1、1 成人成人DDHDDH并并OAOA的患者存在有的患者存在有股骨側(cè)股骨側(cè) 股骨頸短縮股骨頸短縮 前傾角增大前傾角增大 大轉(zhuǎn)子后置大轉(zhuǎn)子后置 髓腔扭轉(zhuǎn)變細(xì)髓腔扭轉(zhuǎn)變細(xì) 股骨髓腔矢狀徑偏大股骨髓腔矢狀徑偏大髖臼側(cè)的諸多異常髖臼側(cè)的諸多異常 THATHA手術(shù)時需要加以考慮手術(shù)時需要加以考慮 2 髖臼側(cè)假體髖臼側(cè)假體 生物臼杯生物臼杯 水泥杯水泥杯 股骨側(cè)的假體的選擇可以是：股骨側(cè)的假體的選擇可以是： 組配式假體組配式假體 小號水泥柄置入時修正控制前傾角度小號水泥柄置入時修正控制前傾角度 普通生物柄、普通生物柄、 擴(kuò)髓時髓腔塑形、股骨近端截骨擴(kuò)髓時髓腔塑形、股骨近端截骨 術(shù)者的經(jīng)驗、偏好，術(shù)者的經(jīng)驗、

2、偏好，DDH分型分型假體選擇假體選擇3一般資料一般資料 回顧分析回顧分析19962010.1在我科因在我科因DDH伴骨關(guān)節(jié)炎在我科伴骨關(guān)節(jié)炎在我科行行THA的病例的病例 本組共本組共 25例、例、30髖，獲得隨訪髖，獲得隨訪 22例例(28髖髖)，有，有7例為雙例為雙側(cè)病變暫時只做側(cè)病變暫時只做1側(cè)側(cè) 采用采用Crowe分型分型 型型 15髖髖 型型 10髖髖 型型 2髖髖 1髖髖 男性男性4例例 女性女性18例例,平均年齡平均年齡53士士11(3680)歲歲4手術(shù)取后外側(cè)切口手術(shù)取后外側(cè)切口, 確定真臼位置，必要時適確定真臼位置，必要時適當(dāng)上移髖臼中心當(dāng)上移髖臼中心 參考髓腔形態(tài)以及膝后皺褶

3、線確定假體柄前參考髓腔形態(tài)以及膝后皺褶線確定假體柄前傾角傾角,控制在控制在1015度左右，爭取使得股骨柄度左右，爭取使得股骨柄與髖臼杯前傾角度之和在與髖臼杯前傾角度之和在30度左右度左右 臨時試模確定關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和松緊度。若生物臨時試模確定關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和松緊度。若生物柄無法獲得所需的前傾角時可改用水泥柄柄無法獲得所需的前傾角時可改用水泥柄 5假體類型：假體類型： Stryker Howmedica Smith-Nephew Zimmer Lima6 平均隨訪時間平均隨訪時間3.3（ 0.514 ）年）年 髖臼側(cè)全部采用非骨水泥假體髖臼側(cè)全部采用非骨水泥假體 股骨側(cè)采用骨水泥假體柄股骨側(cè)采用骨水泥假

4、體柄7髖、生物柄髖、生物柄21髖髖 患肢平均延長患肢平均延長1.7cm 粗隆下截骨配合大粗隆鋼板固定粗隆下截骨配合大粗隆鋼板固定 1 髖髖 9髖于臼杯上方行自體結(jié)構(gòu)性植骨髖于臼杯上方行自體結(jié)構(gòu)性植骨 7結(jié)結(jié) 果果末次隨訪髖關(guān)節(jié)末次隨訪髖關(guān)節(jié)Harris評分由術(shù)前平均評分由術(shù)前平均45提高至提高至86分分結(jié)構(gòu)性植骨均融合，結(jié)構(gòu)性植骨均融合，1例轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)例轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)4月愈合。月愈合。真臼置放真臼置放16髖，髖，12髖臼輕度上移髖臼輕度上移(1.2cm)。7例臼杯外展角度例臼杯外展角度50度，度， 2例分別于術(shù)后例分別于術(shù)后7年、年、14年后出現(xiàn)臼杯內(nèi)襯明顯磨損及年后出現(xiàn)臼杯內(nèi)襯明顯磨損及髖臼

