況之一者：1. 呈端坐呼吸,伴有焦慮,煩躁,大汗淋漓或意識(shí)改變；2. 呼吸頻率30次/分,心率120次/分,哮鳴音響亮,彌漫或減弱至無(wú)；3. 如果患者能配合檢查,則最大呼氣峰流速(PEFR)60升/分,最大呼氣流量(PEF%)50%,常伴有高碳酸血癥或需要機(jī)械通氣；4. 即使接受了"充分的"治療后,仍可再次出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)

9、作及需要接受多個(gè)療程的全身性激素治療.其嚴(yán)重程度可能從輕度到危及生命,5. 臨床上有任何致命性發(fā)作的表現(xiàn)；6. 開(kāi)始治療后重癥發(fā)作的表現(xiàn)持續(xù)存在；7. 霧化吸入受體激動(dòng)劑治療1530min后 PEF<50預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值。8. 吸入60氧濃度時(shí)PaO2<8.0kPa；PaCO2>6.7kPa；9. 全身衰竭、呼吸微弱、意識(shí)模糊或嗜睡；昏迷或呼吸停止。轉(zhuǎn)出指征：二氧化碳潴留和低氧血癥糾正，穩(wěn)定24小時(shí)。五、 肺性腦病轉(zhuǎn)入指征：具有原發(fā)病基礎(chǔ)及誘因且具有以下情況之一：1. 呼吸衰竭（標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)教科書）；2. 有中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變和精神障礙（興奮或抑郁）；3. 出現(xiàn)其它系統(tǒng)功能改變（心

10、率增快、血壓下降、尿量減少等）；4. 出現(xiàn)酸堿平衡紊亂或電解質(zhì)失調(diào)轉(zhuǎn)出指征：病因得到明顯糾正或治愈，意識(shí)狀態(tài)明顯改善，血?dú)夥治龃笾抡?，不吸氧情況下可能滿足機(jī)體基本需要，不再需要機(jī)械通氣治療。六、 肺栓塞轉(zhuǎn)入指征：具有發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)因素同時(shí)伴有以下之一：1. 短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸功能明顯改變；2. 出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)明顯改變；3. 出現(xiàn)胸痛、發(fā)紺、呼吸困難、暈厥、休克等表現(xiàn)之一4. 血?dú)夥治觥⑿碾妶D、胸部X線、D-二聚體、CT、MRI、DSA核素肺通氣/灌注顯像、超聲心動(dòng)圖、肺動(dòng)脈造影等輔助檢查中有兩項(xiàng)支持肺栓塞的診斷，或有三項(xiàng)不能排除肺栓塞的診斷。轉(zhuǎn)出指征：病因得到明顯糾正或治愈，癥狀明顯緩解，血

11、氣分析大致正常，不吸氧情況下可能滿足機(jī)體基本需要，不再需要機(jī)械通氣治療。七、 重癥肺炎轉(zhuǎn)入指征： 胸部X線斑片狀陰影，或間質(zhì)改變，有或無(wú)胸液。且伴有以下之一者：1. 新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有膿痰，有或無(wú)胸痛；2. 發(fā)熱；3. 肺實(shí)變體征或濕羅音： 4. 白細(xì)胞>10×109L或<4×109L，有或無(wú)核左移；5. 血或胸液培養(yǎng)到病原菌；6. 經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引標(biāo)本培養(yǎng)到病原菌濃度l×105cfuml(半定量培養(yǎng)+)、支氣管肺泡灌洗液(BALF)標(biāo)本1×104cfuml(+)，防污染標(biāo)本毛刷(PSB)或防污染BA

