1、手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)手外傷手外傷(wishng)的康復(fù)的康復(fù)江蘇省人民(rnmn)醫(yī)院康復(fù)科 戴玲第一頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)概述概述(i sh)v臨床常見損傷之一v導(dǎo)致手功能障礙的最常見原因v日常生活中的重要地位(dwi)v康復(fù)醫(yī)學領(lǐng)域的獨立分支第二頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)分類分類(fn li)v常為復(fù)合性損傷v生理組織與結(jié)構(gòu)(jigu)命名v常見損傷類型：骨折、肌腱損傷、周圍神經(jīng)損傷、燒傷、斷肢再植等第三頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)骨骼骨骼(gg)組成組成v共27塊v指骨(zhg)14塊v掌骨5塊v腕骨8塊第四頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)第

2、五頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)名稱名稱v指間關(guān)節(jié)(gunji)v掌指關(guān)節(jié)v腕掌關(guān)節(jié)v腕骨間關(guān)節(jié)v橈腕關(guān)節(jié) 第六頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)關(guān)節(jié)類型關(guān)節(jié)類型(lixng)及活動范圍及活動范圍v指間關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)*將指骨相互連接*分近端指間關(guān)節(jié)和遠端指間關(guān)節(jié)*屬滑車關(guān)節(jié)*手指(shuzh)的屈伸運動第七頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)第八頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)類型及活動范圍類型及活動范圍v掌指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)*將近節(jié)指骨底與掌骨頭(g tou)連接*屬球窩關(guān)節(jié)*手掌的屈伸、手指的開合及手指的畫圈運動第九頁，共九十七頁。

3、手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)第十頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)類型及活動范圍類型及活動范圍v腕掌關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)*將掌骨底與遠側(cè)列腕骨的遠側(cè)面連接*第二(d r)至五腕掌關(guān)節(jié)包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)*屬平面關(guān)節(jié)，只能做微小的滑動動作*拇指腕掌關(guān)節(jié)是將拇指與大多角骨連接*屬鞍狀關(guān)節(jié)，可允許拇指的做屈伸、收展和環(huán) 轉(zhuǎn)的運動第十一頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)第十二頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)關(guān)節(jié)類型關(guān)節(jié)類型(lixng)及活動范圍及活動范圍v腕骨腕骨(wng)間關(guān)節(jié)間關(guān)節(jié)*將相鄰的腕骨連接*屬平面關(guān)節(jié)*關(guān)節(jié)面曲度小*關(guān)節(jié)面大小基本一致*關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)韌帶堅實緊張*活動度

4、較小第十三頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)第十四頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)關(guān)節(jié)類型關(guān)節(jié)類型(lixng)及活動范圍及活動范圍v橈腕關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)*將尺、橈骨(rog)遠端與近側(cè)列腕骨近側(cè)面連接*屬橢圓關(guān)節(jié)*腕部做屈伸，尺、橈偏和環(huán)繞運動。 第十五頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)第十六頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)肌肉肌肉(jru)及神經(jīng)支配及神經(jīng)支配 v手掌手掌(shuzhng)淺層淺層 *拇短展肌正中神經(jīng)支配*拇短屈肌正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配*小指展肌尺神經(jīng)支配*小指短屈肌尺神經(jīng)支配第十七頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)手掌(shuzhng)淺層肌肉 第十八頁

5、，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)肌肉肌肉(jru)及神經(jīng)支配及神經(jīng)支配v手掌深層手掌深層 *拇對掌肌正中神經(jīng)(shnjng)支配*小指對掌肌尺神經(jīng)支配*拇收肌尺神經(jīng)支配第十九頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)手掌(shuzhng)深層肌肉 第二十頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)肌肉肌肉(jru)及神經(jīng)支配及神經(jīng)支配v手背手背(shubi)淺層淺層*蚓狀肌包括4條第1、2蚓狀肌由正中神經(jīng)支配第3、4蚓狀肌由尺神經(jīng)支配屈第25指的掌指關(guān)節(jié)和伸直指間關(guān)節(jié)第二十一頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)肌肉及神經(jīng)肌肉及神經(jīng)(shnjng)支配支配v手背深層手背深層*骨間掌側(cè)肌 尺神經(jīng)支配

