1、Chinese Society of Radiology (CSR)中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì) 碘對(duì)比劑使用指南(第二版)目錄一、碘對(duì)比劑基本結(jié)構(gòu)及分類3二、使用碘對(duì)比劑前的準(zhǔn)備工作4三、使用碘對(duì)比劑原則5四、對(duì)比劑腎病6五、碘對(duì)比劑血管外滲7六、碘對(duì)比劑全身不良反應(yīng)8七、使用碘對(duì)比劑禁忌證11八、碘對(duì)比劑血管外使用12附件1推薦“碘對(duì)比劑使用患者知情同意書(shū)”內(nèi)容.16參考文獻(xiàn)24編后語(yǔ)27致謝28一、碘對(duì)比劑基本結(jié)構(gòu)及分類1.1碘對(duì)比劑的基本結(jié)構(gòu)1.1.1三碘苯環(huán)衍生物Ø 碘原子量大，吸收X線性能較強(qiáng)；Ø 碘與苯環(huán)鍵合,結(jié)構(gòu)非常穩(wěn)定；Ø 苯環(huán)結(jié)構(gòu)具備多個(gè)有效側(cè)鏈結(jié)合點(diǎn)

2、，提供了不斷改進(jìn)整個(gè)分子結(jié)構(gòu)，提高親水性能和降低毒副作用的可能性。位為羧基堿金屬或葡甲胺鹽或酰胺基結(jié)構(gòu)、即3，5位側(cè)鏈為強(qiáng)親水基團(tuán)側(cè)鏈，具有影響產(chǎn)品的親水性和安全性等特性1.2 碘對(duì)比劑分類Ø 離子型和非離子型；Ø 單體和雙體；Ø 高滲、次高滲和等滲。備注：本次修訂用“次高滲”對(duì)比劑概念替代“低滲”對(duì)比劑概念次高滲對(duì)比劑（原低滲對(duì)比劑）是相對(duì)高滲對(duì)比劑而言，而等滲對(duì)比劑是相對(duì)于血漿滲透壓而言；事實(shí)上，次高滲對(duì)比劑的滲透壓仍高于血漿滲透壓的數(shù)倍（表1）。表1常用對(duì)比劑的分類和理化性質(zhì)分類結(jié)構(gòu)通用名分子量(MW)碘含量(mg/ml)滲透壓(mOsm/kg H2O)第一

3、代（高滲對(duì)比劑）離子型單體泛影葡胺Ditriazoate8093061530第二代（次高滲對(duì)比劑）非離子型單體碘海醇Iohexol821300350680830碘帕醇Iopamidol777300370680800碘普羅胺Iopromide791300370590770碘佛醇Ioversol807320350710790碘美普爾Iomeprol777400726離子型二聚體碘克酸Ioxaglate1270320600第三代（等滲對(duì)比劑）非離子型二聚體碘克沙醇Iodixanol1550320290二、使用碘對(duì)比劑前的準(zhǔn)備工作2.1過(guò)敏試驗(yàn)Ø 無(wú)需碘過(guò)敏試驗(yàn)，除非產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)注明特別要求。

4、2.2 使用碘對(duì)比劑前，應(yīng)向患者或其監(jiān)護(hù)人告知對(duì)比劑使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、可能發(fā)生的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。建議：簽署“碘對(duì)比劑使用患者知情同意書(shū)”（附件1）。2.3 碘對(duì)比劑使用前，醫(yī)生或護(hù)士需要：2.3.1詢問(wèn)患者或監(jiān)護(hù)人Ø 既往有無(wú)使用碘對(duì)比劑出現(xiàn)中、重度不良反應(yīng)的史；Ø 有無(wú)哮喘；Ø 有無(wú)糖尿病；Ø 有無(wú)腎臟疾病；Ø 有無(wú)腎臟手術(shù)；Ø 有無(wú)使用腎毒性藥物或其他影響腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)的藥物；Ø 有無(wú)高血壓；Ø 有無(wú)痛風(fēng)病史；Ø 有無(wú)其他藥物不良反應(yīng)或過(guò)敏史；Ø 有無(wú)脫水、充血性心衰現(xiàn)象。2