12、L標(biāo)本l×103cfuml(+)；7. 呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)到肺炎支原體或血清抗體滴度呈4倍或4倍以上增高；8. 血清肺炎衣原體抗體滴度呈4倍或4倍以上升高：9. 血清嗜肺軍團(tuán)菌直接熒光抗體陽(yáng)性并抗體滴度增高。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部干濕性羅音大部或完全消失，生命體征平穩(wěn)，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治稣?，白?xì)胞恢復(fù)至正常，細(xì)菌學(xué)檢查兩次以上為陰性，不再需要機(jī)械通氣治療八、 其它需呼吸支持治療情況轉(zhuǎn)入指征：具備以下情況之一者：1. 呼吸頻率>40次/分或>30次/分持續(xù)6小時(shí)以上或8次/min；2. SPO2在吸入50%氧氣時(shí)90%；3. 動(dòng)脈血PCO2增高并

13、有呼吸性酸中毒；4. 胸部物理治療或吸痰頻率小于2小時(shí)一次；5. 有、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣;6. 長(zhǎng)期帶氣管切開(kāi)管或無(wú)人工氣道但需人工排痰7. 氣道嚴(yán)重病變。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部癥狀完全消失，生命體征平穩(wěn)，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治稣＃准?xì)胞恢復(fù)至正常，細(xì)菌學(xué)檢查兩次以上為陰性，不再需要機(jī)械通氣治療。九、 心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后收入指征：不明原因或急性因素導(dǎo)致心跳呼吸驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功后，均應(yīng)收入ICU繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療（不包括病程晚期的心臟停博及暫不能搬動(dòng)者）。轉(zhuǎn)出指征：生命體征基本平穩(wěn)，不再需要對(duì)呼吸、循環(huán)等各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，也不需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療。十、 各種類

14、型休克收入指征：具備下列情況之一者：（一）有下列休克的基本臨床表現(xiàn)收縮壓10.7Kpa(80mmHg)，或原收縮壓降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二項(xiàng)：1、意識(shí)障礙；2、皮膚濕冷；3、尿量減少，24小時(shí)尿量400ml或17ml/h；4、代謝性酸中毒。（二）各類型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、過(guò)敏性休克等），經(jīng)擴(kuò)容及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)者。轉(zhuǎn)出指征：休克糾正，無(wú)繼發(fā)性損傷存在，病情基本控制。十一、 急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）收入指征：(有CCU入CCU)具有下列情況之一者：1. 臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛中高危組患者(見(jiàn)表1)；2. 可

15、疑急性心肌梗塞（心絞痛持續(xù)并伴有急性心梗早期心電圖變化）；3. 確診為急性心肌梗塞。表1 不穩(wěn)定性心絞痛臨床危險(xiǎn)度分層心絞痛類型發(fā)作時(shí)ST幅度持續(xù)時(shí)間TnT/TnI低危險(xiǎn)組初發(fā)，惡化勞力型，無(wú)靜息時(shí)發(fā)作1mm<20min正常中危險(xiǎn)組A:1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的靜息絞痛，但48小時(shí)內(nèi)無(wú)發(fā)作者（多數(shù)由勞力型心絞痛）進(jìn)展而來(lái)B：梗死后心絞痛>1mm<20min正常或輕度升高高危險(xiǎn)組A:48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息心絞痛B：梗死后心絞痛>1mm>20min升高注：陳舊性心肌梗死患者其危險(xiǎn)度分層上調(diào)一級(jí)，若心絞痛是由非梗死區(qū)缺血所致時(shí)，應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<40

16、%，應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；若心絞痛發(fā)作時(shí)并發(fā)左心功能不全、二尖瓣返流、嚴(yán)重心律失?；虻脱獕海⊿BP90mmHg）, 應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；當(dāng)橫向指標(biāo)不一致時(shí)，按危險(xiǎn)度高的指標(biāo)歸類，例如：心絞痛類型為低危險(xiǎn)組，但心絞痛發(fā)作時(shí)ST段壓低>1mm，應(yīng)歸入中危險(xiǎn)組。轉(zhuǎn)出指征：（一）不穩(wěn)定型心絞痛癥狀緩解，心電圖穩(wěn)定，心肌酶正常；（二）急性心肌梗塞癥狀明顯改善，無(wú)心功能不全及心律失常并發(fā)癥，不再需要心臟及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。十二、 急性心功能不全或衰竭（有CCU入CCU）收入指征：具有下列情況之一者：1.急性左心功能不全；2.急性左心功能衰竭肺水腫；3.心源性休克；4.急性心包填塞（心臟壓塞）。轉(zhuǎn)出指征：左心功能

