1、第三節(jié)第三節(jié) 心肌的生理特性心肌的生理特性 心肌細(xì)胞的生理特性包括心肌細(xì)胞的生理特性包括自律性自律性、傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性、興興奮性奮性和和收縮性收縮性。 其中其中自律性自律性、傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性、興奮性興奮性是以心肌細(xì)胞膜是以心肌細(xì)胞膜的生物電活動為基礎(chǔ)，故屬心肌細(xì)胞的的生物電活動為基礎(chǔ)，故屬心肌細(xì)胞的電生理特性電生理特性。 收縮性收縮性則屬心肌細(xì)胞的則屬心肌細(xì)胞的機(jī)械特性機(jī)械特性。 一、心肌細(xì)胞的生理特性一、心肌細(xì)胞的生理特性 （一）、心肌的自律性（一）、心肌的自律性 概念概念：心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，又無外心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，又無外來刺激的情況下來刺激的情況下 ，仍能自動地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和

2、收，仍能自動地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性?？s的特性。 起源起源：心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) 單位時(shí)間內(nèi)自動產(chǎn)生興奮的次數(shù)是衡量自律性高單位時(shí)間內(nèi)自動產(chǎn)生興奮的次數(shù)是衡量自律性高低的指標(biāo)。低的指標(biāo)。生理情況生理情況下，心肌的自律性來源于心臟下，心肌的自律性來源于心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律細(xì)胞，不同部位的自律細(xì)胞自特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律細(xì)胞，不同部位的自律細(xì)胞自律性高低不一。律性高低不一。病理情況病理情況下，下，非自律細(xì)胞非自律細(xì)胞的心房肌的心房肌或心室肌也可能表現(xiàn)自律性?；蛐氖壹∫部赡鼙憩F(xiàn)自律性。1、心臟的起搏點(diǎn)心臟的起搏點(diǎn) 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律細(xì)胞均具有自律性，但不同部位自律細(xì)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)

3、的自律細(xì)胞均具有自律性，但不同部位自律細(xì)胞的自律性高低不同，其中胞的自律性高低不同，其中竇房結(jié)竇房結(jié)P細(xì)胞細(xì)胞的自律性最高（的自律性最高（100次次/分），分），房室交界房室交界（50次次/分）和分）和房室束房室束（40次次/分）及其分支次之，分）及其分支次之，浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞的自律性最低（的自律性最低（25次次/分）。分）。在在無神經(jīng)支配無神經(jīng)支配的情況下，竇房結(jié)的興奮節(jié)律可達(dá)的情況下，竇房結(jié)的興奮節(jié)律可達(dá)100次分，通次分，通常整體內(nèi)由于迷走神經(jīng)的抑制作用，其自律性每分鐘約常整體內(nèi)由于迷走神經(jīng)的抑制作用，其自律性每分鐘約70次左右，次左右，由于由于竇房結(jié)竇房結(jié)自律性最高，它產(chǎn)生的節(jié)律性

4、沖動按一定順序傳播，自律性最高，它產(chǎn)生的節(jié)律性沖動按一定順序傳播，引起其他部位的自律組織和心房、心室肌細(xì)胞興奮，產(chǎn)生與竇房引起其他部位的自律組織和心房、心室肌細(xì)胞興奮，產(chǎn)生與竇房結(jié)一致的節(jié)律性活動，因此結(jié)一致的節(jié)律性活動，因此竇房結(jié)竇房結(jié)是是心臟的正常起搏點(diǎn)心臟的正常起搏點(diǎn)（normal pacemaker），所形成的心跳節(jié)律稱為），所形成的心跳節(jié)律稱為竇性心律竇性心律（sinus rhythm）。）。其他自律組織其他自律組織的自律性較低，通常處于竇房結(jié)的控制之下，其本的自律性較低，通常處于竇房結(jié)的控制之下，其本身的自律性并不表現(xiàn)，只起傳導(dǎo)興奮的作用，故稱為身的自律性并不表現(xiàn)，只起傳導(dǎo)興奮的作