6、手指向中指(zhngzh)靠攏*骨間背側(cè)肌 尺神經(jīng)支配 手指在中指處分開第二十二頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)第二十三頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)功能功能(gngnng)v對指功能(gngnng) v非抓握功能 v抓握功能 第二十四頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)功能功能(gngnng)v非抓握功能非抓握功能(gngnng)*推*舉*叩*戳第二十五頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)功能功能(gngnng)v抓握功能抓握功能(gngnng) *精確性抓握 指側(cè)捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四種*力量性抓握 球狀抓握、鉤狀抓握和柱狀抓握三種第二十六頁，共九十七頁。手外傷的

7、康復(fù)(南醫(yī)大)常見康復(fù)常見康復(fù)(kngf)問題問題 v運動障礙 v感覺(gnju)障礙 v心理障礙 vADL能力降低v職業(yè)、社會活動能力下降 第二十七頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)功能功能(gngnng)檢查檢查 v問詢問詢*個人資料：個人資料：包括姓名、性別、年齡、優(yōu)勢手、個人 習慣與嗜好、一般健康狀況以及職業(yè)或工作對手功 能的特殊要求等*受傷的資料：受傷的資料：受傷的原因、發(fā)生時間及經(jīng)過，受傷 的程度和范圍，接受(jishu)治療的情況等*個人主訴與體征：個人主訴與體征：有無疼痛、麻木、腫脹、關(guān)節(jié)僵 硬、手活動受限甚至喪失活動能力第二十八頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)功能功

8、能(gngnng)檢查檢查v觀察觀察 *整體性觀察：整體性觀察：情緒、心理狀態(tài)，對傷 處及疼痛(tngtng)的反應(yīng)*局部性觀察：局部性觀察： 傷口愈合情況，有無腫 脹、及畸形 第二十九頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)功能功能(gngnng)檢查檢查v觸摸觸摸(ch m)*溫度、硬度(疤痕)*排汗情況*腫脹程度*炎癥反應(yīng)*有無壓痛第三十頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)功能功能(gngnng)檢查檢查v活動手部活動手部 * 軟組織粘連(zhnlin)、硬化或攣縮的程度*關(guān)節(jié)僵硬的位置及角度*關(guān)節(jié)大致的主、被動活動范圍第三十一頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)功能功能(gngnng

9、)評定評定v運動功能v感覺功能v功能性活動能力(nngl)v日常生活活動能力v職業(yè)能力第三十二頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)功能功能(gngnng)評定評定v運動功能運動功能*關(guān)節(jié)活動度*總活動度*握力(wl)及手指的捏力*腫脹與攣縮第三十三頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)功能功能(gngnng)評定評定v感覺感覺(gnju)功能功能*觸覺測試*痛覺測試*振動覺測試*溫度覺測試*兩點辨別覺測試*實體覺測試 第三十四頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)功能功能(gngnng)評定評定v功能性活動能力功能性活動能力*采用一定數(shù)量日常生活用品作為(zuwi)評定用具*將物品從某一處轉(zhuǎn)

10、移到另一處*記錄完成操作所花費的時間第三十五頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)康復(fù)治療康復(fù)治療(zhlio)方法方法v理療 v制動(zh dn) v運動療法 v并發(fā)癥的治療 v作業(yè)治療 第三十六頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)康復(fù)康復(fù)(kngf)治療方法治療方法v理療理療*早期：早期：用超短波、微波、紅外線、紫外線達 到消炎、消腫、鎮(zhèn)痛(zhn tn)、促進創(chuàng)面愈合*后期：后期：用超聲波、音頻電療、蠟療等，減輕 組織粘連和軟化疤痕第三十七頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)康復(fù)康復(fù)(kngf)治療方法治療方法v制動制動 *修復(fù)組織斷裂或骨折、關(guān)節(jié)脫位的再移位*利于組織的愈合*軟組織

11、的粘連和關(guān)節(jié)僵硬*決定制動時間(shjin)與范圍*幾種組織損傷時，要全面考慮第三十八頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)康復(fù)治療康復(fù)治療(zhlio)方法方法v運動運動(yndng)療法療法 *主動活動主動活動*被動活動被動活動 生理性活動 附屬活動*助力性活動助力性活動第三十九頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療(zhlio)v腫脹v疤痕與粘連v攣縮(lun su)v感覺過敏v感覺減退或消失第四十頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療(zhlio)v腫脹腫脹*肢體抬高肢體抬高(ti o)：肩高于心臟1020cm、肘比肩 高、手比肘高*主動