17、不全、心源性休克、心包填塞等癥狀得到控制，不再需要進(jìn)行心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。十三、 嚴(yán)重心律失常收入指征：臨床上有癥狀或并伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變的快速心律失?；蚵孕穆墒С！?duì)頻發(fā)室性或房性早搏是否收入ICU，應(yīng)請(qǐng)示主治醫(yī)師以上醫(yī)師（含主治醫(yī)師）決定。轉(zhuǎn)出指征：心律失?；究刂?。十四、 高血壓危象收入指征：具有以下情況之一者：1.血壓顯著增高:收縮壓>200mmHg,舒張壓>110mmHg以上; 2.靶器官急性損害的表現(xiàn)(之一): (1)視力模糊,視力喪失,眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血,滲出,視乳頭水腫;(2)胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰; (3)尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素

18、氮增高;(4)一過(guò)性感覺(jué)障礙,偏癱,失語(yǔ).嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡. (5)植物神經(jīng)功能失調(diào)征象:發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫,心悸等;轉(zhuǎn)出指征：血壓控制正常或收縮壓18.7Kpa（140mmHg），舒張壓12Kpa（90mmHg），癥狀消失。十五、 高血壓腦病收入指征：具有以下情況之一者：1. 動(dòng)脈壓升高：原來(lái)血壓已高者，在起病前，再度增高，舒張壓達(dá)16Kpa（120mmHg）以上，平均動(dòng)脈壓常在20.026.7kpa（150200mmHg）之間；2. 顱內(nèi)壓增高：由腦水腫引起?；颊邉×翌^痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣并有火焰樣出血和動(dòng)脈痙攣以及絨毛狀滲出物；3. 意識(shí)障礙：表

19、現(xiàn)為嗜睡及至昏迷，精神錯(cuò)亂亦有發(fā)生；4. 癲癇發(fā)作：可為全身性局限性發(fā)作，有的出現(xiàn)癲癇連續(xù)狀態(tài)；5. 陣發(fā)性呼吸困難：由于呼吸中樞血管痙攣，局部缺血及酸中毒所引起；6. 其它腦機(jī)能障礙的癥狀：如失語(yǔ)、偏癱等；7. 實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn):腦脊液壓力增高（診斷已明確時(shí)禁作），細(xì)胞和蛋白含量也可增高。腦電圖可見(jiàn)彌散慢波或/和癲癇性放電。顱腦CT掃描可見(jiàn)因腦水腫所致的彌漫性的白質(zhì)密度降低。轉(zhuǎn)出指征：血壓基本控制，意識(shí)狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)高壓癥狀消失，癲癇得到控制，呼吸困難消失。十六、 急性主動(dòng)脈夾層轉(zhuǎn)入指征：具有動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)及輔助檢查之一（11）：臨床表現(xiàn)：1. 胸痛：突然發(fā)生的、持續(xù)性、進(jìn)行性加

20、重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時(shí)大汗淋漓，含服硝酸甘油無(wú)效。心電圖檢查排除急性心肌梗塞；2.休克：病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷；3.胃腸道癥狀：若夾層波及主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。系夾層血腫壓迫腸系膜動(dòng)脈引起缺血性結(jié)腸炎所致。4.精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：若血腫累及頸動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈開(kāi)口處，可表現(xiàn)一時(shí)性腦缺血,甚至腦卒中。5.肢體無(wú)脈或脈搏減弱：此系血腫累及無(wú)名動(dòng)脈或左鎖骨下動(dòng)脈，或髂總動(dòng)脈并壓迫其開(kāi)口處所致。6.其他：血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等。如果血腫發(fā)生在主動(dòng)脈的近端，可引起

