1、定義藥物外滲的主要原因藥物外滲的主要原因藥物的因素：藥物的PH值、滲透壓、藥物濃度、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響。血管的因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加、血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。操作因素：由于穿刺不當(dāng)、穿刺技術(shù)不熟練、多次穿刺、 針頭固定不牢，使藥液漏出至血管外或拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確，缺乏靜脈治療專科知識。其它因素：如淋巴水腫、輸液量大，病人不合作、血小板 數(shù)量少，靜脈注射部位彎曲。常見外滲藥物常見外滲藥物n血管收縮藥物：血管收縮藥物：多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后 葉素等。n高滲性溶液高滲性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙種球蛋白

2、、碳酸氫 鈉、懸浮紅細(xì)胞、硫噴妥鈉、高滲鹽水等。n靜脈營養(yǎng)靜脈營養(yǎng)：脂肪乳、氨基酸、高濃度葡萄糖等n鈣劑鈣劑：葡萄糖酸鈣、氯化鈣n鉀鹽鉀鹽n放射增強(qiáng)造影劑放射增強(qiáng)造影劑n氨茶堿氨茶堿n化療藥物化療藥物：阿霉素、長春瑞賓、長春新堿、順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等如何判斷是否外滲如何判斷是否外滲n應(yīng)注意觀察回血情況，觀察注射部位有無腫脹是否出現(xiàn)局部隆起、輸液不通暢n對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無彈性。n對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線，詢問患者有無脹痛感。下列情況應(yīng)考慮外滲下列情況應(yīng)考慮外滲n病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感n注射部位有腫脹n靜脈推注時(shí)有阻

3、力n滴注過程中溶液的流速突然變慢化療藥外滲的預(yù)防n注射化療藥物前，應(yīng)檢查是否有回血注射化療藥物前，應(yīng)檢查是否有回血，如果發(fā)現(xiàn)外滲，如果發(fā)現(xiàn)外滲明顯，應(yīng)及時(shí)另選注射部位，避免使用同一靜脈遠(yuǎn)端。明顯，應(yīng)及時(shí)另選注射部位，避免使用同一靜脈遠(yuǎn)端。如果同時(shí)使用多種藥物，如果同時(shí)使用多種藥物，兩種藥物之間應(yīng)用生理鹽水兩種藥物之間應(yīng)用生理鹽水或或5葡萄糖液沖洗管道。葡萄糖液沖洗管道。n輸入化療藥物后，應(yīng)該用輸入化療藥物后，應(yīng)該用0.9生理鹽水充分沖洗管生理鹽水充分沖洗管道后再拔針道后再拔針(除奧沙利鉑外，奧沙利鉑輸入前后必須除奧沙利鉑外，奧沙利鉑輸入前后必須要用要用5葡萄糖沖洗靜脈管道葡萄糖沖洗靜脈管道)。

4、n在用藥前，做好詳細(xì)解釋工作，取得患者理解配合化療藥物外滲后處理n基本處理原則：如發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)基本處理原則：如發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停止輸液，立即停止輸液，或或者患者主訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也者患者主訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也立即停止輸液。立即停止輸液。n用注射器連接原頭皮針將藥液回抽，以減少化療藥的用注射器連接原頭皮針將藥液回抽，以減少化療藥的滲滲 出量。出量。n在原針頭靜脈推注在原針頭靜脈推注NS5ml地塞米松地塞米松5mg后拔掉針后拔掉針頭頭，或用，或用0.1利多卡因局部封閉利多卡因局部封閉n冰敷（奧沙利鉑除外），冰敷（奧沙利鉑除外），33硫酸鎂濕敷或喜療妥硫酸鎂