5、.3.2需要高度關(guān)注的相關(guān)疾病Ø 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)尚未治愈者禁忌使用碘對(duì)比劑；Ø 糖尿病腎病使用碘對(duì)比劑需要咨詢內(nèi)分泌專科醫(yī)師和腎臟病?？漆t(yī)師。24對(duì)比劑處理Ø 碘對(duì)比劑存放條件必須符合產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)要求；Ø 使用前建議加溫至37。25 水化Ø 建議在使用碘對(duì)比劑前4小時(shí)至使用后24 小時(shí)內(nèi)，對(duì)患者給予水化。25.1水化的可能機(jī)制Ø 增加腎血流量；Ø 降低腎素血管緊張素系統(tǒng)的活性；Ø 降低對(duì)比劑相關(guān)的血液粘滯度和滲透性；Ø 等滲性生理鹽水可擴(kuò)充血管內(nèi)容積；Ø 用碳酸氫鈉可使腎小管內(nèi)液體堿

6、性化，可降低腎小管損害。25.2水化的方法Ø 動(dòng)脈內(nèi)用藥者推薦n 對(duì)比劑注射前6-12小時(shí)靜脈內(nèi)補(bǔ)充0.9%生理鹽水，或5%葡萄糖加154mEq/L碳酸氫鈉溶液，不少于100ml/小時(shí)；n 注射對(duì)比劑后亦應(yīng)連續(xù)靜脈補(bǔ)液，不少于100ml/小時(shí)，持續(xù)24小時(shí)；n 提倡聯(lián)合應(yīng)用靜脈補(bǔ)液與口服補(bǔ)液以提高預(yù)防對(duì)比劑腎病效果。Ø 靜脈內(nèi)用藥者n 口服補(bǔ)液方式：注射對(duì)比劑前4-6小時(shí)開(kāi)始，持續(xù)到使用對(duì)比劑后24小時(shí)口服水或生理鹽水，使用量100ml/小時(shí)；n 條件允許者，建議采用2.5.2條款中動(dòng)脈內(nèi)用藥者水化方法。三、使用碘對(duì)比劑原則31使用劑量和適應(yīng)癥Ø 遵循產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)中

7、規(guī)定的劑量和適應(yīng)癥范圍。32使用方式32.1血管內(nèi)注射Ø 靜脈內(nèi)注射。Ø 動(dòng)脈內(nèi)注射。32.2非血管內(nèi)使用Ø 口服；Ø 經(jīng)自然或人工或病理通道輸入。注意：對(duì)比劑經(jīng)血管外各種通道輸入，有可能被吸收進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生與血管內(nèi)用藥相同的不良反應(yīng)。33血管內(nèi)使用碘對(duì)比劑注意事項(xiàng)Ø 給患者補(bǔ)充足夠的液體，按2.5.2條款給患者水化； 天氣炎熱或氣溫較高的環(huán)境下，根據(jù)患者液體額外丟失量的多少，適當(dāng)增加液體攝入量。 關(guān)于補(bǔ)液量，在特殊情況下（如心功能不全等），建議咨詢相關(guān)臨床醫(yī)師。Ø 有使用腎毒性相關(guān)藥物者，需停用腎毒性藥物至少24 小時(shí)再使用碘對(duì)

8、比劑；Ø 嚴(yán)重腎功能不全者，盡量選用不需要含碘對(duì)比劑的影像檢查方法或可以提供足夠診斷信息的非影像檢查方法；Ø 盡量避免使用高滲對(duì)比劑及離子型對(duì)比劑；Ø 如果確實(shí)需要使用碘對(duì)比劑，建議使用能達(dá)到診斷目的最小劑量；Ø 避免短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用診斷劑量碘對(duì)比劑。如果確有必要重復(fù)使用，建議 2次使用碘對(duì)比劑間隔時(shí)間14天；Ø 避免使用甘露醇和利尿劑，尤其是髓袢利尿劑。34應(yīng)擇期檢查的情況Ø 已知血清肌酐水平異常者；Ø 需要經(jīng)動(dòng)脈注射碘對(duì)比劑者。對(duì)于擇期檢查的患者Ø 應(yīng)當(dāng)在檢查前7天內(nèi)查血清肌酐；Ø 血清肌酐升高者，必

