1、我國住院患者營養(yǎng)不足與營養(yǎng)支持現(xiàn)狀分析國外國外營養(yǎng)不良的發(fā)生率營養(yǎng)不良的發(fā)生率 綜合文獻綜合文獻：營養(yǎng)不良發(fā)生率在營養(yǎng)不良發(fā)生率在8% 至至 62%之間，之間，差距之大的原因差距之大的原因: 國家地域、醫(yī)院不同國家地域、醫(yī)院不同 所用工具不同所用工具不同界定營養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)不同界定營養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)不同 樣本量大小不樣本量大小不 .等等老年、腫瘤、消化疾病發(fā)生率較高老年、腫瘤、消化疾病發(fā)生率較高 Hum Nutr Diet.2007；20（6）：558564. J Clin Nutr.1997；66（5）：12321239.BMJ.1994；308（6934）：945948.Clin Nutr.2006

2、；25（4）：563572. Clin Nutr.2004；23（5）：10161024.我國三甲醫(yī)院住院患者營養(yǎng)不足的發(fā)生率我國13個大城市19個三甲醫(yī)院進行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有35.5%（5367人）的住院患者存在營養(yǎng)風(fēng)險。蔣朱明等. 我國東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營養(yǎng)不良（不足）、營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查. 中國臨床營養(yǎng)雜志，2008,16（6）：335-337.三甲醫(yī)院住院患者營養(yǎng)不足的支持率蔣朱明等. 我國東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營養(yǎng)不良（不足）、營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查. 中國臨床營養(yǎng)雜志，2008,16（6）：335-337.腫瘤患者是營養(yǎng)不足的常見人群CSC

3、O腫瘤營養(yǎng)支持專業(yè)委員會對我國20家三甲醫(yī)院進行的大型多中心，前瞻性隊列研究顯示腫瘤患者常伴有營養(yǎng)不足。2012年9月該研究論文被Nutrition and Cancer接收，將于2013年1月發(fā)表。腫瘤患者常存在營養(yǎng)風(fēng)險該研究發(fā)現(xiàn)腫瘤患者中總營養(yǎng)風(fēng)險率為基線評估24.6%，復(fù)評40.2%。其中基線評估胰腺癌患者的總營養(yǎng)風(fēng)險率最高，達50%，乳腺癌最低，為7.3%。營養(yǎng)不足增加抗腫瘤治療相關(guān)副反應(yīng)的發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)對抗腫瘤治療副作用影響最小老年患者亦是營養(yǎng)不足常見人群“全國大醫(yī)院老年住院患者營養(yǎng)狀態(tài)與臨床結(jié)局相關(guān)性研究”（n=10161）發(fā)現(xiàn)老年住院患者中存在營養(yǎng)風(fēng)險（NRS2002評分3分）的患

4、者比例達46.23%。CSPEN老年營養(yǎng)學(xué)組對全國大醫(yī)院老年住院患者營養(yǎng)狀態(tài)和臨床結(jié)局相關(guān)性研究老年患者營養(yǎng)不足發(fā)生率隨年齡增長n10161消化及呼吸系統(tǒng)疾病老年患者營養(yǎng)不足最常見n10161老年營養(yǎng)不足患者營養(yǎng)支持率低外科住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率外科住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率存在問題之一：營養(yǎng)不良診治率低 據(jù)統(tǒng)計，我國每年超過億人次的住院病人中，據(jù)統(tǒng)計，我國每年超過億人次的住院病人中，營養(yǎng)診斷率不足萬分之一。按住院病人營養(yǎng)不良營養(yǎng)診斷率不足萬分之一。按住院病人營養(yǎng)不良率率40%計算，則每年有計算，則每年有6千多萬患有營養(yǎng)不良的住千多萬患有營養(yǎng)不良的住院病人得不到合理有效的營養(yǎng)治療，成為影響臨院病人

5、得不到合理有效的營養(yǎng)治療，成為影響臨床結(jié)局的重要因素。床結(jié)局的重要因素。存在問題之二：不合理規(guī)范的營養(yǎng)治療比例高 多種原因造成營養(yǎng)治療隨意性和盲目性大多種原因造成營養(yǎng)治療隨意性和盲目性大，甚或因不當(dāng)?shù)脿I養(yǎng)治療手段和方法導(dǎo)致，甚或因不當(dāng)?shù)脿I養(yǎng)治療手段和方法導(dǎo)致諸多副作用和并發(fā)癥，治療途徑、手段與諸多副作用和并發(fā)癥，治療途徑、手段與國外該領(lǐng)域發(fā)展脫節(jié)。國外該領(lǐng)域發(fā)展脫節(jié)。16不規(guī)范的營養(yǎng)支持步驟不規(guī)范的營養(yǎng)支持步驟 腸外營養(yǎng)仍是目前營養(yǎng)支持的主要手段蔣朱明等. 我國東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營養(yǎng)不良（不足）、營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查. 中國臨床營養(yǎng)雜志，2008,16（6）：335-3