12、活動主動活動*彈性包繞彈性包繞*向心性按摩向心性按摩*冰療法冰療法第四十一頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療(zhlio)v疤痕與粘連疤痕與粘連*按摩疤痕與粘連區(qū)域*沉緩、垂直、環(huán)形*推擠(tu j)、提捏、彈撥及牽伸第四十二頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療(zhlio)v攣縮攣縮*徒手牽伸*佩帶夾板等用具*借助某些器械*力量(l ling)小而持久 第四十三頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療(zhlio)v感覺過敏感覺過敏*原則：原則：先健側(cè)示范；刺激由弱漸強；時間每次510 分鐘，每天重復(fù)34次*方法：方

13、法：依次使用棉花、羊毛、毛氈、毛巾、尼龍搭 扣、砂紙等物 手插入(ch r)盛有棉花、碎泡沫塑料、沙、豆、玉米、 米、小麥等的容器中，并攪動容器中的內(nèi)容物 用手指按摩或叩擊過敏區(qū)域的皮膚 TENS、水中浸泡、濕熱敷等第四十四頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療(zhlio)v感覺減退或喪失感覺減退或喪失*安全教育：安全教育：避免接觸熱、冷、銳器物品；避免 使用小把柄的工具；抓握用品不宜 過度用力；使用工具的部位經(jīng)常(jngchng)更 換；經(jīng)常檢查受壓部位的皮膚情； 皮膚破潰處的處理方法等。第四十五頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療(zhl

14、io)*感覺再訓練感覺再訓練 恢復(fù)順序：恢復(fù)順序：痛覺和溫覺、30HZ振動覺、 移動性觸覺(chju)、恒定性觸覺(chju)、 256HZ振動覺、辨別覺。第四十六頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)并發(fā)癥的治療(zhlio)*感覺再訓練感覺再訓練基本原則：基本原則：宜在患者痛覺、溫覺恢復(fù)后盡早進行。訓練內(nèi)容早期主要是觸覺和定位覺，后期主要是辨別覺和實體覺。遵循閉眼-睜眼-閉眼訓練順序(shnx)，反復(fù)學習。刺激強度由強漸弱。訓練時間不宜過長、過多，以每日三次，每次10-15分鐘為宜。第四十七頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)康復(fù)康復(fù)(kngf)治療的方法治療的方法v作業(yè)治療作業(yè)治療*有

15、目的、有選擇有目的、有選擇(xunz)的作業(yè)活動的作業(yè)活動*改善感覺、運動及功能性活動能力改善感覺、運動及功能性活動能力*活動：活動：捏橡皮泥 撐、拉彈力帶 功能性作業(yè)活動 模擬性日常生活活動及娛樂性活動 第四十八頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)第四十九頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)屈肌腱損傷屈肌腱損傷(snshng)的康復(fù)治療的康復(fù)治療江蘇省人民(rnmn)醫(yī)院康復(fù)科 戴玲第五十頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)概述概述(i sh)v肌腱是手部活動的主要組織。v以往觀點認為：受傷的肌腱必須通過(tnggu)粘連的組織來獲取營養(yǎng)和愈合。v事實上：早期科學、合理的活動能夠促進肌

16、腱的愈合，提高愈合的素質(zhì)，使其功能更好。第五十一頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)屈肌腱屈肌腱(jjin)的分區(qū)的分區(qū)v區(qū)：包括(boku)指尖、遠指關(guān)節(jié)、遠指關(guān)節(jié)與近 指關(guān)節(jié)間遠端的一半。v區(qū)：包括遠指關(guān)節(jié)與近指關(guān)節(jié)間近端的一 半，近指關(guān)節(jié)至掌橫紋。v區(qū)：包括掌橫紋至拇指接入掌部的遠端端 點這塊區(qū)域。v區(qū)：拇指接入掌部的遠端端點至腕橫紋。v區(qū)：腕橫紋起至前臂。第五十二頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)指屈肌腱(jjin)的分區(qū) 第五十三頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)影響肌腱愈合和功能影響肌腱愈合和功能(gngnng)康復(fù)的因康復(fù)的因素素 v年齡v一般健康狀況和生活習慣v疤痕(