5、用，故稱為潛在起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)（latent pacemaker）。）。 2、潛在起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn) 一方面是種一方面是種安全安全因素，即在異常情況下，如竇房結(jié)功能因素，即在異常情況下，如竇房結(jié)功能降低，或竇房結(jié)的興奮下傳受阻降低，或竇房結(jié)的興奮下傳受阻(傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯)，此時(shí)潛在起搏，此時(shí)潛在起搏點(diǎn)則可作為備用起搏點(diǎn)以較低的頻率維持心臟的興奮和搏動，點(diǎn)則可作為備用起搏點(diǎn)以較低的頻率維持心臟的興奮和搏動，故具有重要的生理意義；故具有重要的生理意義； 另一方面，它也是一種另一方面，它也是一種潛在潛在的的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素，當(dāng)潛在起搏點(diǎn)，當(dāng)潛在起搏點(diǎn)的自律性增高并超過竇房結(jié)時(shí)，可引起心律失常，是臨床

6、心的自律性增高并超過竇房結(jié)時(shí)，可引起心律失常，是臨床心律失常發(fā)生的重要因素之一。律失常發(fā)生的重要因素之一。 當(dāng)當(dāng)潛在起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)控制部分或整個心臟的活動時(shí)，就成為控制部分或整個心臟的活動時(shí)，就成為異異位起搏點(diǎn)位起搏點(diǎn)（ectopic pacemaker）。）。3、竇房結(jié)對潛在起搏點(diǎn)的控制方式、竇房結(jié)對潛在起搏點(diǎn)的控制方式 竇房竇房結(jié)對潛在起搏點(diǎn)的控制是通過兩種方式實(shí)現(xiàn)：結(jié)對潛在起搏點(diǎn)的控制是通過兩種方式實(shí)現(xiàn)： 搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng) 搶先占領(lǐng)（搶先占領(lǐng)（capture）也稱）也稱奪獲奪獲。這種。這種搶先占領(lǐng)的方式是自律性高的組織控制自律性低組織搶先占領(lǐng)的方式是自律性高的組織控制自律性低組織節(jié)律性

7、興奮的主要方式。在節(jié)律性興奮的主要方式。在潛在潛在起搏點(diǎn)起搏點(diǎn)4期自動去極化期自動去極化尚未達(dá)到閾電位水平尚未達(dá)到閾電位水平之前，已被之前，已被自律性最高的自律性最高的竇房結(jié)竇房結(jié)傳來的興奮搶先激動，使之產(chǎn)生與竇房結(jié)節(jié)律相一致傳來的興奮搶先激動，使之產(chǎn)生與竇房結(jié)節(jié)律相一致的動作電位，從而使?jié)撛谄鸩c(diǎn)自身的節(jié)律興奮不能的動作電位，從而使?jié)撛谄鸩c(diǎn)自身的節(jié)律興奮不能出現(xiàn)出現(xiàn)。超驅(qū)動阻抑超驅(qū)動阻抑 竇房結(jié)的快速節(jié)律活動，對潛在起竇房結(jié)的快速節(jié)律活動，對潛在起搏點(diǎn)較低頻率的興奮有搏點(diǎn)較低頻率的興奮有直接抑制作用直接抑制作用，稱為超驅(qū)動阻，稱為超驅(qū)動阻抑（抑（overdrive suppression）

8、。）。 （1 1）4 4期自動去極化速度期自動去極化速度最重要的影響因素最重要的影響因素 越快越快到達(dá)閾電位的時(shí)間縮短，則到達(dá)閾電位的時(shí)間縮短，則單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生興奮的次數(shù)單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生興奮的次數(shù)多，即自律性高。多，即自律性高。兒茶酚胺兒茶酚胺加速加速浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞4期自動去期自動去極化速度，提高自律性，使極化速度，提高自律性，使心率加快。心率加快。 4 4、影響自律性的因素、影響自律性的因素（2 2）最大舒張電位水平最大舒張電位水平與閾電位之間的差距與閾電位之間的差距 最大舒張電位水平最大舒張電位水平上移上移，或閾電位，或閾電位下移下移，均使兩者，均使兩者差差距縮小距縮小，如，如4期自動