5、濕敷或喜療妥外涂。外涂。n避免局部按壓。避免局部按壓。n抬高患肢，密切觀察及隨訪抬高患肢，密切觀察及隨訪，做好記錄。，做好記錄。n奧沙利鉑、順鉑外滲處理：可用地塞米松，利多卡因奧沙利鉑、順鉑外滲處理：可用地塞米松，利多卡因作局部封閉。作局部封閉。將配制好的藥液沿外緣的周圍由外向內(nèi)將配制好的藥液沿外緣的周圍由外向內(nèi)多點(diǎn)注射，封閉范圍大于滲漏區(qū)。多點(diǎn)注射，封閉范圍大于滲漏區(qū)。非化療藥物外滲的常規(guī)處理n回抽：一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止輸注藥液,利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右。n根據(jù)藥物的特性給予冷敷、熱敷

6、、藥物濕敷、土豆片外敷、中藥外敷、物理治療等處理。鈣劑外滲的處理n一旦發(fā)現(xiàn)液體外滲應(yīng)立即停止輸液，用5ml注射器連接輸 液針頭，抽吸輸液針頭及細(xì)管內(nèi)未進(jìn)入皮下的藥液。n抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度n局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液， 局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。n用25%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。nTDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用， 達(dá)到消炎去腫的目的。氯化鉀外滲處理n一旦發(fā)現(xiàn)液體外滲應(yīng)立即停止輸液，用5ml注射器連接輸 液針頭，抽吸輸液針頭及細(xì)管內(nèi)未進(jìn)入皮下的藥液。n應(yīng)用50%的硫酸鎂濕敷，從而有效地預(yù)防靜脈反應(yīng)和

7、疼痛。n使用馬鈴薯（土豆）切片（厚2-3mm）外敷，時(shí)間越早,紅腫消退越快。血管活性藥物外滲處理n立即用654-2藥物熱敷或一般熱敷，使患部局部組織血管擴(kuò)張，從而促進(jìn)藥液的吸收，使腫脹的組織盡快恢復(fù)正常。 654-2熱敷一次的時(shí)間最好不超過半小時(shí)， 每天3-4次敷。n0.9生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。 注意：不能使用50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死。10%氯化鈉外滲處理局部封閉： 故選用封閉液時(shí)選擇無菌注射用水+利多卡因局部封閉可以改變局部血液循環(huán), 起到鎮(zhèn)痛、抗感染作用。n減輕腫脹：抬高患肢,促進(jìn)回流。局部以50%硫酸鎂持續(xù)濕敷, 注意避開破損部位，7

8、2h后腫脹逐漸消退。50%硫酸鎂濕敷方法：50%硫酸鎂浸潤無菌紗布敷于患處，保鮮膜覆蓋甘露醇外滲的處理濕敷：可采用654-2濕敷，臨床多采用25%50%硫酸鎂濕敷。n濕潤燒傷膏外涂腫脹部位治療輸液外滲效果好。n封閉療法：常用 0.1%利多卡因或生理鹽水局部封閉。脂肪乳外滲的處理n一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲應(yīng)立即停止藥物輸注，斷開輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，然后接無菌注射器盡可能抽吸滲到血管外的藥液后迅速拔針，壓迫針眼23 min，立即用25%50%硫酸鎂液冷濕敷，滲出藥液較少者，可自行吸收痊愈。n局部用酒精擦敷外滲皮膚部位，擴(kuò)張血管。75%酒精棉球消毒外滲處皮膚。胺碘酮外滲處理胺碘酮外滲處理n出現(xiàn)外滲后立即更換輸液部位，抬高患肢。n如外滲部位紅腫較重，疼痛劇烈時(shí)，用冰袋間斷冷敷局部。n應(yīng)用50%硫酸鎂和土豆片交替濕敷，同時(shí)輔以濕潤燒傷膏外用。 方法：方法： 用50%硫酸鎂浸潤的無菌紗布敷于患處，完全覆蓋病變，為避免水分蒸發(fā)可用保鮮膜固定，30 分鐘后更換為新鮮土豆片。 依此交替。48 h 后在保鮮膜外用熱毛巾