1、中心醫(yī)院中心醫(yī)院2014.072014.07超聲心動(dòng)圖簡史超聲心動(dòng)圖簡史18421842年年3939歲奧地利數(shù)學(xué)和物理學(xué)家歲奧地利數(shù)學(xué)和物理學(xué)家Christian Christian johann Dopplerjohann Doppler研究星體與地球運(yùn)動(dòng)光波頻率變研究星體與地球運(yùn)動(dòng)光波頻率變化，發(fā)現(xiàn)了化，發(fā)現(xiàn)了DopplerDoppler效應(yīng)，直到一個(gè)世紀(jì)后才引效應(yīng)，直到一個(gè)世紀(jì)后才引起心臟病學(xué)家的重視起心臟病學(xué)家的重視5050年代初年代初 A A型超聲應(yīng)用，之后型超聲應(yīng)用，之后B B型、型、M M型相繼應(yīng)型相繼應(yīng)用用19541954年瑞典年瑞典EdlerEdler應(yīng)用超聲光點(diǎn)測(cè)到二尖瓣回

2、聲，應(yīng)用超聲光點(diǎn)測(cè)到二尖瓣回聲，UCGUCG開始，之后開始，之后M M型、型、2D2D型應(yīng)用型應(yīng)用19561956年年Satomura(Satomura(日日) )應(yīng)用應(yīng)用CWCW探查到心臟血流探查到心臟血流19691969年瑞典年瑞典EdlerEdler和和LindstromLindstrom應(yīng)用應(yīng)用CWCW成功記錄成功記錄研究研究MRMR血流頻譜血流頻譜19701970年美國年美國BakerBaker、法國、法國PeronneauPeronneau同時(shí)報(bào)道同時(shí)報(bào)道PWPW19751975年第一臺(tái)市售年第一臺(tái)市售M M型和脈沖多普勒結(jié)合儀器型和脈沖多普勒結(jié)合儀器7070年代末期開始采用年代末

3、期開始采用FFTFFT技術(shù)實(shí)時(shí)分析頻譜技術(shù)實(shí)時(shí)分析頻譜19761976年挪威年挪威HolenHolen應(yīng)用應(yīng)用CWCW測(cè)測(cè)MRMR狹窄的血流速度，狹窄的血流速度，并利用流體力學(xué)原理將流速轉(zhuǎn)換為跨瓣壓差、瓣并利用流體力學(xué)原理將流速轉(zhuǎn)換為跨瓣壓差、瓣口面積。挪威口面積。挪威HatleHatle、AngelsenAngelsen推導(dǎo)出簡化伯努力推導(dǎo)出簡化伯努力方程，開創(chuàng)了多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行定量診斷的方程，開創(chuàng)了多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行定量診斷的新時(shí)代。新時(shí)代。 19821982年年HatleHatle、AngelsenAngelsen撰寫了世界上第一部撰寫了世界上第一部多普勒超聲在心臟病學(xué)中的應(yīng)用多普

4、勒超聲在心臟病學(xué)中的應(yīng)用19821982年日本年日本NamekawaNamekawa、美國、美國BommerBommer應(yīng)用多點(diǎn)選通，應(yīng)用多點(diǎn)選通，自相關(guān)分析、彩色編碼技術(shù)創(chuàng)立二維彩色多普勒自相關(guān)分析、彩色編碼技術(shù)創(chuàng)立二維彩色多普勒顯像技術(shù)日本顯像技術(shù)日本AlokaAloka公司研制第一臺(tái)二維公司研制第一臺(tái)二維彩色多普勒顯像儀彩色多普勒顯像儀19851985年國際心臟多普勒學(xué)會(huì)成立，我國加入。年國際心臟多普勒學(xué)會(huì)成立，我國加入。19851985年年中國超聲醫(yī)學(xué)雜志中國超聲醫(yī)學(xué)雜志創(chuàng)刊創(chuàng)刊19881988年張運(yùn)院士撰寫我國第一部年張運(yùn)院士撰寫我國第一部多普勒超聲心多普勒超聲心動(dòng)圖學(xué)動(dòng)圖學(xué)胸骨旁區(qū)

