1、 肺癌碘125粒子植入術(shù)后的護(hù)理查房 重慶市第五人民醫(yī)院重慶市第五人民醫(yī)院心胸外科心胸外科 周紅錦周紅錦2015-2-272015-2-27病病 史史 匯匯 報(bào)報(bào)9床患者，廖光勝，男，床患者，廖光勝，男，40歲歲;因因“左肺腺癌碘左肺腺癌碘125粒子置入術(shù)后粒子置入術(shù)后2+月，末次化療后月，末次化療后22天天”于于2015-1-30-09：03入住彭水縣人民醫(yī)院內(nèi)入住彭水縣人民醫(yī)院內(nèi)五科。入院查體：五科。入院查體： T:36.5oc P:64次次/分分 R:19次次/分分 BP:110/60mmHg ；左側(cè)鎖骨上窩可捫及一大小約；左側(cè)鎖骨上窩可捫及一大小約1.5x1cm包塊，包塊，右側(cè)鎖骨上窩

2、可捫及一大小約右側(cè)鎖骨上窩可捫及一大小約2x1cm包塊，均無壓痛，質(zhì)硬，活包塊，均無壓痛，質(zhì)硬，活動(dòng)度可，顏面及雙手輕微腫脹，雙肺呼吸音稍粗，未聞及明顯的干動(dòng)度可，顏面及雙手輕微腫脹，雙肺呼吸音稍粗，未聞及明顯的干濕啰音及哮鳴音。濕啰音及哮鳴音。入院診斷入院診斷“左肺腺癌碘左肺腺癌碘125粒子置入術(shù)后，雙側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)粒子置入術(shù)后，雙側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌碘移癌碘125 粒子置入術(shù)后。粒子置入術(shù)后。 醫(yī)囑予腫瘤內(nèi)科二級(jí)護(hù)理，普食，完善相關(guān)檢查等處理；血白細(xì)胞醫(yī)囑予腫瘤內(nèi)科二級(jí)護(hù)理，普食，完善相關(guān)檢查等處理；血白細(xì)胞等各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果正常。等各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果正常。患者于患者于2014-8初發(fā)現(xiàn)右側(cè)鎖

3、骨上窩一初發(fā)現(xiàn)右側(cè)鎖骨上窩一“蠶豆蠶豆”大小包塊，胸部大小包塊，胸部CT提示：考慮腫瘤性病變，肺癌伴肺內(nèi)、縱膈及雙側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)提示：考慮腫瘤性病變，肺癌伴肺內(nèi)、縱膈及雙側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。轉(zhuǎn)移可能。2014-11-14在彭水縣人民醫(yī)院行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，在彭水縣人民醫(yī)院行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，病檢結(jié)果提示左肺腺癌，遂行化學(xué)治療病檢結(jié)果提示左肺腺癌，遂行化學(xué)治療+左肺癌腫瘤組織間及鎖骨左肺癌腫瘤組織間及鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶碘上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶碘125粒子置入術(shù)。粒子置入術(shù)?；颊?，彭水人，無家族遺傳病史及腫瘤病史，飲酒患者，彭水人，無家族遺傳病史及腫瘤病史，飲酒20余年，約余年，約2兩兩/

4、日，吸煙日，吸煙20余年，約余年，約20支支/天，現(xiàn)已戒煙；既往有泌尿系結(jié)石，經(jīng)天，現(xiàn)已戒煙；既往有泌尿系結(jié)石，經(jīng)治療后未復(fù)發(fā)；患者治療后未復(fù)發(fā)；患者36歲結(jié)婚，未育，家人體健。歲結(jié)婚，未育，家人體健。目前患者精神食欲可，睡眠好，大小便正常。其家人對(duì)患者的病情目前患者精神食欲可，睡眠好，大小便正常。其家人對(duì)患者的病情非常關(guān)注，積極支持并配合治療。非常關(guān)注，積極支持并配合治療。肺的解剖生理概要肺的解剖生理概要 定義原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌(primary bronchogenic carcinoma) 簡(jiǎn)稱肺癌簡(jiǎn)稱肺癌(lung cancer) 指腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性

5、淋巴結(jié)和指腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度及細(xì)胞的生物特性有關(guān)。展速度及細(xì)胞的生物特性有關(guān)。病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制吸煙吸煙 公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素 職業(yè)致癌因子職業(yè)致癌因子 人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無機(jī)砷化合物、二人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等氯甲醚、鉻及某些化合物等空氣污染空氣污染 電離輻射電離輻射飲食及營養(yǎng)飲食及營養(yǎng) 維生素維生素A及其衍生物及其衍生物胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物