9、去極化速度不變，則達(dá)到閾電位所需期自動去極化速度不變，則達(dá)到閾電位所需的時(shí)間縮短，則自律性增高。的時(shí)間縮短，則自律性增高。 迷走神經(jīng)興奮時(shí)可使竇房結(jié)自律細(xì)胞迷走神經(jīng)興奮時(shí)可使竇房結(jié)自律細(xì)胞K外流外流增加，增加，最大舒張電位最大舒張電位絕對值增大絕對值增大，故自律性降低，故自律性降低，心率減慢心率減慢。 （3 3）閾電位水平閾電位水平在上述因素不變的前提下：在上述因素不變的前提下：閾電位水平閾電位水平下移下移（圖中（圖中TP1TP1） 上移上移（圖中（圖中TP2TP2） 最大舒張電位最大舒張電位閾電位閾電位 距離近距離近 距離遠(yuǎn)距離遠(yuǎn) 自動去極化達(dá)到閾電位自動去極化達(dá)到閾電位 時(shí)間短時(shí)間短 時(shí)間

10、長時(shí)間長 自律性高自律性高 自律性低自律性低(二二)心肌的心肌的興奮性興奮性 心肌細(xì)胞和其它可興奮細(xì)胞一樣，都具有興心肌細(xì)胞和其它可興奮細(xì)胞一樣，都具有興奮性（奮性（excitability）。其興奮性高低同樣也可用刺）。其興奮性高低同樣也可用刺激的閾值來衡量，閾值大表示興奮性低；閾值小激的閾值來衡量，閾值大表示興奮性低；閾值小表示興奮性高。表示興奮性高。 心肌細(xì)胞的興奮包括心肌細(xì)胞的興奮包括兩個兩個過程。即從過程。即從靜息電靜息電位去極化位去極化達(dá)到閾電位，以及激活達(dá)到閾電位，以及激活Na+通道通道（快反應(yīng)（快反應(yīng)細(xì)胞）或細(xì)胞）或Ca2+通道通道（慢、快反應(yīng)細(xì)胞）從而產(chǎn)生（慢、快反應(yīng)細(xì)胞）從

11、而產(chǎn)生0期去極化，產(chǎn)生期去極化，產(chǎn)生動作電位動作電位。 (二二)心肌的心肌的興奮性興奮性 動作電位過程中心肌興奮動作電位過程中心肌興奮性的周期變化：有效不應(yīng)期性的周期變化：有效不應(yīng)期相對不應(yīng)期相對不應(yīng)期超常期，超常期， 特點(diǎn)特點(diǎn)：有效不應(yīng)期較長，相：有效不應(yīng)期較長，相當(dāng)于整個收縮期和舒張?jiān)缙冢?dāng)于整個收縮期和舒張?jiān)缙?，因此心肌不會出現(xiàn)強(qiáng)直收縮。因此心肌不會出現(xiàn)強(qiáng)直收縮。 凡能影響這凡能影響這兩個兩個過程的過程的因素，都可影響心肌的興奮因素，都可影響心肌的興奮性。性。(1) (1) 影響興奮性因素影響興奮性因素 1 1、靜息電位水平、靜息電位水平 RP RP 絕對值絕對值距閾電位遠(yuǎn)距閾電位遠(yuǎn)需刺

12、激閾值需刺激閾值興奮性興奮性RP RP 絕對值絕對值距閾電位近距閾電位近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性2 2、閾電位水平、閾電位水平 （為少見的原因）（為少見的原因）閾電位閾電位水平水平上移上移RPRP距閾電位遠(yuǎn)距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性閾電位閾電位水平水平下移下移RPRP距閾電位近距閾電位近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性 3.Na 3.Na+ +通道的性狀通道的性狀 NaNa+ +通道所處的機(jī)能狀態(tài)通道所處的機(jī)能狀態(tài), ,是決定興奮性正常、低下是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素。以快反應(yīng)細(xì)胞為例，和喪失的主要因素。以快反應(yīng)細(xì)胞為例，Na+通道具有通道具有備用備用(或靜