6、37.PN /EN在國內(nèi)應(yīng)用狀況在國內(nèi)應(yīng)用狀況 PN vs EN in China PN vs EN in US from 19702000PN /EN在國內(nèi)的變化在國內(nèi)的變化（2001-2010）PN /EN在各個城市的應(yīng)用狀況在各個城市的應(yīng)用狀況存在問題之三：管理、教育培訓(xùn)、科研 臨床營養(yǎng)治療專業(yè)歸屬混亂，是導(dǎo)致營養(yǎng)不良診治不規(guī)范臨床營養(yǎng)治療專業(yè)歸屬混亂，是導(dǎo)致營養(yǎng)不良診治不規(guī)范的重要原因。的重要原因。 美國美國70%的醫(yī)院設(shè)有由醫(yī)生的醫(yī)院設(shè)有由醫(yī)生,臨床營養(yǎng)師臨床營養(yǎng)師, 藥劑師和護士等藥劑師和護士等共同組成的共同組成的”營養(yǎng)支持小組（營養(yǎng)支持小組（nutrition support t

7、eam，NST）。我國僅少數(shù)大型）。我國僅少數(shù)大型3甲醫(yī)院有甲醫(yī)院有NST。 少有大專院校設(shè)立營養(yǎng)專業(yè)；臨床營養(yǎng)的繼續(xù)教育、專業(yè)少有大專院校設(shè)立營養(yǎng)專業(yè)；臨床營養(yǎng)的繼續(xù)教育、專業(yè)培訓(xùn)與歐美有較大差距。培訓(xùn)與歐美有較大差距。 相關(guān)科研遠落后與其他專業(yè)。相關(guān)科研遠落后與其他專業(yè)。大量營養(yǎng)不足患者未意識到自己的營養(yǎng)狀態(tài)針對70%存在中度或高度營養(yǎng)不良風(fēng)險患者（checklist評分3分）的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，81%存在營養(yǎng)問題的患者并沒有意識到自己的營養(yǎng)狀況。一項IMS最新調(diào)查，對上海、北京、廣州、成都和杭州的住院及出院一個月以內(nèi)的病人（n=240，兩種病人各一半）進行了營養(yǎng)相關(guān)知識的問卷調(diào)查。病人來自于老干

8、科（n=100）、外科（n=70）和腫瘤科（n=70）。眾多患者不了解營養(yǎng)不足的危害49%的患者不知道營養(yǎng)不足或存在營養(yǎng)不足風(fēng)險會延長住院時間或者延緩病情恢復(fù)。老年病人體重減輕4%，死亡危險性增加3-4倍。1Wallace JI，et al. J Am Geriatr Scc. 1995，43（4）：329-37.患者對于營養(yǎng)制劑的功效分辨不清對于大多數(shù)營養(yǎng)制劑，病人僅簡單的認(rèn)為能使身體更加強壯（51%）和增強身體抵抗力（52%）。但對不同營養(yǎng)制劑具體功能并不了解！大多數(shù)患者并不了解腸內(nèi)營養(yǎng)制劑與功能醫(yī)生是患者選擇營養(yǎng)治療時最信賴的依靠49%的患者認(rèn)為醫(yī)生是最值得信賴的營養(yǎng)治療信息來源渠道。我們有責(zé)任為患者提供更好的營養(yǎng)治療建議！小 結(jié)1. 我國較多住院患者存在營養(yǎng)不足風(fēng)險；腫瘤及老年住我國較多住院患者存在營養(yǎng)不足風(fēng)險；腫瘤及老年住 院患者是營養(yǎng)不足高發(fā)人群；院患者是營養(yǎng)不足高發(fā)人群； 2. 營養(yǎng)不足增加腫瘤患者抗腫瘤治療副反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險；營養(yǎng)不足增加腫瘤患者抗腫瘤治療副反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險；3. 腸內(nèi)營養(yǎng)不增加抗腫瘤治療副反