17、b hn)的形成與質(zhì)地 v損傷的區(qū)域、程度及手術(shù)技巧 v康復(fù)介入的時間v對康復(fù)計劃的依從性 v社會經(jīng)濟因素第五十四頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)康復(fù)治療康復(fù)治療(zhlio)方法方法v良好的手功能是建立在伸肌、屈肌和內(nèi)在肌的生物力學平衡的基礎(chǔ)上，任何一個(y )肌腱的損傷都會影響這種平衡。由于在肌腱損傷的修復(fù)過程中，特別容易發(fā)生肌腱粘連，所以，在肌腱損傷的康復(fù)中強調(diào)早期活動。 第五十五頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)屈肌腱屈肌腱(jjin)修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動程序修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動程序 v手術(shù)當天至術(shù)后三周手術(shù)當天至術(shù)后三周 手背側(cè)石膏托固定腕關(guān)節(jié)于屈曲45，掌指關(guān)節(jié)于屈曲40的位

18、置。有條件者，可于術(shù)后第一天即將患者(hunzh)轉(zhuǎn)介至正規(guī)的康復(fù)部門，接受早期康復(fù)活動程序。第五十六頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)屈肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)屈肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)(kngf)活動程活動程序序v術(shù)后第零至三周術(shù)后第零至三周(sn zhu)：v傷口換藥，制作動力性 的屈肌腱夾板。v夾板保持腕關(guān)節(jié)屈曲45，掌指關(guān)節(jié)屈曲 40，允許患者掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)在夾板內(nèi)助力下屈曲和主動伸展，以幫助修補后的屈肌腱的滑動。第五十七頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)常用(chn yn)的夾板類型*訓練活動：訓練活動：(1)在佩帶夾板的情況下，主動伸展各手指，直至指間關(guān)節(jié)充分伸直，每小時10次。

19、(2)在保持掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)屈曲(q q)的情況下，輕柔地被動活動遠端指間關(guān)節(jié)，以保證其具備充分伸展的能力。(3)在掌指關(guān)節(jié)屈曲的情況下，輕柔活動近端指間關(guān)節(jié)，以使其也具備充分伸展的能力。此期間禁止主動屈曲指間關(guān)節(jié)及被動伸展指間關(guān)節(jié)。為了防止指間關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，夜間應(yīng)在夾板內(nèi)保持指間關(guān)節(jié)充分伸直位。 第五十八頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)屈肌腱修復(fù)屈肌腱修復(fù)(xif)術(shù)后的康復(fù)活動程術(shù)后的康復(fù)活動程序序 v術(shù)后第四至第六周術(shù)后第四至第六周 除去石膏托（夾板的動力性裝置），讓患者進行下列訓練活動：輕微的主動屈曲手腕、手指的活動；主動伸展掌指關(guān)節(jié)(gunji)和指間關(guān)節(jié)(gunji)

20、；持續(xù)、大范圍地被動屈曲手腕、手指的活動；在掌指關(guān)節(jié)充分屈曲的情況下，持續(xù)、小心地被動伸展指間關(guān)節(jié)；開始松動腕關(guān)節(jié)，但注意在伸展腕部時，要保持手指屈曲；在伸展手指時，要保持腕部的屈曲，不能同時伸展兩處。在練習間隙及夜間，需繼續(xù)佩帶石膏托，以確保安全。第五十九頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)屈肌腱修復(fù)屈肌腱修復(fù)(xif)術(shù)后的康復(fù)活動程術(shù)后的康復(fù)活動程序序 v術(shù)后第七周術(shù)后第七周 訓練活動包括：主動屈曲、伸展手腕、手指的活動；用力地被動屈曲手腕、手指的活動；單獨(dnd)指淺屈肌腱的滑動性練習；單獨指深屈肌腱的滑動性練習；鉤拳練習：將手擺成鴨嘴狀，最大限度屈曲近指和遠指關(guān)節(jié)的同時伸直掌指關(guān)