13、息，或靜息，resting)、激活（、激活（activation）和失活）和失活（inactivation）三種狀態(tài)。）三種狀態(tài)。 完全備用完全備用 失失 活活 剛復(fù)活剛復(fù)活 漸復(fù)活漸復(fù)活 基本備用基本備用 產(chǎn)生產(chǎn)生AP AP 絕對不應(yīng)期絕對不應(yīng)期 局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期 相對不應(yīng)期相對不應(yīng)期 超常期超常期 興奮性正常興奮性正常 興奮性無興奮性無 興奮性低興奮性低 興奮性高興奮性高 4. 4. 血鉀濃度血鉀濃度 當(dāng)當(dāng)血鉀逐漸升高時(shí)，心肌的興奮性會出現(xiàn)先升高后血鉀逐漸升高時(shí)，心肌的興奮性會出現(xiàn)先升高后降低的現(xiàn)象。降低的現(xiàn)象。當(dāng)當(dāng)血中血中K+輕度或中度增高時(shí)，細(xì)胞膜內(nèi)外輕度或中度增高時(shí)，細(xì)胞膜內(nèi)外K

14、+濃度梯濃度梯度減小，靜息電位絕對值減小，距閾電位接近，興度減小，靜息電位絕對值減小，距閾電位接近，興奮性增高；奮性增高；當(dāng)血中當(dāng)血中K+顯著增高，靜息電位絕對值過度減小時(shí)，顯著增高，靜息電位絕對值過度減小時(shí)，Na+通道失活，興奮性則完全喪失。因此，血中通道失活，興奮性則完全喪失。因此，血中K+逐步增高時(shí)，心肌興奮性先升高后降低逐步增高時(shí)，心肌興奮性先升高后降低 (2)(2)興奮性的周期興奮性的周期性變化性變化 1 1、一次興奮過程中、一次興奮過程中興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化： 心肌細(xì)胞每次興心肌細(xì)胞每次興奮奮, ,其膜通道存在備用其膜通道存在備用狀態(tài)、激活、失活和狀態(tài)、激活、失活和

15、復(fù)活過程；其興奮性復(fù)活過程；其興奮性也隨之發(fā)生相應(yīng)的周也隨之發(fā)生相應(yīng)的周期性改變。期性改變。 心室肌興奮性的周期性變化心室肌興奮性的周期性變化周期變化周期變化 對應(yīng)位置對應(yīng)位置 機(jī)機(jī) 制制 新新APAP產(chǎn)生能力產(chǎn)生能力有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期 去極相去極相 復(fù)極相復(fù)極相-60mV -60mV 不能產(chǎn)生不能產(chǎn)生 絕對不應(yīng)期絕對不應(yīng)期： Na+Na+通道處于通道處于 -55mV-55mV 完全失活狀態(tài)完全失活狀態(tài) 局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期： Na+Na+通道通道 強(qiáng)刺激強(qiáng)刺激 -60mV-60mV 剛開始復(fù)活剛開始復(fù)活 很小的局部去極化很小的局部去極化 閾刺激的刺激閾刺激的刺激相對不應(yīng)期相對不應(yīng)期 Na+

16、 Na+通道通道 能產(chǎn)生能產(chǎn)生( (但但0 0期期 -80mV -80mV 大部復(fù)活大部復(fù)活 幅度、傳導(dǎo)、時(shí)程幅度、傳導(dǎo)、時(shí)程 超超 常常 期期 Na+ Na+通道基本通道基本 等較正常小等較正常小) ) -90mV -90mV 恢復(fù)到備用狀態(tài)恢復(fù)到備用狀態(tài) 同相對不應(yīng)期同相對不應(yīng)期 心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn)是心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn)是有有效不應(yīng)期特別長效不應(yīng)期特別長( (平均平均250ms),250ms),相當(dāng)于心肌整相當(dāng)于心肌整個收縮期和舒張?jiān)缙?。個收縮期和舒張?jiān)缙凇?它是骨骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的它是骨骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的100100倍和倍和200200倍。倍。 這一