9、須在檢查前24小時(shí)內(nèi)給予預(yù)防腎臟損害的措施；Ø 嚴(yán)重腎功能不全者，如有可能，考慮其他不需要使用含碘對(duì)比劑的影像檢查方法；Ø 使用腎毒性相關(guān)藥物者，如果必需使用碘對(duì)比劑，應(yīng)該停用腎毒性藥物至少24小時(shí)，并且必須給患者補(bǔ)充足夠液體。35急診檢查Ø 不立即進(jìn)行檢查就會(huì)對(duì)患者造成危害的緊急情況下，可不進(jìn)行血清肌酐檢查；36使用碘對(duì)比劑建議：Ø 盡量選擇應(yīng)用非離子型對(duì)比劑。Ø 使用等滲或次高滲對(duì)比劑，盡量避免使用高滲對(duì)比劑。37使用碘對(duì)比劑與透析的關(guān)系Ø 使用碘對(duì)比劑后，無(wú)需針對(duì)碘對(duì)比劑進(jìn)行透析；Ø 不建議將使用碘對(duì)比劑與血液透析和（

10、或）腹膜透析時(shí)間關(guān)聯(lián)。38糖尿病患者使用碘對(duì)比劑注意事項(xiàng)Ø 盡可能擇期行碘對(duì)比劑相關(guān)檢查，使用碘對(duì)比劑前、后查血清肌酐；Ø 在碘對(duì)比劑使用前48 小時(shí)必須停用雙胍類藥物；Ø 碘對(duì)比劑使用后至少48小時(shí)且腎功能恢復(fù)正常或恢復(fù)到基線水平后才能再次使用雙胍類藥物。四、對(duì)比劑腎病41對(duì)比劑腎病概念：對(duì)比劑腎?。–ontrast-induced Nephropathy，CIN）是指排除其他原因的情況下，血管內(nèi)途徑應(yīng)用碘對(duì)比劑后2-3天內(nèi)血清肌酐升高至少44µmol/L（0.5mg/dl）或超過(guò)基礎(chǔ)值25。4.2CIN的病理生理學(xué)Ø 碘對(duì)比劑腎毒性包括化學(xué)

11、毒性（離子性、含碘物質(zhì)）、滲透毒性、組分中與粘滯度相關(guān)毒性。Ø 關(guān)于對(duì)腎毒性的相關(guān)機(jī)制，目前尚無(wú)足夠證據(jù)達(dá)成共識(shí)。4.3 基礎(chǔ)腎功能評(píng)估 腎功能不全者，在使用碘對(duì)比劑前，建議采用MDRD公式（腎臟病飲食調(diào)整研究公式）計(jì)算eGFR（估算的腎小球?yàn)V過(guò)率）Ø MDRD公式（適合中國(guó)人的改良形式）：GFR（ml/min/1.73 m2）=175×Scr(mg/dl)-1.154×年齡-0.203×(0.79女性) Ø 緊急時(shí)，可在沒(méi)有評(píng)估腎功能情況下進(jìn)行使用碘對(duì)比劑。4.4對(duì)比劑腎病的危險(xiǎn)分層4.4.1 危險(xiǎn)因子Ø 高齡（75歲）；

12、Ø 原有腎功能不全；Ø 糖尿病；Ø 血容量不足；Ø 心力衰竭；Ø 使用腎毒性藥物：非甾體類藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物；Ø 低蛋白血癥、低血紅蛋白血癥；Ø 低鉀血癥；Ø 單克隆免疫球蛋白病；Ø 大劑量使用碘對(duì)比劑；Ø 不完全水化。4.4.2 危險(xiǎn)因子積分預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因子評(píng)分高血壓5主動(dòng)脈內(nèi)球囊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 CIN風(fēng)險(xiǎn) 透析風(fēng)險(xiǎn)5充血性心力衰竭5 7.5% 0.04%5年齡75歲4貧血6-10 14.0% 0.12%3糖尿病11-16 26.1% 1.09%3對(duì)比劑用量16 57.3% 12.6%每

