1、血透機(jī)透析系統(tǒng)性能質(zhì)量控制血透機(jī)透析系統(tǒng)性能質(zhì)量控制檢測技術(shù)與方法檢測技術(shù)與方法浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院劉錦初劉錦初血透機(jī)質(zhì)量控制及檢測方法一、血透機(jī)質(zhì)量控制的重要性二、血透機(jī)主要性能參數(shù)的檢測技術(shù)和方法三、血透機(jī)質(zhì)量控制實(shí)踐血透機(jī)質(zhì)量控制的重要性 透析液電導(dǎo)率 因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)的碳酸鹽透析液處方中Na離子的濃度最高，所以透析液電導(dǎo)率太高，病人就會(huì)因?yàn)楦哜c而血壓升高，甚至昏迷。電導(dǎo)率太低，病人會(huì)因低鈉而低血壓、惡心、嘔吐、抽搐而發(fā)生危險(xiǎn)。 透析液溫度 若透析液溫度過高會(huì)出現(xiàn)溶血，如果溫度超過42，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重溶血，甚至死亡；如果溫度過低，可出現(xiàn)寒顫，血管收縮，血壓升高。

2、血透機(jī)質(zhì)量控制的重要性 靜脈壓 當(dāng)透析器有凝血或有血栓形成，血流不足以及靜脈血回流針頭脫落時(shí)，靜脈壓就會(huì)下降，如果血路回流管扭曲堵塞或回流針頭發(fā)生堵塞時(shí)，靜脈壓就會(huì)升高。 動(dòng)脈壓 當(dāng)血流不足時(shí)，動(dòng)脈壓就會(huì)降低；當(dāng)透析器內(nèi)有凝血和血栓形成時(shí)，動(dòng)脈壓就會(huì)升高。 血透機(jī)質(zhì)量控制的重要性 透析液流量 通常設(shè)置為500ml/min，流量與透析治療的效果有密切關(guān)系。流量過低，透析不充分，會(huì)影響病人的治療效果；流量過高，盡管對病人有好處，但醫(yī)院浪費(fèi)了資源。 透析液pH值 透析液pH的檢測可以防止放錯(cuò)透析濃縮液（如消毒劑）或配制錯(cuò)誤而使病人發(fā)生危險(xiǎn)。 血透機(jī)質(zhì)量控制的重要性 設(shè)備事故導(dǎo)致傷害和死亡 一臺(tái)血透機(jī)

3、系統(tǒng)報(bào)警，維修人員在沒有找出原因的情況下，錯(cuò)誤判斷為誤報(bào)警，引發(fā)病人死亡事件。這也說明了設(shè)備維修的質(zhì)量控制問題。血透機(jī)的質(zhì)量控制要素血透機(jī)的質(zhì)量控制要素 透析液電導(dǎo)率 透析液溫度 壓力（透析液壓力、TMP、靜脈壓、動(dòng)脈壓） 透析液流量檢測 超濾量的檢測 透析液PH值 報(bào)警功能檢測 備用電池的檢測檢測工具檢測工具 血透檢測儀 1000ml量杯 50ml注射器血透檢測儀血透檢測儀透析液電導(dǎo)率的檢測透析液電導(dǎo)率的檢測 透析液電導(dǎo)率的檢測： 待血透機(jī)的達(dá)到設(shè)定值并穩(wěn)定之后，接入血透機(jī)檢測儀如圖1。待穩(wěn)定后讀取數(shù)值即可。透析液電導(dǎo)率的示值誤差 5% 。當(dāng)透析液濃度超過透析液電導(dǎo)率預(yù)置值的5% 時(shí)應(yīng)聲光報(bào)

4、警。圖-1血透機(jī)控溫系統(tǒng)的檢測血透機(jī)控溫系統(tǒng)的檢測 示值誤差 血透檢測儀的連接方式見圖1。當(dāng)透析液流量處于額定工作流量時(shí)，將溫度設(shè)定到低、中、高三個(gè)點(diǎn)，待溫度穩(wěn)定后測定溫度值。其誤差不得超過0.5。 超溫報(bào)警的檢測 設(shè)置透析液報(bào)警溫度，然后將透析液的溫度調(diào)節(jié)到透析液報(bào)警溫度。其誤差不得超過0.5壓力檢測壓力檢測 透析液壓力檢測 在保證透析液流量在500ml/min的前提下用檢測儀進(jìn)行透析壓力的檢測，其透析液壓力的指示精度為20mmHg。檢測儀的管路連接見圖1 跨膜壓 在保證透析液流量在500ml/min的前提下，在血液管道壓力一定的情況下。按如下定義（或按制造單位規(guī)定的程序所批準(zhǔn)的文件對跨膜壓

5、的定義）：壓力檢測壓力檢測透析器的血室出入口間的算術(shù)平均值與透析液出入口間的算術(shù)平均值之差。血液濾過器或血液濃縮器的血室出入口壓力的算術(shù)平均值和濾過液壓力之差?？缒旱氖局嫡`差2.7 k Pa(20m mHg）壓力檢測壓力檢測 靜脈壓 將血透機(jī)的靜脈壓監(jiān)測口與檢測儀的GAUGE 端口連接，其ref端口必須與大氣相連，同時(shí)在連接管中接入三通閥與注射器相連，以此來產(chǎn)生正壓或負(fù)壓。根據(jù)檢測儀上相應(yīng)通道的讀數(shù)就可獲得靜脈壓的值。血透機(jī)靜脈壓的示值誤差10mmhg 動(dòng)脈壓 檢測方法同上。PH值的檢測值的檢測 當(dāng)血透機(jī)處于模擬病人透析狀態(tài)下，記錄血透機(jī)狀態(tài)欄中的PH值，（然后從透析液的取樣口或者從透析器的