6、胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤誘發(fā)的腫瘤 其他：肺結(jié)核其他：肺結(jié)核 、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及 家族遺傳等因素家族遺傳等因素病理和分類病理和分類解剖學(xué)部位分類：解剖學(xué)部位分類：1、 中央型中央型 2、周圍型、周圍型組織病理學(xué)分類：組織病理學(xué)分類：1、非小細(xì)胞癌（、非小細(xì)胞癌（NSCLC）：包括鱗狀上皮細(xì)胞癌、腺癌、）：包括鱗狀上皮細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌等。大細(xì)胞癌等。 2、小細(xì)胞癌（、小細(xì)胞癌（SCLC）：是肺癌中惡性程度最高的一種。）：是肺癌中惡性程度最高的一種。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀（一）由原發(fā)腫瘤引

7、起的癥狀 1.咳嗽：早期有刺激性干咳，晚期出現(xiàn)支氣管狹窄，咳嗽加重，帶咳嗽：早期有刺激性干咳，晚期出現(xiàn)支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音有金屬音 2.咯血：持續(xù)性，不易控制咯血：持續(xù)性，不易控制 3.喘鳴：喘鳴： 4.胸悶、氣短：氣管受壓，胸腔積液，心包積液胸悶、氣短：氣管受壓，胸腔積液，心包積液 5.體重減輕：晚期惡病質(zhì)體重減輕：晚期惡病質(zhì) 6.發(fā)熱：發(fā)熱： （二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀 胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞 、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻塞綜脈阻塞綜 合征合征 、Horner綜合征綜合征 （三）由癌

8、腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀（三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn)（四）肺外表現(xiàn) 包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。又稱伴癌綜合征。護(hù)理問題護(hù)理問題1. 疼痛疼痛 ： 及癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛及癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛2. 營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 及癌腫致機(jī)體過度消耗，化療反及癌腫致機(jī)體過度消耗，化療反應(yīng)應(yīng) 致食欲下降、攝入不足有關(guān)致食欲下降、攝入不足有關(guān) 3. 知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏： 不了

9、解肺癌的相關(guān)知識(shí)不了解肺癌的相關(guān)知識(shí)4. 恐懼：恐懼： 及肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體及肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響有關(guān)功能的影響有關(guān)5. 潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)1. 疼痛有所緩解，生活質(zhì)量得到改善疼痛有所緩解，生活質(zhì)量得到改善2. 病人營養(yǎng)狀態(tài)維持良好病人營養(yǎng)狀態(tài)維持良好3. 病人了解肺癌的相關(guān)知識(shí)病人了解肺癌的相關(guān)知識(shí)4. 病人自述焦慮、恐懼減輕或消失病人自述焦慮、恐懼減輕或消失5. 病人的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥病人的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥 疼痛護(hù)理措施：護(hù)理措施

10、：加強(qiáng)心理護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理取舒適體位，協(xié)助生活護(hù)理，預(yù)防感冒取舒適體位，協(xié)助生活護(hù)理，預(yù)防感冒分散注意力分散注意力操作過程輕柔，避免給病人帶來痛苦操作過程輕柔，避免給病人帶來痛苦 運(yùn)用止痛劑運(yùn)用止痛劑營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施：護(hù)理措施： 評(píng)估評(píng)估 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 其他支持療法其他支持療法知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 護(hù)理措施：護(hù)理措施：介紹肺癌的相關(guān)知識(shí)介紹肺癌的相關(guān)知識(shí)講解手術(shù)的目的及簡(jiǎn)單的護(hù)理注意事項(xiàng)講解手術(shù)的目的及簡(jiǎn)單的護(hù)理注意事項(xiàng)講解深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性講解深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性介紹化學(xué)治療的相關(guān)知識(shí)介紹化學(xué)治療的相關(guān)知識(shí)告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及

11、預(yù)防措施恐懼護(hù)理措施：護(hù)理措施： 關(guān)心患者，加強(qiáng)心理安慰關(guān)心患者，加強(qiáng)心理安慰 講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，樹立自信心講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，樹立自信心 及患者家屬溝通，共同幫助患者及患者家屬溝通，共同幫助患者潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)護(hù)理措施：護(hù)理措施： 靜脈炎和組織壞死的預(yù)防和護(hù)理靜脈炎和組織壞死的預(yù)防和護(hù)理 骨髓抑制的預(yù)防和護(hù)理骨髓抑制的預(yù)防和護(hù)理 消化道反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理消化道反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理 口腔潰瘍的護(hù)理口腔潰瘍的護(hù)理 脫發(fā)的護(hù)理脫發(fā)的護(hù)理健健 康康 教教 育育 及出及出 院院 指指 導(dǎo)導(dǎo) 疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo) 對(duì)肺癌高危人群定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)肺癌高危人群定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療 生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) 提倡健康的生活方式，提倡戒煙，減少或避免吸入致提倡健康的生活方式，提倡戒煙，減少或避免吸入致癌物質(zhì)污染的空氣和粉塵癌物質(zhì)污染的空氣和粉塵 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 說明藥物的療效和不良反應(yīng)說明藥物的療效和不良反應(yīng) 心理指導(dǎo)心理指導(dǎo) 保持積極、樂觀的心態(tài)，配合治療保持積極、樂觀的心態(tài)，配合治療 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 督促病