5、胸骨旁區(qū)心尖區(qū)心尖區(qū)劍突下區(qū)劍突下區(qū)胸骨上區(qū)胸骨上區(qū)經(jīng)胸壁經(jīng)胸壁（TTE）經(jīng)食道經(jīng)食道（TEE）經(jīng)血管經(jīng)血管（IVUS） （ICE）短軸平面長軸平面四腔平面LVLARARVLVLALVRVRALAAo二尖瓣形態(tài)二尖瓣口面積左室壁運(yùn)動(dòng)左室壁厚度右室游離壁運(yùn)動(dòng)右室游離壁運(yùn)動(dòng)右室流出道右室流出道肺動(dòng)脈總干肺動(dòng)脈總干肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣左右肺動(dòng)脈分支左右肺動(dòng)脈分支左室壁段的劃分左室壁段的劃分 于胸骨旁于胸骨旁3 34 4肋間，超聲束在二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁左室長肋間，超聲束在二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁左室長軸觀的引導(dǎo)下軸觀的引導(dǎo)下, ,由心尖向心底作弧形掃描可獲得以下由心尖向心底作弧形掃描可獲得以下5 5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)曲

6、線。個(gè)標(biāo)準(zhǔn)曲線。 心尖波群心尖波群(1區(qū)區(qū)) 腱索水平波群腱索水平波群(2a區(qū)區(qū))二尖瓣前后葉波群二尖瓣前后葉波群(2b區(qū)區(qū)) 二尖瓣前葉波群二尖瓣前葉波群(3區(qū)區(qū))心底波群心底波群(4區(qū)區(qū))右室左室室間隔左室后壁EPSS 2-5AFCD 二尖瓣收縮二尖瓣收縮期略向前斜的關(guān)期略向前斜的關(guān)閉線稱閉線稱CDCD段；舒段；舒張期呈雙峰狀張期呈雙峰狀樣活動(dòng)曲線。第樣活動(dòng)曲線。第一峰稱峰，代一峰稱峰，代表舒張期快速充表舒張期快速充盈期；第二峰稱盈期；第二峰稱峰，代表舒張峰，代表舒張期緩慢充盈期。期緩慢充盈期。E峰峰為二尖瓣前葉在舒為二尖瓣前葉在舒張期的快速開放所致。張期的快速開放所致。EF段段為左室內(nèi)血

7、流反沖為左室內(nèi)血流反沖二尖瓣前葉。二尖瓣前葉。FD二舒張期二尖瓣前二舒張期二尖瓣前葉處于半關(guān)閉狀態(tài)。葉處于半關(guān)閉狀態(tài)。 A峰峰為左房收縮，二尖為左房收縮，二尖瓣再開放有關(guān)。瓣再開放有關(guān)。B點(diǎn)點(diǎn)為二尖瓣恢復(fù)原位，為二尖瓣恢復(fù)原位，再處于半關(guān)閉狀態(tài)。再處于半關(guān)閉狀態(tài)。 C點(diǎn)點(diǎn)為左室收縮，二尖為左室收縮，二尖瓣關(guān)閉所致。瓣關(guān)閉所致。CD 段段為二尖瓣在收縮為二尖瓣在收縮期的關(guān)閉期。期的關(guān)閉期。左房二尖瓣超聲心動(dòng)圖的基本測(cè)量超聲心動(dòng)圖的基本測(cè)量 RVOT 21-33主動(dòng)脈根部徑主動(dòng)脈根部徑 23-36升主動(dòng)脈升主動(dòng)脈 22-35左房左房LA 23-38主動(dòng)脈瓣開放幅度主動(dòng)脈瓣開放幅度 16-26右室左

8、室室間隔左室后壁超聲心動(dòng)圖的基本測(cè)量超聲心動(dòng)圖的基本測(cè)量-2-2右室前壁右室前壁 3-5右室右室RV 25間隔間隔IVS 8-11IVS運(yùn)動(dòng)幅度運(yùn)動(dòng)幅度 3-8左室舒張末內(nèi)徑左室舒張末內(nèi)徑LVEDD 45-55（男）男）35-50（女）（女） 左室收縮末內(nèi)徑左室收縮末內(nèi)徑LVESD 25-37（男）男）20-35（女）（女）左室后壁左室后壁LVPW 8-11LVPW運(yùn)動(dòng)幅度運(yùn)動(dòng)幅度 9-15肺動(dòng)脈主干PA（瓣上1-2cm測(cè)量） 24-30左肺動(dòng)脈 10-14右肺動(dòng)脈 8-16頻譜多普勒頻譜多普勒-舒張?jiān)缙谑鎻堅(jiān)缙贓峰峰0.6-1.3m/sEA頻譜多普勒-左室流出道：左室流出道：瓣下瓣下 1cm