21、主動(dòng)脈瓣的相對(duì)關(guān)閉不全，胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期雜音。有時(shí)主動(dòng)脈夾層血腫向臟器潰破可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液等。轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，心痛等臨床癥狀基本消失，各種嚴(yán)重心律失常糾正，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。十七、 感染性心內(nèi)膜炎具有以下情況之一者：1. 常引起嚴(yán)重和迅速的瓣膜損害，造成主動(dòng)脈瓣和二尖瓣返流。2. 多個(gè)器官和組織的轉(zhuǎn)移性感染和膿腫的出現(xiàn)；3. 形成瓣膜口狹窄，可出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動(dòng)力障礙；4. 演變成難治性心力衰竭；5. 感染性心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)或再發(fā)者轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀基本消失，各種嚴(yán)重心律失常糾正，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各種病因或危

22、險(xiǎn)因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。十八、 消化道出血收入指征：上消化道急性大出血出現(xiàn)大量嘔血，或肝破裂等出現(xiàn)低血壓，收縮壓10.7 Kpa（90mmHg），面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者；轉(zhuǎn)出指征：休克狀態(tài)糾正，血壓穩(wěn)定，出血基本停止。十九、 大量腹瀉收入指征：導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂出現(xiàn)下列情況之一：1. 收縮壓90mmHg，面色蒼白、皮膚濕冷2. 血鈉<130mmol/L或>155mmol/L;3. 血鉀<3.0mmol/L或>5.5mmol/L;伴或不伴心律失常；4. PH<7.3或 >7.5或正常但有雙重或多重酸堿平衡紊亂；轉(zhuǎn)出指征：生命體片平穩(wěn)，腹瀉

23、明顯好轉(zhuǎn)，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正。二十、 急性重癥肝炎收入指征：出現(xiàn)下列情況之一：1. 高度黃疸、高度乏力、高度食欲不振；2. 血清白蛋白的濃度低于30g/L;3. 血壓下降、心律不齊、心跳驟停;4. 明顯出血傾向;5. 肝、腎功能明顯改變;6. 大腦功能受抑制，昏迷;轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，低蛋白血癥糾正，肝、腎功能明顯好轉(zhuǎn)，意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，凝血功能好轉(zhuǎn)。二十一、 肝性腦病轉(zhuǎn)入指征：具備以下情況之一：1. 意識(shí)狀態(tài)改變，出現(xiàn)行為異常，昏迷；2. 腦水腫，顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)3. 低鈉血癥<120mmol/L;4. 出現(xiàn)MODS；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，肝、腎功能明顯好轉(zhuǎn),電解質(zhì)酸堿

24、平衡紊亂得到糾正;二十二、 重癥急性胰腺炎收入指征：同時(shí)具備下列兩條者：1.有暴飲暴食、腹部外傷或膽道系統(tǒng)疾病史；2.臨床診斷符合急性胰腺炎；3.伴有以下一條表現(xiàn)者：. 有劇烈和彌漫的腹痛或休克表現(xiàn)；. 高熱、腹脹，全身中毒癥狀明顯；. 腹腔穿刺液為血性液體或醬油色液體，穿刺液淀粉酶升高；. 升高的血淀粉酶突然下降，血糖升高，血清鈣磷濃度下降；. B超提示胰周滲出、胸腔積液，腹腔積液、腸腔積液積氣；. CT提示胰腺腫大、邊界模糊，胰腺實(shí)質(zhì)密度不均勻；. 急性器官功能不全或衰竭。轉(zhuǎn)出指征：胰腺炎癥控制，壞死感染組織吸收、局限，器官功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定。二十三、 急性重癥肌無(wú)力收入指征：具有下列