13、100ml/1血肌酐濃度1.5mg/dl4腎小球?yàn)V過(guò)率40-60, 220-40, 420, 64.5滲透壓及粘滯度在CIN發(fā)生的作用Ø 目前多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，兩者在對(duì)比劑腎病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中均起作用。4.5.1 滲透壓Ø 滲透壓高于血液的對(duì)比劑會(huì)導(dǎo)致腎血管收縮；Ø 滲透性利尿、腎性貧血。4.5.2 粘滯度Ø 粘滯度較高的對(duì)比劑與血液混合，可引起通過(guò)微循環(huán)的血流一過(guò)性減慢；Ø 腎小管阻力增加引起腎間質(zhì)壓力增加，導(dǎo)致髓質(zhì)血流降低。4.6最大對(duì)比劑用量公式Ø 推薦最大對(duì)比劑用量5ml×體重(kg)/基礎(chǔ)血清肌酐(mg/dl)。4.7

14、 給藥方式Ø 動(dòng)脈內(nèi)給予碘對(duì)比劑比靜脈內(nèi)給予有更高的CIN危險(xiǎn)；Ø 經(jīng)腎動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈注射對(duì)比劑，使腎臟損傷可能性更大。4.8 對(duì)比劑使用時(shí)間間隔Ø 重復(fù)使用碘對(duì)比劑造影，每次給予診斷劑量，是CIN發(fā)生的危險(xiǎn)因素；Ø 72小時(shí)內(nèi)重復(fù)應(yīng)用診斷劑量對(duì)比劑是發(fā)生CIN的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。建議：兩次對(duì)比劑應(yīng)用間隔時(shí)間最好為14天。4.9對(duì)比劑腎病的預(yù)防4.9.1詢問(wèn)病史Ø 腎臟疾?。?#216; 腎臟手術(shù)；Ø 糖尿??；Ø 高血壓；Ø 痛風(fēng)；Ø 近期應(yīng)用腎毒性藥物或其他影響腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)的藥物。4.9.2 水化

15、Ø 使用碘對(duì)比劑前，按2.5.2條款方法對(duì)患者進(jìn)行水化。4.9.3 關(guān)于藥物Ø 沒(méi)有足夠證據(jù)證實(shí)使用藥物可以降低發(fā)生CIN；Ø 目前沒(méi)有任何一種藥物經(jīng)過(guò)權(quán)威機(jī)構(gòu)驗(yàn)證可以降低發(fā)生CIN。4.9.4血液濾過(guò)Ø 血液濾過(guò)預(yù)防CIN的作用有待進(jìn)一步證明；Ø 臨床實(shí)驗(yàn)中，血液濾過(guò)本身影響研究的終點(diǎn)。4.10對(duì)比劑腎病的預(yù)后Ø 通常為一過(guò)性，血清肌酐在給藥后3天達(dá)峰值，10天左右回到基線水平；Ø 如果給藥后24小時(shí)內(nèi)血清肌酐水平增加不超過(guò)0.5mg/100ml，則不傾向發(fā)生可察覺(jué)的CIN；Ø 轉(zhuǎn)歸與腎功能減退及患者的狀況有關(guān)，

16、腎功能嚴(yán)重障礙者可造成不可逆性結(jié)果。五、碘對(duì)比劑血管外滲51碘對(duì)比劑血管外滲的原因511與技術(shù)相關(guān)的原因Ø 使用高壓注射器；Ø 注射流率過(guò)高。512與患者有關(guān)的原因Ø 不能進(jìn)行有效溝通配合；Ø 被穿刺血管情況不佳，如下肢和遠(yuǎn)端小靜脈，或化療、老年、糖尿病患者血管硬化等；Ø 淋巴和（或）靜脈引流受損。52預(yù)防對(duì)比劑血管外滲的措施Ø 靜脈穿刺選擇合適的血管，細(xì)致操作；Ø 使用高壓注射器時(shí)，選用與注射流率匹配的穿刺針頭和導(dǎo)管；Ø 對(duì)穿刺針頭進(jìn)行恰當(dāng)固定；Ø 與患者溝通，取得配合。53碘對(duì)比劑血管外滲的處理

