1、醫(yī)院急性ST段抬高心肌梗死患者緊急救治規(guī)章與流程1目的與適用范制定本規(guī)章與流程的目的是建立急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)單元, 明確STEMI單元各科室的職責(zé)和工作流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。2規(guī)章2. 1收治STEMI患者的醫(yī)院須建立心臟監(jiān)護(hù)病房，所有STEMI患者應(yīng) 盡早、盡可能收入心臟監(jiān)護(hù)病房(I級推薦，A級證據(jù))接受治療。2.2由急診科、心臟監(jiān)護(hù)病房、導(dǎo)管室等共同構(gòu)建急診STEMI綠色通 道。2.3患者就診后，分診護(hù)士通知急診醫(yī)師接診，醫(yī)師判斷可疑為STEMI 患者，10分鐘內(nèi)完成心電圖檢查，確定發(fā)病在12小時內(nèi)者，立即啟動該流 程。3名詞釋義3. 1 STEMI單元(co

2、ronary care unit):是組織化管理住院STEMI患者醫(yī)療模式，把傳統(tǒng)治療STEMI各種獨(dú)立方法，如藥物治療、心臟康復(fù)、運(yùn) 動訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等組合成一種綜合的治療系統(tǒng)。4規(guī)程4. 1 STEMI單元的組成4.1.1急診科醫(yī)師和護(hù)士：經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的急診科醫(yī)師和護(hù)士。4. 1. 2心臟監(jiān)護(hù)病房醫(yī)師：。4. 1.3心導(dǎo)管室醫(yī)生：。4. 1. 4心外科醫(yī)師：。4.2處理流程4. 2. 1患者就診急診后，分診護(hù)士通知急診醫(yī)師接診。4. 2.2接診醫(yī)師在5分鐘之內(nèi)接診。4.2.3急診科醫(yī)師確定患者為STEMI,并且發(fā)病在12小時之內(nèi)，立即 啟動STEMI單元應(yīng)急流程。4. 2. 3.

3、 1急診科醫(yī)生通知心內(nèi)科醫(yī)師和心導(dǎo)管室醫(yī)師（電話：10分鐘 內(nèi)到達(dá)），并對患者實(shí)施緊急處理：檢測生命指征、開放靜脈通路、開具 必需檢查申請單。囑患者嚼服阿司匹林和氯毗格雷各300mgo4. 2. 3. 2急診科醫(yī)師確認(rèn)患者在30分鐘之內(nèi)完成必須的檢查：臨床檢 驗(yàn)、心電圖等。4. 2. 3. 3急診科、心內(nèi)科、心導(dǎo)管室醫(yī)師對患者進(jìn)行PCI指征評估， 向患者和/或家屬交待病情、行急診PCI的必要性及存在的風(fēng)險，30分鐘內(nèi) 完成。4. 2. 3. 3. 1患者和/或家屬同意行急診PCI治療并簽署急診PCI知情同 意書，同時通知導(dǎo)管室值班人員30分鐘內(nèi)到位，30分鐘內(nèi)啟動PCI治療。4. 2. 3.

4、3. 2患者家屬不同意行急診PCI治療，患者具備溶栓指征，無 禁忌證，30分鐘內(nèi)進(jìn)行rTPA溶栓治療，收入心臟監(jiān)護(hù)病房，并進(jìn)行溶栓后 評估及后續(xù)綜合治療。4. 2. 3. 3. 3患者不具備再灌注治療指征，收入心內(nèi)監(jiān)護(hù)病房治療。4. 2. 3.3.4患者行冠狀動脈造影后，冠脈病變不適合PCI,血液動力學(xué) 不穩(wěn)定，通知心外科醫(yī)生，行急診冠狀動脈旁路移植術(shù)。4.2.4患者入院后，心內(nèi)科醫(yī)生組成的三級查房隊(duì)伍，負(fù)責(zé)對STEMI 的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案、健康宣教和出院后二級預(yù)防指導(dǎo)進(jìn)行全面 的管理。5參考文件5. 1中國急性ST段抬高心肌梗死診治指南20106文件保1年7附件7.1附件1：玉湖大學(xué)人民醫(yī)院急性ST段抬高心肌梗死處理流程圖8