25、情況之一者：1、病情加重，累及呼吸肌，引起呼吸肌無(wú)力或麻痹而致呼吸困難時(shí)；2、出現(xiàn)肌無(wú)力危象、膽堿能危象等需基本或高級(jí)呼吸支持（氣管插管、氣管切開(kāi)，無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣）等；轉(zhuǎn)出指征：呼吸肌無(wú)力得到緩解，呼吸困難明顯改善，無(wú)需呼吸肌輔助通氣后2472小時(shí)仍平穩(wěn)者。二十四、 原因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等收入指征：具有下列情況之一者：1、原因不明并經(jīng)相關(guān)科室會(huì)診，仍不能明確病因者,也不能預(yù)測(cè)病情下一步發(fā)展2、影響生理功能及內(nèi)環(huán)境紊亂3、急診處理后患者病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)4、多次出現(xiàn)上次情況，且發(fā)作時(shí)間縮短，病情逐漸加重者轉(zhuǎn)出指征：病因檢查清楚，且得到控制，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚或抽搐得到控制，預(yù)計(jì)短時(shí)

26、間內(nèi)無(wú)再發(fā)者。二十五、 神經(jīng)系統(tǒng)大手術(shù)后收入指征：具有下列情況之一者：1.需測(cè)監(jiān)顱內(nèi)壓；2.術(shù)后需呼吸支持治療；3.術(shù)后需循環(huán)支持治療；4.需監(jiān)測(cè)生命體征患者；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，無(wú)需呼吸循環(huán)支持。無(wú)需監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。二十六、 其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病收入指征：具有下列情況之一者：1.中樞抑制達(dá)到威脅氣道通暢和痰液引流；2.突然意識(shí)喪失（格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)<10或下降2分有繼續(xù)惡化可能）;3.癲癇反復(fù)發(fā)作或者發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)；癲癇持續(xù)狀態(tài)；4.侵入性監(jiān)測(cè)（如顱內(nèi)壓）;5.腦出血、腦栓塞累及呼吸、循環(huán)中樞需支持治療；6.腦血管急癥同時(shí)伴有其它臟器的栓塞或出血；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，意識(shí)狀態(tài)明顯改善

27、，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各臟器功能明顯好轉(zhuǎn)，各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。預(yù)計(jì)短時(shí)間內(nèi)不會(huì)再發(fā)腦血管意外。二十七、 急性腎功能不全或腎衰轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一：有明確急性腎功能不全之病因，并有下列臨床表現(xiàn)之一者：1.尿量：24h尿量400 ml（17ml/h）或無(wú)尿；2.血清鉀6.0mmol/L3.血肌酐、尿素氮急劇增高。轉(zhuǎn)出指征：1.尿量增多，血鉀、尿素氮、肌酐等有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)逐日下降或趨于正常，高血鉀所致嚴(yán)重心律失?；究刂啤?.經(jīng)監(jiān)護(hù)治療而病情發(fā)展需長(zhǎng)期透析治療。二十八、 急性泌尿系統(tǒng)損傷術(shù)后轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一：5. 腎挫裂傷腎摘除或修補(bǔ)術(shù)后6. 輸尿管造瘺或吻合

28、術(shù)后7. 膀胱、尿道損傷修復(fù)術(shù)后8. 泌尿系統(tǒng)復(fù)合傷術(shù)后轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，出血明顯減少，腎功能明顯好轉(zhuǎn)，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。二十九、 腎移植術(shù)后轉(zhuǎn)入指征：腎移植術(shù)后直接入住ICU。 轉(zhuǎn)出指征：渡過(guò)急性排斥反應(yīng)期，生命體征平穩(wěn)，尿量正常，腎功能明顯好轉(zhuǎn)，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。三十、 腎上腺疾病轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者：1. 腎上腺危象原已診斷慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退的基礎(chǔ)上出現(xiàn)以下情況之一：. 用原發(fā)病難以解釋的脫水、低血壓、循環(huán)衰竭，補(bǔ)液、應(yīng)用血管活性藥物抗休克效果不好；. 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉;. 軟弱無(wú)力、煩燥不安、淡漠、嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；. 高熱、呼吸困難、明顯脫水、少尿、無(wú)尿，甚至急性