5、周圍骨溶解髖臼周圍骨溶解1例坐骨神經(jīng)損傷例坐骨神經(jīng)損傷術(shù)后發(fā)生髖脫位術(shù)后發(fā)生髖脫位1例例-保守治療后穩(wěn)定保守治療后穩(wěn)定8病例資料病例資料91型型10王炳榮2型型-女女53歲歲112型型121型型132型型-女性女性65歲歲14-1型型-男男71歲歲151型型-女女69歲歲16展超2型型-女女41歲歲7年后年后17穆紅1996年初次年初次-左左 Multilock1814年后年后19粗隆下截骨粗隆下截骨4月后月后4型型202型型212型型-女性僵直髖女性僵直髖221型型-女性女性-71歲歲233型型243型型-女性女性72歲歲253型型-女性女性80歲歲26討討 論論-THA -THA 治療治療

6、DDHDDH合并骨關(guān)節(jié)炎相對成熟技術(shù)合并骨關(guān)節(jié)炎相對成熟技術(shù)- - 27 DDHDDH合并骨關(guān)節(jié)炎行合并骨關(guān)節(jié)炎行THATHA手術(shù)關(guān)鍵是良好的假體手術(shù)關(guān)鍵是良好的假體置放位置及適宜的關(guān)節(jié)張力置放位置及適宜的關(guān)節(jié)張力 大多數(shù)大多數(shù)CroweCrowe級患者可采用普通的假體級患者可采用普通的假體 是否采用水泥柄取決于骨骼質(zhì)量和髓腔形態(tài)以是否采用水泥柄取決于骨骼質(zhì)量和髓腔形態(tài)以及術(shù)者的經(jīng)驗及術(shù)者的經(jīng)驗 28手術(shù)原則上應(yīng)將臼杯內(nèi)移并置放于真臼旋轉(zhuǎn)中心，但重手術(shù)原則上應(yīng)將臼杯內(nèi)移并置放于真臼旋轉(zhuǎn)中心，但重建真臼也并非越接近解剖位置越好建真臼也并非越接近解剖位置越好, 為避免移植骨承重、為避免移植骨承重、

7、可適當(dāng)上移可適當(dāng)上移( 70%。尤、。尤、其當(dāng)老年骨骼質(zhì)量欠佳時。其當(dāng)老年骨骼質(zhì)量欠佳時。29術(shù)后術(shù)后14年未松動年未松動髖臼置放非最佳位置髖臼置放非最佳位置30髖臼上方植骨對初始穩(wěn)定幫助不大髖臼上方植骨對初始穩(wěn)定幫助不大31股骨矩保留少股骨矩保留少 1cm便于調(diào)整便于調(diào)整前傾角前傾角現(xiàn)階段多數(shù)假體柄可以滿足初現(xiàn)階段多數(shù)假體柄可以滿足初次手術(shù)植入，但若考慮使用生物次手術(shù)植入，但若考慮使用生物柄時應(yīng)有水泥柄的備份。柄時應(yīng)有水泥柄的備份。32(臼杯、股骨柄臼杯、股骨柄)前傾角的輔助判斷前傾角的輔助判斷前脫位前脫位33髖臼外展角過大臼杯磨損髖臼外展角過大臼杯磨損？ 術(shù)后術(shù)后7年年6.5年年34結(jié)結(jié) 論論 采用普通假體的采用普通假體的THATHA手術(shù)治療手術(shù)治療CroweCrowe型以下的型以下的DDHDDH患者，多數(shù)可獲得良好效果患者，多數(shù)可獲得良好效果 術(shù)前應(yīng)當(dāng)包括術(shù)前應(yīng)當(dāng)包括CTCT掃描檢查及良好的手術(shù)規(guī)劃掃描檢查及良好的手術(shù)規(guī)劃 術(shù)中盡可能將臼杯置放于接近真臼位置，盡量采用術(shù)中盡可能將臼杯置放于接近真臼位置，盡量