17、16; 輕度外滲：多數(shù)損傷輕微，無(wú)需處理； 囑咐患者注意觀察，如外滲加重，應(yīng)及時(shí)就診； 對(duì)個(gè)別疼痛明顯者，局部給予普通冷濕敷。Ø 中、重度外滲：這可能造成外滲局部組織腫脹、皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合征。建議對(duì)于中、重度外滲患者的處理措施： 抬高患肢，促進(jìn)血液回流； 早期使用50硫酸鎂保濕冷敷，24 小時(shí)后改硫酸鎂保濕熱敷；或者用黏多糖軟膏等外敷；或者用0.05的地塞米松局部濕敷； 碘對(duì)比劑外滲嚴(yán)重者，在外用藥物基礎(chǔ)上口服地塞米松5 mg/次，3次/天，連用3 天； 必要時(shí)，咨詢臨床醫(yī)師用藥。六、碘對(duì)比劑全身不良反應(yīng)61全身不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素Ø 既往有使用碘對(duì)比劑全身不良

18、反應(yīng)病史，癥狀包括蕁麻疹、支氣管痙攣、明顯的血壓降低、抽搐、肺水腫等；Ø 哮喘；Ø 與治療現(xiàn)疾病有關(guān)藥物引起的過(guò)敏反應(yīng)。62使用對(duì)比劑檢查室必須常備的搶救用品621檢查室中必須準(zhǔn)備的器械Ø 裝有復(fù)蘇藥物（必須定期更換）和器械的搶救車；Ø 必須備有醫(yī)用氧氣管道或氧氣瓶或氧氣袋；Ø 血壓計(jì)、吸痰設(shè)備、簡(jiǎn)易呼吸器等。622檢查室中必須備有的緊急用藥Ø 1：1000腎上腺素；Ø 組胺H1受體阻滯劑（抗組胺藥，如異丙嗪、苯海拉明）；Ø 地塞米松；Ø 阿托品；Ø 生理鹽水或林格氏液；Ø 抗驚厥藥（

19、如地西泮等）。63預(yù)防碘對(duì)比劑不良反應(yīng)631一般性預(yù)防 Ø 建議使用非離子型碘對(duì)比劑；Ø 不推薦預(yù)防性用藥；Ø 對(duì)比劑使用前加溫到37；Ø 患者注射對(duì)比劑后需留觀30 分鐘才能離開(kāi)檢查室。632建立搶救應(yīng)急通道Ø 建議建立與急診室或其他臨床相關(guān)科室針對(duì)碘對(duì)比劑不良反應(yīng)搶救的應(yīng)急快速增援機(jī)制，確保不良反應(yīng)發(fā)生后，需要的情況下，臨床醫(yī)師能夠及時(shí)趕到搶救現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救。64不良反應(yīng)的處理措施641急性不良反應(yīng)Ø 定義：對(duì)比劑注射后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。l 惡心/嘔吐² 一過(guò)性的：支持療法；² 重度的、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的：應(yīng)考慮

20、適當(dāng)?shù)闹雇滤幬铩 蕁麻疹² 散發(fā)的、一過(guò)性的：包括觀察在內(nèi)的支持性治療；² 散發(fā)的、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的：應(yīng)考慮適當(dāng)?shù)慕M胺H1受體阻滯劑肌肉內(nèi)或靜脈內(nèi)注射?？赡軙?huì)發(fā)生嗜睡和/或低血壓；² 嚴(yán)重的：考慮使用腎上腺素（1:1000），成人0.1-0.3ml(0.1-0.3mg) 肌肉注射；612歲兒童注射成人劑量的一半（50），6歲以下兒童注射成人劑量的四分之一（25）。必要時(shí)重復(fù)給藥。l 支氣管痙攣² 氧氣面罩吸氧（6-10升/分鐘）；² 2受體激動(dòng)劑定量吸入劑（深吸2-3次）；² 腎上腺素；n 血壓正常時(shí)：ü 肌肉注射：1:100

21、0,0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)對(duì)有冠狀動(dòng)脈疾病的患者或老年患者使用較小的劑量ü 兒童患者：0.01mg/kg，最多不超過(guò) 0.3mg。n 血壓降低時(shí)：ü 肌肉注射：1:1000, 0.5ml(0.5mg)ü 兒童患者：612歲：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6歲以下： 0.15ml（0.15mg）肌肉注射。l 喉頭水腫² 氧氣面罩吸氧（6-10升/分鐘）；² 肌肉注射腎上腺素（1:1000），成人0.5ml(0.5mg), 必要時(shí)重復(fù)給藥；² 兒童患者：612歲：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6歲以下： 0.15