9、頻譜多普勒頻譜多普勒-峰值速度峰值速度0.6-0.9m/s二尖瓣狹窄的評(píng)價(jià)二尖瓣狹窄的評(píng)價(jià) 正常值 輕度 中度 重度峰值壓差（mmHg） 10 10-20 20瓣口面積（cm2） 4-6 1.5-2 1.5-1.0 1.0PHT 180 180-280 280二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄的評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣狹窄的評(píng)價(jià) 正常值正常值 輕度輕度 中度中度 重度重度峰值血流速度（峰值血流速度（m/s） 0.8-1.7 2.5-3.5 3.5-4.5 4.5 峰值壓差（峰值壓差（mmHg） 0 25-50 50-75 75平均壓差（平均壓差（mmHg） 0 10-25 25-50 10-25 2

10、5-50 50瓣口面積（瓣口面積（cm2） 3-4 1.5-1 0.75-1 0.75主動(dòng)脈瓣返流程度評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣返流程度評(píng)價(jià) 返流束寬返流束寬/流出道寬流出道寬 返流束長度返流束長度 輕度：輕度： 25% AV下下中度：中度： 25-46% MV尖部尖部中重度：中重度： 47-64% 乳頭肌水平乳頭肌水平重度：重度： 65% 乳頭肌水平以下乳頭肌水平以下三尖瓣狹窄的評(píng)價(jià)三尖瓣狹窄的評(píng)價(jià)正常值正常值 輕度輕度 中度中度 重度重度峰值流速峰值流速 1-1.2 1.3-1.7 1.7三尖瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全肺動(dòng)脈瓣狹窄的評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈瓣狹窄的評(píng)價(jià) 正正 常值常值 輕度輕度 中度中度 重度重度峰值血

11、流速度（峰值血流速度（m/s） 0.6-0.9 2 2-4 4峰值壓差（峰值壓差（mmHg） 0 50（25） 50-70 70n MV 4-6n AV 3-4n TV 6-8n PV 頻譜多普勒-舒張?jiān)缙谑鎻堅(jiān)缙贓 E峰峰舒張晚期舒張晚期A A峰峰受呼吸影響大受呼吸影響大SDa二尖瓣瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜二尖瓣瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜收縮波（收縮波（SmSm）早期舒張波（早期舒張波（EmEm）晚期舒張波（晚期舒張波（AmAm）左房壓左房壓LAP = E/LAP = E/EmEmECHOxieEmSmAm左左心功能測(cè)定心功能測(cè)定左心室收縮功能左心室收縮功能: : 1 1、左室短軸縮短率、左室短軸縮短率( (FS)

12、FS) 正常正常 25% 2 2、EPSS EPSS 6mm50%)EF50%)左心室舒張功能左心室舒張功能: : 二尖瓣舒張期血流二尖瓣舒張期血流 E/AE/A 肺靜脈血流肺靜脈血流(AR) 20cm/s(AR) 20cm/sTeiTei指數(shù)指數(shù)：年齡、心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)、年齡、心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)、 心室收縮壓和舒張壓的影響心室收縮壓和舒張壓的影響 右心收縮功能測(cè)定右心收縮功能測(cè)定nEF40%n目測(cè)法目測(cè)法 正常正常 TV收縮期向心尖移位收縮期向心尖移位2CM 輕輕 2-1 中中 1-0.5 重重 0.5TeiTei指數(shù)指數(shù)左室 0.390.1右室 0.320.03二尖瓣A峰結(jié)束至下一心動(dòng)周期E峰開始的時(shí)間a 主動(dòng)脈瓣射血時(shí)間b 左心室收縮功能的測(cè)算左心室收縮功能的測(cè)算1、左心室射血分?jǐn)?shù)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)： 正常值正常值50-75%LVEF=100%2 2、左室短軸縮短率、左室短軸縮短率( (FS)FS)：正常值正常值25-5