17、特性是保證心肌能收縮和舒張交替這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行進(jìn)行, ,不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)。的生理學(xué)基礎(chǔ)。 有效不應(yīng)期的長短主要取決于有效不應(yīng)期的長短主要取決于2 2期（平臺期（平臺期）。期）。 2.興奮性周期性變化與收縮的關(guān)系興奮性周期性變化與收縮的關(guān)系 心肌收縮是在肌膜心肌收縮是在肌膜APAP觸發(fā)下觸發(fā)下, ,發(fā)生興奮發(fā)生興奮- -收縮耦收縮耦聯(lián)聯(lián), ,引起肌絲滑行實(shí)現(xiàn)的。引起肌絲滑行實(shí)現(xiàn)的。（1 1）不發(fā)生強(qiáng)直收縮）不發(fā)生強(qiáng)直收縮 當(dāng)刺激頻率當(dāng)刺激頻率多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，最多引起期前收縮，不會發(fā)生強(qiáng)直收縮。最多引起期前收縮，不會

18、發(fā)生強(qiáng)直收縮。 但在離體蛙心灌流實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)?shù)陔x體蛙心灌流實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)CaCa2+2+ o o過高時(shí)過高時(shí)鈣僵（鈣僵（CaCa2+2+利于收縮不利于舒張，出現(xiàn)持續(xù)收縮利于收縮不利于舒張，出現(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)）。狀態(tài)）。（2 2）期前收縮與代償間歇）期前收縮與代償間歇 （正常情況下）竇房結(jié)（正常情況下）竇房結(jié)發(fā)放的興奮發(fā)放的興奮 心房肌和心室肌心房肌和心室肌 接受接受 節(jié)律性收縮和舒張節(jié)律性收縮和舒張 如果在心房肌和心室肌有效不應(yīng)期如果在心房肌和心室肌有效不應(yīng)期之后之后，在下一次竇房結(jié)傳來，在下一次竇房結(jié)傳來的興奮到達(dá)的興奮到達(dá)之前之前，受到，受到一次人工一次人工的刺激或的刺激或異位節(jié)律點(diǎn)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)

19、放的沖發(fā)放的沖動的作用動的作用, 則心房肌和心室肌而可產(chǎn)生一次期前興奮，引起則心房肌和心室肌而可產(chǎn)生一次期前興奮，引起一一次提前次提前出現(xiàn)的收縮，稱出現(xiàn)的收縮，稱期前收縮期前收縮（premature systole）或）或早搏早搏 期前興奮也存在期前興奮也存在有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期。當(dāng)。當(dāng)緊接緊接在期前收在期前收縮后的縮后的一次竇房結(jié)的興奮一次竇房結(jié)的興奮傳至心室時(shí)，常恰好落在傳至心室時(shí)，常恰好落在期前興奮期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，因而不能引起心室肌和的有效不應(yīng)期內(nèi)，因而不能引起心室肌和心房肌的興奮，要等心房肌的興奮，要等再次再次竇房結(jié)興奮傳來時(shí)才發(fā)生竇房結(jié)興奮傳來時(shí)才發(fā)生興奮和收縮。故在一次期前

20、收縮之后，常伴有興奮和收縮。故在一次期前收縮之后，常伴有一段一段較長較長的心室舒張期，的心室舒張期， 代償間歇代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長的舒張期稱為代償性間歇。長的舒張期稱為代償性間歇。 （三）、心肌的傳導(dǎo)性及興奮的傳導(dǎo)（三）、心肌的傳導(dǎo)性及興奮的傳導(dǎo)1 1、心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性（、心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性（心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力）心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力）（1 1）傳導(dǎo)方式傳導(dǎo)方式：局部電流。：局部電流。 心肌細(xì)胞之間通過閏盤連接，動作電位以局部電心肌細(xì)胞之間通過閏盤連接，動作電位以局部電流的方式在細(xì)胞間傳導(dǎo)。流的方式在細(xì)胞間傳導(dǎo)。 閏盤閏盤( (縫隙連