22、ml（0.15mg）肌肉注射。l 低血壓² 單純性低血壓n 抬高患者的雙腿；n 氧氣面罩吸氧（6-10升/分鐘）；n 靜脈補(bǔ)液：快速，普通生理鹽水或林格氏乳酸鹽；n 如果無(wú)效：肌肉注射1:1000腎上腺素，0.5ml(0.5mg), 必要時(shí)重復(fù)給藥；n 兒童患者：612歲：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6歲以下： 0.15ml（0.15mg）肌肉注射。² 迷走神經(jīng)反應(yīng)（低血壓和心動(dòng)過(guò)緩）n 抬高患者的雙腿；n 氧氣面罩吸氧（6-10升/分鐘）；n 靜脈注射阿托品0.6-1.0mg，必要時(shí)于3-5分鐘后重復(fù)給藥，成人總劑量可達(dá)3mg（0.04mg/kg）；n 兒童患者靜脈

23、注射0.02mg/kg（每次最大劑量0.6mg），必要時(shí)重復(fù)給藥，總量可達(dá)2mg；n 靜脈內(nèi)補(bǔ)液：快速，普通生理鹽水或林格氏乳酸鹽。l 全身過(guò)敏樣反應(yīng)² 求助復(fù)蘇小組；² 必要時(shí)，氣道吸引；² 出現(xiàn)低血壓時(shí)抬高患者的雙腿；² 氧氣面罩吸氧（6-10升/分鐘）；² 肌肉注射腎上腺素（1:1000），成人0.5ml(0.5mg)，必要時(shí)重復(fù)給藥。兒童患者：612歲：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6歲以下： 0.15ml（0.15mg）肌肉注射；² 靜脈補(bǔ)液（如：普通生理鹽水，林格氏乳酸鹽）；² H1受體阻滯劑，如：苯海拉明2

24、5-50mg靜脈給藥。642 遲發(fā)性不良反應(yīng)Ø 定義：對(duì)比劑注射后1小時(shí)至1周內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。l 對(duì)比劑給藥后可出現(xiàn)各種遲發(fā)性癥狀（例如惡心、嘔吐、頭痛、骨骼肌肉疼痛、發(fā)熱），但許多癥狀與對(duì)比劑應(yīng)用無(wú)關(guān)，臨床須注意鑒別；l 與其它藥疹類似的皮膚反應(yīng)是真正的遲發(fā)性不良反應(yīng)，它們通常為輕度至中度，并且為自限性。Ø 遲發(fā)性不良反應(yīng)處理措施l 對(duì)癥治療，與其它藥物引起的皮膚反應(yīng)的治療相似。643晚遲發(fā)性不良反應(yīng)Ø 定義：通常在對(duì)比劑注射1周后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。Ø 晚遲發(fā)性不良反應(yīng)類型l 或可引起甲狀腺功能亢進(jìn)- 偶見(jiàn)于未經(jīng)治療的Graves病或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者

25、（年老和/或缺碘者）七、使用碘對(duì)比劑禁忌證71絕對(duì)禁忌證甲狀腺功能亢進(jìn)未治愈患者不能使用含碘對(duì)比劑。Ø 使用碘對(duì)比劑前，一定要明確患者是否有甲狀腺功能亢進(jìn)。Ø 甲狀腺功能亢進(jìn)正在治療康復(fù)的患者，應(yīng)咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)師是否可以使用含碘對(duì)比劑。如果內(nèi)分泌科醫(yī)師確認(rèn)可以使用碘對(duì)比劑，建議使用能滿足診斷需要的最小劑量，并且在使用碘對(duì)比劑后仍然需要密切觀察患者的情況。Ø 注射含碘對(duì)比劑后2個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免甲狀腺核素碘成像檢查。72應(yīng)慎用碘對(duì)比劑的情況721肺及心臟疾病Ø 肺動(dòng)脈高壓；Ø 支氣管哮喘；Ø 心力衰竭。722妊娠和哺乳期婦女Ø 孕