29、腎衰；. 低血糖、低血鈉、血及尿中游離皮質(zhì)醇降低；ACTH興奮試驗(yàn)（）；1. 嗜鉻細(xì)胞瘤原已診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的基礎(chǔ)上出現(xiàn)以下情況之一：. 反復(fù)發(fā)作的伴有心悸、氣短、胸部壓抑、頭痛、面色蒼白、大量出汗、視力模糊等;. 高血壓危象；. 出現(xiàn)低血壓，休克；. 代謝紊亂（高血糖，低血鉀）；. 出現(xiàn)心力衰竭及嚴(yán)重心律失常。2. 原發(fā)性醛固酮增多癥原已診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的基礎(chǔ)上出現(xiàn)以下情況之一：. 血壓增高可達(dá)28/17.3kpa（210/130mmhg）。. 血鉀2.5mmolL；. PH>7.5轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，意識(shí)狀態(tài)明顯改善，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各臟器功能明顯好轉(zhuǎn)，各種病因或危險(xiǎn)因素

30、得到明顯控制或處于穩(wěn)定期三十一、 出血性疾病收入指征：具有下列情況之一者：1.出血性疾病引起的嚴(yán)重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內(nèi)出血等；2.上消化道出血：突發(fā)大量嘔血，或出現(xiàn)低血壓，收縮壓10.7 Kpa（90mmHg），面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者；3.咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀；4.產(chǎn)科出血合并失血性休克，經(jīng)搶救生命體征未平穩(wěn)，或出血原因未完全控制者；5.各部位創(chuàng)傷后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，腎挫裂傷，血胸等。6其它出血性疾?。δ苷系K、血小板減少等），引起血紅蛋白過(guò)低，引發(fā)缺血、缺氧性并發(fā)癥。轉(zhuǎn)出指征：出血基本控制，病因得到有效治療，經(jīng)觀察24

31、72小時(shí)，生命體征穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重早期并發(fā)癥。三十二、 彌散性血管內(nèi)凝血收入指征：具有引起DIC的病因且具備下列情況之一者：1.出現(xiàn)程度不同的出血，如紫癜、血泡、皮下血腫、采血部位出血、手術(shù)創(chuàng)面出血、外傷性出血和內(nèi)臟出血等。2.臨床上出現(xiàn)兩種或兩種以上臟器功能障礙的不同癥狀，如呼吸困難、少尿、無(wú)尿、惡心、嘔吐、腹部或背部疼痛、發(fā)熱、黃疽、低血壓、意識(shí)障礙(嚴(yán)重者發(fā)生昏迷)及各種精神神經(jīng)癥狀。3.血小板低于10萬(wàn)mm3。4.凝血酶原時(shí)間測(cè)定延長(zhǎng)3秒以上。5.纖維蛋白原低于150mg/dl。6.3P試驗(yàn)（），血清FDP值>20g/dl。7.其它提示有可能為DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查。轉(zhuǎn)出指征：原發(fā)病得到

32、有效控制或消除，出血傾向得到明顯緩解，凝血功能恢復(fù)正常，血小板、3P實(shí)驗(yàn)、FDP等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢得正常。三十三、 輸血反應(yīng)收入指征：具有輸血病史且具備下列情況之一者：1.輸血過(guò)程中出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿等。2.出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀；3.出現(xiàn)DIC的表現(xiàn)；4.出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)（全身皮疹，喉頭水腫、支氣痙孿，血壓下降>30mmHg）；5.過(guò)量輸血出現(xiàn)急性心功能不全（左心衰、肺水腫）；6.出現(xiàn)低鈣性抽搐，酸堿平衡紊亂等表現(xiàn)。轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，病因得到有效治療，癥狀基本消失，經(jīng)觀察2472小時(shí)，無(wú)嚴(yán)重早期并發(fā)癥。三十四、 糖尿病酮癥酸中毒轉(zhuǎn)入指征：具備以下兩項(xiàng)及以上