6、透析液入口處取新鮮的透析液放入量杯中用檢測儀的PH探頭進(jìn)行檢測見圖2）。將檢測儀按圖1方法連接，待穩(wěn)定后直接讀取相應(yīng)通道的PH值。其示值誤差應(yīng)在0.1。圖2透析液流量的檢測透析液流量的檢測 當(dāng)血透機(jī)處于模擬病人透析狀態(tài)下，記錄血透機(jī)狀態(tài)欄中的流量值，然后，用1000毫升的量杯在機(jī)器的排水口接水，同時(shí)啟動(dòng)檢測儀中的計(jì)時(shí)器功能。1分鐘后取出排水管，讀取量杯中水的數(shù)值。兩者的誤差應(yīng)在標(biāo)稱值的10%-5%內(nèi)。后備電池的檢測后備電池的檢測 對帶有后備電池的血透機(jī)，可以先讓機(jī)器處于模擬病人的透析治療模式，然后拔掉電源插頭使機(jī)器工作于后備電池工作狀態(tài)，同時(shí)用檢測儀的計(jì)時(shí)功能進(jìn)行計(jì)時(shí)，要求機(jī)器血泵能連續(xù)工作1

7、5分鐘以上。 肝素泵的檢測肝素泵的檢測將沖滿水的注射器安裝到肝素泵上。排空與注射器相連管路中的空氣。并將管路的另一端放入一個(gè)空的量杯中。設(shè)置速率讓肝素泵工作1 小時(shí)后，其量杯讀數(shù)與設(shè)定速率之間的誤差應(yīng)在0.2ml/hr或讀數(shù)的5%（兩者取絕對值大者）也可用輸液泵分析儀進(jìn)行流速的檢測。超濾量的檢測超濾量的檢測 超濾量是指病人的脫水量。 在機(jī)器處于模擬透析病人狀態(tài)下，用1000毫升的量杯盛滿1000毫升的反滲透水，然后將連接病人血管的兩端放入該量杯。設(shè)定超濾率，讓血透機(jī)工作12小時(shí)，計(jì)算超濾量與量杯中減少的毫升數(shù)，兩者誤差應(yīng)5%血泵的檢測血泵的檢測 在機(jī)器處于模擬透析病人狀態(tài)下，將血泵管路的流入端

8、放入一個(gè)盛水的杯子（37）。另一端放入一個(gè)空的量杯中。將血流量調(diào)到250ml/min,待血路管中的空氣排凈，運(yùn)轉(zhuǎn)3分鐘即可計(jì)算出血泵的流速正確與否。其誤差范圍因?yàn)?0ml/min或10%的讀數(shù)（兩者取絕對值大者）漏血報(bào)警功能檢測漏血報(bào)警功能檢測漏血檢測功能 將紅細(xì)胞比積已調(diào)節(jié)到0.32士0.02的新鮮人(牛)血與生理鹽水以1:1000的比例注入容器中;將設(shè)備的透析液流量調(diào)至最大并進(jìn)入透析狀態(tài)，將透析器透析液出口的接管放入容器中，待試驗(yàn)液流過漏血探測器時(shí)，觀察漏血檢測系統(tǒng)的報(bào)警動(dòng)作 在最大規(guī)定透析液流量下，當(dāng)每升透析液中漏血1m L時(shí)，設(shè)備應(yīng)發(fā)出聲光報(bào)普，同時(shí)停止血泵運(yùn)轉(zhuǎn)，并中斷任何置換液流動(dòng)，

9、把超濾降到最小值。氣泡檢測報(bào)警功能氣泡檢測報(bào)警功能 防止空氣進(jìn)入血液管道的氣泡檢測試驗(yàn)應(yīng)符合如下規(guī)定:a) 在200ml/min標(biāo)準(zhǔn)流量下.用注射器在血液管道內(nèi)注入體積為200ul的氣泡，觀察氣泡檢測系統(tǒng)的報(bào)警動(dòng)作 。b) 在200ml/min標(biāo)準(zhǔn)流量下的血液管道內(nèi)，用注射器向空氣捕捉器內(nèi)注入空氣，觀察空氣捕捉器內(nèi) 液面下降的情況，當(dāng)液面低于探測器下端時(shí)，觀察氣泡檢測系統(tǒng)的報(bào)警動(dòng)作。血透機(jī)質(zhì)量控制實(shí)踐血透機(jī)質(zhì)量控制實(shí)踐一、水處理系統(tǒng)的管理二、血透機(jī)的質(zhì)量控制2.1 把好新設(shè)備的驗(yàn)收關(guān)2.2 定期的檢查、測試和保養(yǎng)每月對每臺(tái)血透機(jī)的溫度、電導(dǎo)率、PH值進(jìn)行檢測并記錄。每半年對每臺(tái)機(jī)器配置的透析液進(jìn)行電解質(zhì)化驗(yàn)檢查（離子檢測）及PH檢測。每年對每臺(tái)血透機(jī)