26、婦可以使用含碘對(duì)比劑；Ø 妊娠期間母親使用對(duì)比劑，胎兒出生后應(yīng)注意其甲狀腺功能；Ø 目前資料顯示碘對(duì)比劑極少分泌到乳汁中，因此使用對(duì)比劑不影響哺乳。723骨髓瘤和副球蛋白血癥Ø 此類患者使用碘對(duì)比劑后容易發(fā)生腎功能不全。724高胱氨酸尿Ø 碘對(duì)比劑可引發(fā)高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞。建議：Ø 使用等滲碘對(duì)比劑或次高滲碘對(duì)比劑；Ø 避免大劑量或短期內(nèi)重復(fù)使用碘對(duì)比劑；Ø 充分水化。八、碘對(duì)比劑血管外使用81使用途徑Ø 竇道或瘺管造影；Ø 其他體腔造影，如關(guān)節(jié)腔造影、子宮輸卵管造影、間接淋巴管造影、膽道T管造

27、影（T-tube）、逆行胰膽管造影（ERCP）、經(jīng)皮肝臟穿刺膽道造影（PTC）、消化道口服造影等。82禁忌證Ø 既往對(duì)碘對(duì)比劑有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者；Ø 甲狀腺功能亢進(jìn)患者；83不良反應(yīng)及處理措施Ø 碘對(duì)比劑血管外應(yīng)用可能被吸收，產(chǎn)生與血管內(nèi)給藥相同的不良反應(yīng)；Ø 處理措施：l 輕微癥狀可以在數(shù)天內(nèi)自動(dòng)消失，可不予以處理；l 反應(yīng)嚴(yán)重者，處理措施同血管內(nèi)用藥。附件1推薦“碘對(duì)比劑使用患者知情同意書(shū)”內(nèi)容Ø 既往無(wú)使用碘劑發(fā)生不良反應(yīng)的病史。Ø 無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重腎功能不全、哮喘病史。Ø 使用碘對(duì)比劑，可能出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)

28、。 輕度不良反應(yīng)：咳嗽、噴嚏、一過(guò)性胸悶、結(jié)膜炎、鼻炎、惡心、全身發(fā)熱、蕁麻疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫等。 中度不良反應(yīng)：嚴(yán)重嘔吐、明顯的蕁麻疹、面部水腫、咳嗽、呼吸困難、血管迷走神經(jīng)反應(yīng)等。 重度不良反應(yīng)：喉頭水腫、驚厥、震顫、抽搐、意識(shí)喪失、休克等，甚至死亡或其他不可預(yù)測(cè)的不良反應(yīng)。 遲發(fā)性不良反應(yīng)：注射碘對(duì)比劑1小時(shí)至1周內(nèi)也可能出現(xiàn)各種遲發(fā)性不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭痛、骨骼肌肉疼痛、發(fā)熱等。Ø 注射部位可能出現(xiàn)碘對(duì)比劑漏出，造成皮下組織腫脹、疼痛、麻木感，甚至潰爛、壞死等。Ø 使用高壓注射器時(shí)，存在注射針頭脫落、局部血管破裂的潛在危險(xiǎn)。Ø 如果出現(xiàn)上述任何

29、不良反應(yīng)的癥狀，請(qǐng)及時(shí)與相關(guān)醫(yī)師聯(lián)系，聯(lián)系電話：Ø 我已詳細(xì)閱讀以上告知內(nèi)容，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的解釋清楚和理解，經(jīng)慎重考慮，同意做此項(xiàng)檢查。Ø 簽署人 患者或其監(jiān)護(hù)人； 如果是監(jiān)護(hù)人：監(jiān)護(hù)人與患者關(guān)系。 談話醫(yī)護(hù)人員。Ø 簽署時(shí)間。備注：不符合上述內(nèi)容包括條件，又需要使用碘對(duì)比劑者，建議簽署“患者使用碘對(duì)比劑知情同意書(shū)”時(shí)，在上述內(nèi)容基礎(chǔ)上增加針對(duì)該患者具體情況的相關(guān)條款。通信作者：梁長(zhǎng)虹:cjr.lchh參考文獻(xiàn)1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì) 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)放射醫(yī)師分會(huì).對(duì)比劑使用指南（第1版）.中華放射學(xué)雜志, 2008,42:320-3252 Widmark JM. Im

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