21、節(jié)，然后，再使手回到鴨嘴狀，重復(fù)數(shù)次；握拳練習：最大限度地用力抓、松拳。第六十頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)屈肌腱屈肌腱(jjin)修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動程序修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動程序v術(shù)后第八周術(shù)后第八周 訓練活動包括：(1)主動的輕抗阻性屈曲(q q)手部的活動，如抓捏海綿球或棉花團等。(2)主動的抗阻性伸展活動，如手指撐開橡皮圈等。(3)用力地被動屈曲手部的活動。 第六十一頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)屈肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動屈肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(hu dng)程程序序v術(shù)后第九周術(shù)后第九周 訓練活動包括：(1)主動的重抗阻性屈曲手部的活動，如抓捏不同 力度的橡皮泥等。(2)

22、主動的重抗阻性伸展活動，如手指撐開多根橡皮圈等。(3)用力(yng l)地被動屈曲和伸展手部。(4)有屈曲攣縮者，進行徒手或機械的牽張治療。第六十二頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)屈肌腱修復(fù)屈肌腱修復(fù)(xif)術(shù)后的康復(fù)活動程術(shù)后的康復(fù)活動程序序v術(shù)后第十周術(shù)后第十周 訓練活動包括：(1)被動(bidng)牽伸腕部及手指諸關(guān)節(jié)。(2)功能強化性的手部作業(yè)活動，如和面團、搓洗衣物、擰不同型號的螺絲等。第六十三頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)伸肌腱損傷伸肌腱損傷(snshng)的康復(fù)治療的康復(fù)治療江蘇省人民(rnmn)醫(yī)院康復(fù)科 戴玲第六十四頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)概述概

23、述(i sh)v傳統(tǒng)觀點認為：傳統(tǒng)觀點認為：*無需采取特別的措施就可獲得較好的功能恢復(fù)事實上事實上：*雖發(fā)生粘連的機會及粘連的程度遠不及屈肌腱修復(fù)術(shù)*一旦發(fā)生粘連，同樣影響手功能近來研究近來研究(ynji)證明：證明：*尤其是區(qū)的損傷），早期進行有控制的活動， 不但可減輕或防止粘連，而且有助于瘢痕組織重新塑 形，使得肌腱獲得良好的滑動能力。第六十五頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)伸肌腱伸肌腱(jjin)的分區(qū)的分區(qū)25指的分區(qū)指的分區(qū)區(qū)：包括遠端指間關(guān)節(jié)及其遠端。區(qū)：包括遠端指間關(guān)節(jié)與近端指間關(guān)節(jié)間的 區(qū)域(qy)。區(qū)：包括近端指間關(guān)節(jié)所在的區(qū)域。區(qū)：近端指間關(guān)節(jié)至掌指關(guān)節(jié)間的區(qū)域。區(qū)：

24、包括掌指關(guān)節(jié)所在的區(qū)域。區(qū)：包括掌指關(guān)節(jié)至腕骨間的區(qū)域。區(qū)：包括腕骨所在的區(qū)域。第六十六頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)伸肌腱伸肌腱(jjin)的分區(qū)的分區(qū) 拇指的分區(qū)拇指的分區(qū)區(qū)：包括拇指指間關(guān)節(jié)(gunji)及其遠端。區(qū)：包括拇指指間關(guān)節(jié)至掌指關(guān)節(jié)間的區(qū)域。區(qū)：包括拇指掌指關(guān)節(jié)所在的區(qū)域。區(qū)：包括拇指掌指關(guān)節(jié)至腕骨間的區(qū)域。區(qū)：包括拇指側(cè)的腕骨區(qū)域。第六十七頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)指伸肌腱(jjin)的分區(qū) 第六十八頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)伸肌腱伸肌腱(jjin)修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動程序修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動程序 區(qū)和區(qū)和區(qū)的損傷區(qū)的損傷(25指指)v手術(shù)當天至

25、術(shù)后兩周手術(shù)當天至術(shù)后兩周 石膏托固定近指關(guān)節(jié)于40屈曲、遠指關(guān)節(jié)于10過伸位。如伴隨遠端指骨骨折，則石膏應(yīng)固定遠指關(guān)節(jié)在0伸直位。v術(shù)后第三至第六周術(shù)后第三至第六周 改石膏托僅固定遠指關(guān)節(jié)于10過伸位，白天做近指關(guān)節(jié)主動伸屈活動，每小時10次。v術(shù)后第七至第十二周術(shù)后第七至第十二周 第七周起，手指可做自由、非抗阻性的活動，但夜間需繼續(xù)將遠指關(guān)節(jié)固定于10過伸位。第八周起，開始手指漸進式抗阻練習，重點發(fā)展(fzhn)手指的肌力。第六十九頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)伸肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)伸肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)(kngf)活動程活動程序序 區(qū)損傷區(qū)損傷(25指指)v術(shù)后當天至術(shù)后五周術(shù)后當天