33、者：1. 尿糖、尿酮強(qiáng)陽(yáng)性；或伴腎損害者尿糖、尿酮減少；2. 尿中檢出蛋白及管型；3. 血糖>16.7mmol/L;4. 血酮>4.8 mmol/L；5. HCO3-<18 mmol/L；6. PH<7.35;7. CO2-CP<20 mmol/L;8. 電解質(zhì)失衡9. 神經(jīng)精神改變轉(zhuǎn)出指征：血糖控制正常，意識(shí)恢復(fù)，水電、酸堿失衡恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定。三十五、 高滲性非酮癥糖尿病昏迷轉(zhuǎn)入指征：具備以下情況之一者：1. 極度煩渴、尿量減少、體重下降、皮膚干燥、脈快而弱甚至休克；2. 神經(jīng)精神癥狀3. 血糖>33.3mmol/L;4. 血漿滲透壓>350

34、mOsm/L5. 電解質(zhì)失衡6. 尿糖、尿酮強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)出指征：血糖控制正常，意識(shí)恢復(fù)，水電、酸堿失衡恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定。三十六、 低血糖昏迷轉(zhuǎn)入指征：具備以下情況之一者：1. 血糖<3.3mmol/L;2. 交感神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀（軟弱無(wú)力、四肢震顫、麻木、心悸、焦慮不安、心率加快等）3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（精神不集中、反應(yīng)遲鈍、視物不清、定向力障礙、抽搐、意識(shí)障礙等）轉(zhuǎn)出指征：血糖控制正常，意識(shí)恢復(fù)，水電、酸堿失衡恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定。三十七、 垂體危象轉(zhuǎn)入指征：具有一項(xiàng)輔助檢查及一項(xiàng)臨床表現(xiàn)：1. 意識(shí)障礙、休克;2. T >40或<35;3. 低血糖及相

35、應(yīng)的臨床表現(xiàn)；4. 低血壓，循環(huán)虛脫；5. 水中毒，腦水腫等相應(yīng)表現(xiàn)；6. 神經(jīng)精神癥狀；7. 血中甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、血漿皮質(zhì)醇等降低；8. 生長(zhǎng)激素、泌乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、黃體生成素、促甲狀腺激素等水平降低；9. 基礎(chǔ)代謝率下降；10. 垂體X線、CT、MRI、血管造影等發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，意識(shí)狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，癥狀基本消失，內(nèi)環(huán)境失調(diào)得以糾正。三十八、 甲狀腺功能亢進(jìn)危象轉(zhuǎn)入指征：有甲亢的原發(fā)病存在且具以下之一：1.T>39;2.心率>140次/分；3.神經(jīng)精神癥狀；4.快速心律失常，血壓下降，心力衰竭；5.電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；轉(zhuǎn)出指征：生命體

36、征平穩(wěn)，意識(shí)狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，心律失常等癥狀基本消失，內(nèi)環(huán)境失調(diào)得以糾正。三十九、 甲狀腺功能減退危象轉(zhuǎn)入指征：有甲減的原發(fā)病存在且具以下之一：1. 出現(xiàn)心率減慢、嗜睡；2. 意識(shí)狀態(tài)改變；3. 呼吸功能改變，呼吸變淺變慢；4. 循環(huán)衰竭；5. 血清T3、T4、FT3、FT4顯著下降；6. 血清TSH升高或降低；7. 血?dú)夥治霎惓?；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，意識(shí)狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，內(nèi)環(huán)境失調(diào)得以糾正四十、 急性中毒收入指征：有毒物接觸史，出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一：1.神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷；譫妄；驚厥；癱瘓；2.呼吸系統(tǒng)：呼吸機(jī)麻痹或癱瘓需用機(jī)械通氣者，急性肺水腫；急性呼吸衰竭；3.循環(huán)系統(tǒng)：各種嚴(yán)重心律失常；

