1、簡簡 述述簡簡 述述轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率與種族、性別、地區(qū)有關(guān)，20世紀(jì)80年代美國資料顯示女性為63/（10萬年），男性為34/（10萬年）。王亦璁，骨與關(guān)節(jié)損傷(第四版)，2007；1179老年人常見損傷，患者平均年齡70歲，比股骨頸骨折患者高5-6歲。由于轉(zhuǎn)子間血運(yùn)豐富，不愈合發(fā)生少，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻，高齡患者長期臥床引起并發(fā)癥較多，病死率為15%-20%。 胥少汀，實(shí)用骨科學(xué)（第三版）2005.3;708局部解剖概要局部解剖概要 分 型 Evans 分型 Evans-Jensen 分型A1A1型型：經(jīng)轉(zhuǎn)子的簡單兩部分骨折，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)仍有良好的支撐，外側(cè)骨皮質(zhì)保持完好。1、沿轉(zhuǎn)子間線；2、

2、通過大轉(zhuǎn)子；3、通過小轉(zhuǎn)子。A2A2型型：經(jīng)轉(zhuǎn)子的粉碎骨折，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)在2個(gè)平面上骨折，但外側(cè)骨皮質(zhì)保持完好。1、有一內(nèi)側(cè)骨折塊；2、有數(shù)塊內(nèi)側(cè)骨折塊；3、在小轉(zhuǎn)子下延伸超過1 cm。A3A3型型：反轉(zhuǎn)子間骨折，外側(cè)皮質(zhì)也有骨折。1、斜形；2、橫形；3、粉碎。通常A1.1到A2.1被認(rèn)為是穩(wěn)定，A2.2到A3.3被認(rèn)為是不穩(wěn)定。 AO分型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與與鑒別診斷鑒別診斷 治療方法 治 療 保守治療適應(yīng)癥 手術(shù)治療 內(nèi)固定物的選擇？ 手術(shù)治療 股骨粗隆間骨折的空心加壓釘固定DHSDHSDCSDCS 可視為重建了外側(cè)壁 適用于各種粉碎性不穩(wěn)定粗隆間骨折DCSDCSPCCPPCCP 頭頸內(nèi)兩顆螺釘

3、，穩(wěn)定性好，滑動(dòng)位移更小 微創(chuàng)植入方法，出血少、創(chuàng)傷小 手術(shù)時(shí)間短 放射投照時(shí)間減少 術(shù)后失敗率及再手術(shù)率減少 具有DHS其它的優(yōu)點(diǎn)PCCPCCP P倒打倒打LISSLISS 骨質(zhì)疏松，不穩(wěn)定骨折，粉碎性骨折較適用 利用橋接及微創(chuàng)技術(shù)倒打倒打LISSLISS解剖鎖定板解剖鎖定板Gamma NailGamma Nail 髓內(nèi)固定機(jī)制擴(kuò)髓與非擴(kuò)髓PFNPFN 復(fù)雜的粉碎的骨折 不穩(wěn)定的骨折 反斜骨折 粗隆下骨折PFNPFN PFNPFN “Z”字效應(yīng)：兩螺釘承受的負(fù)荷不同，一枚承受張力負(fù)荷，另一枚承受抵抗壓力負(fù)荷，當(dāng)一枚螺釘退出時(shí)，另一枚就可能會(huì)進(jìn)一步穿透股骨頭PFNPFN骨水泥增強(qiáng)骨水泥增強(qiáng) P

4、FNAPFNA 對(duì)于不穩(wěn)定的粗隆間骨折是一種理想的內(nèi)植物 可牢固地固定股骨頭和股骨頸，防止骨折端旋轉(zhuǎn) 防止內(nèi)側(cè)支撐缺失后骨吸收導(dǎo)致的塌陷、內(nèi)翻畸形 及內(nèi)植物切出股骨頭等并發(fā)癥 適用于幾乎所有的粗隆間骨折，特別適用于不穩(wěn)定 型骨折及合并骨質(zhì)疏松 仍有一定的并發(fā)癥，如股骨頭穿出操作要點(diǎn)操作要點(diǎn) 手術(shù)入路 進(jìn)針點(diǎn) 正位位于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn) 側(cè)位位于大轉(zhuǎn)子前1/3 進(jìn)針方向 正位應(yīng)適當(dāng)向內(nèi)偏斜 側(cè)位應(yīng)稍向前主釘主釘 主釘設(shè)計(jì)與髓腔解剖形態(tài)達(dá)到最佳匹配 主釘6外展角，便于從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)置入 空心主釘，置入方便 主釘遠(yuǎn)端有一定的彈性，易于主釘插入螺旋刀片螺旋刀片 抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定 增強(qiáng)錨合力 提高抗切出能力 股骨

5、頸中央略偏下 長度合適遠(yuǎn)端鎖釘遠(yuǎn)端鎖釘 靜態(tài)和動(dòng)態(tài)鎖定PFNAPFNATFNTFN 螺旋刀片尾部是斜行的 螺旋刀片是一個(gè)整體 關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)置換 有助于患者術(shù)后迅速恢復(fù)功能 減少力學(xué)風(fēng)險(xiǎn)和內(nèi)固定物相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定失敗內(nèi)固定失敗 內(nèi)固定選擇不當(dāng) 復(fù)位較差 負(fù)重過早 骨質(zhì)疏松失敗病例失敗病例DHS釘尖端切出 失敗病例失敗病例失敗病例失敗病例常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥肺炎肺炎褥瘡褥瘡尿路感染尿路感染深靜脈血栓深靜脈血栓肺栓塞肺栓塞精神錯(cuò)亂、譫妄精神錯(cuò)亂、譫妄 髖內(nèi)翻髖內(nèi)翻內(nèi)固定物失效內(nèi)固定物失效康復(fù)要點(diǎn)康復(fù)要點(diǎn)思考思考 小結(jié)小結(jié) 熟悉骨折分類及意義熟悉骨折分類及意義 全面掌握病人的全身情況全面掌握病人的全身情況 了解所使用器械的作用