26、至術(shù)后五周 石膏(shgo)托固定腕關(guān)節(jié)于40背伸、掌指關(guān)節(jié)于40屈曲、指間關(guān)節(jié)于伸直位。v術(shù)后第六至第八周術(shù)后第六至第八周 白天可除去石膏托，做手指自由無阻力的活動。第八周起開始手指漸進式抗阻練習，以重點發(fā)展手指的肌力。第七十頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)伸肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)伸肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)(kngf)活動程活動程序序 區(qū)損傷區(qū)損傷(25指指)v手術(shù)當天手術(shù)當天(dngtin)至術(shù)后三周至術(shù)后三周 石膏托固定腕關(guān)節(jié)于40背伸、掌指關(guān)節(jié)于40屈曲，近指關(guān)節(jié)于0位，但遠指關(guān)節(jié)自由活動。v術(shù)后第四至第五周術(shù)后第四至第五周 白天在石膏托中做手部主動伸直和遠指關(guān)節(jié)的自由活動。第七十一頁，共

27、九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)伸肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)伸肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)(kngf)活動程活動程序序區(qū)損傷區(qū)損傷(25指指)v術(shù)后第六周術(shù)后第六周 白天除去(ch q)石膏托，做手指和手腕的主動屈曲和伸直動作，但晚間需繼續(xù)佩帶。v術(shù)后第七周術(shù)后第七周 白天做手指和手腕的主動屈曲和伸直動作。v術(shù)后第八周術(shù)后第八周 開始手部漸進式抗阻練習，重點發(fā)展手部的肌力。第七十二頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)伸肌腱修復(fù)伸肌腱修復(fù)(xif)術(shù)后的康復(fù)活動程術(shù)后的康復(fù)活動程序序區(qū)損傷區(qū)損傷(25指指)v手術(shù)當天至術(shù)后三周手術(shù)當天至術(shù)后三周 石膏托固定腕關(guān)節(jié)于40背伸、掌指關(guān)節(jié)于40屈曲、近指關(guān)節(jié)與遠指關(guān)節(jié)

28、完全伸直(shn zh)位。v術(shù)后第四至第五周術(shù)后第四至第五周 白天除去石膏托，在腕關(guān)節(jié)背伸40的位置下，做掌指關(guān)節(jié)、近指關(guān)節(jié)與遠指關(guān)節(jié)主動屈曲與伸直，手指輕抗阻的屈曲動作。第七十三頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)伸肌腱伸肌腱(jjin)修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動程序修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動程序區(qū)損傷區(qū)損傷(25指指)v術(shù)后第六至第七周術(shù)后第六至第七周 白天(bi tin)除去石膏托，做手指與手腕的主動屈曲與伸展動作。v術(shù)后第八周術(shù)后第八周 開始手部漸進式抗阻練習，重點發(fā)展手部的肌力。第七十四頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)拇長伸肌腱拇長伸肌腱(jjin)損傷的康復(fù)活動程序損傷的康復(fù)活動程序區(qū)和

29、區(qū)和區(qū)區(qū)v手術(shù)當天至術(shù)后三周手術(shù)當天至術(shù)后三周 石膏固定拇指于伸直對掌位，患者可做手腕主動的屈曲(q q)、伸展活動。v術(shù)后第四至第六周術(shù)后第四至第六周 石膏固定拇指指間關(guān)節(jié)于伸直位，患者可做拇指掌指關(guān)節(jié)主動屈曲與伸展活動。第七十五頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)拇長伸肌腱損傷的康復(fù)拇長伸肌腱損傷的康復(fù)(kngf)活動程活動程序序區(qū)和區(qū)和區(qū)區(qū)v術(shù)后第七周術(shù)后第七周 除去石膏固定，患者可自由(zyu)地做手指與手腕的主動屈曲與伸展活動。v術(shù)后第八周術(shù)后第八周 開始拇指漸進式抗阻練習，重點發(fā)展拇指的肌力。第七十六頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)拇長伸肌腱損傷的康復(fù)活動拇長伸肌腱損傷的康