37、心跳驟停；休克，心肌損傷；4.泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭；少尿甚至無(wú)尿；5.血液系統(tǒng)：嚴(yán)重溶血性貧血；急性粒細(xì)胞缺乏；嚴(yán)重出血。轉(zhuǎn)出指征：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，生命體征基本穩(wěn)定，重要臟器的各種嚴(yán)重并發(fā)癥基本得到控制。四十一、 溺水收入指征：具有下列情況之一者：1、凡出現(xiàn)意識(shí)障礙、心跳呼吸驟停；2、需要開(kāi)放氣道機(jī)械通氣；3、循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心律失常；4、因腦缺氧、腦水腫、出現(xiàn)抽搐。轉(zhuǎn)出指征：意識(shí)恢復(fù)，機(jī)械通氣撤除，血壓穩(wěn)定，嚴(yán)重心律失常消失，觀察2448小時(shí)。四十二、 中暑收入指征：重度中暑，伴意識(shí)障礙、抽搐、休克、少尿、DIC、心衰任何一項(xiàng)者。轉(zhuǎn)出指征：體溫降至38以下，臨床癥狀基本控制。四十三、 電

38、擊（含雷擊傷）收入指征：具有下列情況之一者：1、電擊傷后出現(xiàn)心跳、呼吸驟停；2、電擊傷后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；3、需在ICU內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥。轉(zhuǎn)出指征：意識(shí)恢復(fù)，嚴(yán)重心律失常消失，觀察2448小時(shí)。四十四、 燒傷收入指征：中、重度燒傷（標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)第七版人衛(wèi)版外科學(xué)） 轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，電解質(zhì)酸堿平衡紊亂糾正，負(fù)氮平衡糾正。四十五、 其它因素引起的急性損傷收入指征：具有下列情況之一者：1、出現(xiàn)心跳、呼吸驟停；2、出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；3、需在ICU內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥。轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，意識(shí)恢復(fù)，嚴(yán)重心律失常消失，無(wú)近期可預(yù)見(jiàn)的危及生命的并發(fā)癥發(fā)生可能，觀察2448小時(shí)。四十六、 嚴(yán)重水電解

39、質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)各科室危重病出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，如高血鉀、低鉀、高鈉、低鈉等，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)者。（一）高鉀血癥收入指征：血清鉀6.0mmol/L,有ECG變化，如竇房或竇室阻滯、T波高尖、QRS波增寬、室性纖顫，心博驟停。轉(zhuǎn)出指征：血清鉀5.5mmol/L，ECG上述變化消失。（二）低鉀血癥收入指征：血清鉀2.5mmol/L（周期性麻痹除外）,同時(shí)伴有ECG變化，如T波增寬、低平倒置、出現(xiàn)U波及Q-T間期延長(zhǎng)，伴室性心律失常。轉(zhuǎn)出指征：血清鉀恢復(fù)正常，ECG變化好轉(zhuǎn)，室性心律失常控制。（三）高鈉血癥收入指征：血清鈉145mmol/L，伴煩躁、譫妄或昏迷。轉(zhuǎn)出指征：血清鈉接近正常，上述癥

40、狀改善或消失。（四）低鈉血癥收入指征：血清鈉130mmol/L，伴意識(shí)障礙，如淡漠、嗜睡、昏迷。轉(zhuǎn)出指征：血清鈉接近正常，意識(shí)障礙改善。（五）其他低鎂血癥、高鎂血癥、低鈣血癥、高鈣血癥，均系肝、腎、內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾病等部分征象，出入ICU指征應(yīng)根據(jù)原發(fā)病決定。（六）酸堿失衡收入指征：雙重性酸堿失衡、三重性酸堿失衡或需用機(jī)械通氣者。轉(zhuǎn)出指征：雙重性或三重性酸堿失衡經(jīng)治療后轉(zhuǎn)為單一性酸堿失衡（觀察2436小時(shí)）或不再需要機(jī)械通氣。四十七、 重癥感染、膿毒癥收入指征：具有下列情況之一者：1.具有明顯的感染中毒癥狀，如發(fā)熱、心率增快、血常規(guī)改變等；2.伴有以下征象之一者：. 感染灶累及某一器官；. 血容量不足或休克；. 血培養(yǎng)致病微生物陽(yáng)性；. 出現(xiàn)器官功能障礙或MODS/MOF。轉(zhuǎn)出指征：感染控制，全身