30、復(fù)活動(hu dng)程程序序 區(qū)至區(qū)至區(qū)區(qū)v手術(shù)當日手術(shù)當日(dngr)至術(shù)后三周至術(shù)后三周 石膏固定腕關(guān)節(jié)于背伸40、拇指掌指關(guān)節(jié)伸直、拇指伸直和半對掌位置。v術(shù)后第四至第五周術(shù)后第四至第五周 石膏托固定腕關(guān)節(jié)于背伸40的位置，患者可做拇指主動伸直和輕抗阻性的屈曲活動。第七十七頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)拇長伸肌腱損傷的康復(fù)拇長伸肌腱損傷的康復(fù)(kngf)活動程活動程序序區(qū)至區(qū)至區(qū)區(qū)v術(shù)后第六周術(shù)后第六周 白天，患者可除去石膏(shgo)托，做拇指及手腕的主動屈曲與伸展活動。v術(shù)后第八周術(shù)后第八周 開始拇指漸進式抗阻練習，重點發(fā)展拇指的肌力。第七十八頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(

31、南醫(yī)大)肌腱松解術(shù)后的活動肌腱松解術(shù)后的活動(hu dng)程序程序 v松解術(shù)后24小時開始，去除敷料，讓病人做主動的屈伸(q shn)練習。練習內(nèi)容有：指淺、指深屈肌腱的單獨滑動，鉤拳和握拳等。v主動加助力的情況下活動掌指、近端指間和遠端指間關(guān)節(jié)，使其屈伸達最大范圍。第七十九頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)肌腱松解術(shù)后的活動肌腱松解術(shù)后的活動(hu dng)程序程序v疼痛和水腫是妨礙練習的最主要原因，必須給予對癥處理。v術(shù)后2周拆線，隨后(suhu)可做軟化和松解瘢痕的治療，如疤痕按摩及理療等。第八十頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)肌腱松解術(shù)后的活動肌腱松解術(shù)后的活動(hu dn

32、g)程序程序v術(shù)后23周，選擇功能性作業(yè)活動作為訓練內(nèi)容(nirng)。v術(shù)后6周，選擇抗阻力作業(yè)活動作為訓練內(nèi)容。第八十一頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)第八十二頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)手部骨折手部骨折(gzh)的康復(fù)治療的康復(fù)治療江蘇省人民(rnmn)醫(yī)院康復(fù)科 戴玲第八十三頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)概述概述(i sh)v牢固的骨骼支撐是關(guān)節(jié)和肌腱發(fā)揮良好功能的前提(qint)與基礎(chǔ)，因此，牢固的骨折固定是手部骨折康復(fù)的第一步。但牢固的固定并不等同于內(nèi)固定。牢固的真實含義應(yīng)是：有足夠的穩(wěn)定性以允許早期活動而不發(fā)生骨折移位。第八十四頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)

33、(南醫(yī)大)常見骨折常見骨折(gzh)類型與制動時間類型與制動時間v舟狀骨骨折(gzh) 制動812周。v第一掌骨基底部骨折(Bennett骨折)及半脫位 制動6周。v掌骨骨折 制動6周。v指骨骨折 制動46周。第八十五頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)康復(fù)康復(fù)(kngf)的基本內(nèi)容的基本內(nèi)容v保持骨折部位的穩(wěn)定性，促進骨折的愈合 制動和保護骨折部位，并保持關(guān)節(jié)(gunji)于功能位。v減輕骨折部位的腫脹 抬高患肢，活動非制動的關(guān)節(jié)，局部采用冷療(冰療)等。第八十六頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)康復(fù)的基本康復(fù)的基本(jbn)內(nèi)容內(nèi)容v保持制動以外關(guān)節(jié)的活動能力保持制動以外關(guān)節(jié)的活動能力*主動、被動及助力性活動。v漸進地恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度、肌力和手功能漸進地恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度、肌力和手功能*早期(zoq)透過主、被動活動。*后期可通過不同強度與訓練目的的治療性及功能性作業(yè)活動來實現(xiàn)。第八十七頁，共九十七頁。手外傷的康復(fù)(南醫(yī)大)康復(fù)治療康復(fù)治療(zhlio)程序程序 制動期制