21、接縫隙連接) )為低電阻區(qū)為低電阻區(qū), ,局部電流很容易通局部電流很容易通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。故心肌細(xì)胞在結(jié)構(gòu)上雖互相隔開，過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。故心肌細(xì)胞在結(jié)構(gòu)上雖互相隔開，但在功能上卻如同一個細(xì)胞，構(gòu)成一個功能性合胞體。但在功能上卻如同一個細(xì)胞，構(gòu)成一個功能性合胞體。 （2 2）心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)具有起搏心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)具有起搏和傳導(dǎo)興奮的功能。興奮在心臟內(nèi)的傳播是通過心臟和傳導(dǎo)興奮的功能。興奮在心臟內(nèi)的傳播是通過心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)完成的。特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)完成的。 竇房結(jié)竇房結(jié)位于上腔靜脈和右心房的連接處，含有分化較位于上腔靜脈和右心房的連接處，含有分化較原始的原始的P細(xì)胞

22、細(xì)胞，是，是心臟的起搏細(xì)胞心臟的起搏細(xì)胞。竇房結(jié)的。竇房結(jié)的興奮興奮經(jīng)過心房經(jīng)過心房肌傳至整個右心房和左心房，使兩心房肌傳至整個右心房和左心房，使兩心房同步興奮和收縮同步興奮和收縮。竇房結(jié)和房室交界之間并未證實(shí)有傳導(dǎo)束存在，但研究發(fā)竇房結(jié)和房室交界之間并未證實(shí)有傳導(dǎo)束存在，但研究發(fā)現(xiàn)現(xiàn)右心房有一部分右心房有一部分的心房肌纖維排列方向較整齊一致，的心房肌纖維排列方向較整齊一致，傳傳導(dǎo)導(dǎo)速度較其他心房肌速度較其他心房肌快快，這部分心房組織從功能上構(gòu)成竇，這部分心房組織從功能上構(gòu)成竇房結(jié)和房室交界之間的房結(jié)和房室交界之間的優(yōu)勢傳導(dǎo)通路優(yōu)勢傳導(dǎo)通路，竇房結(jié)竇房結(jié)的興奮經(jīng)此的興奮經(jīng)此通路下傳至通路下傳至

23、房室交界房室交界，經(jīng)，經(jīng)房室束房室束，左右束支左右束支傳到傳到浦肯野纖浦肯野纖維網(wǎng)維網(wǎng)，引起，引起心室肌心室肌興奮。心室肌再將興奮由興奮。心室肌再將興奮由心內(nèi)膜側(cè)心內(nèi)膜側(cè)向向心心外膜側(cè)外膜側(cè)心室肌擴(kuò)布，引起整個心室肌擴(kuò)布，引起整個心室心室興奮。興奮。 （3 3）傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度浦氏纖維浦氏纖維(4m/s)(4m/s) 束支束支(2m/s)(2m/s) 心室肌心室肌(1m/s)(1m/s) 心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s) 結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)(0.02m/s)(0.02m/s)傳導(dǎo)時(shí)間傳導(dǎo)時(shí)間 心房內(nèi)心房內(nèi)-房室交界房室交界-心室內(nèi)心室內(nèi)(0.06s) (0.1s) (0.06s) (0.06

24、s) (0.1s) (0.06s) （4 4）傳導(dǎo)特點(diǎn)傳導(dǎo)特點(diǎn): :A A 浦氏纖維最快浦氏纖維最快房、室內(nèi)快房、室內(nèi)快同步收縮，利于同步收縮，利于射血。射血。B B 房室交界最慢房室交界最慢房室延擱房室延擱利于心房排空、心利于心房排空、心室充盈。室充盈。C C 房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）。（房室阻滯）。 房室延擱房室延擱使心室收縮發(fā)生于心房收使心室收縮發(fā)生于心房收縮完畢之后，因而不致于產(chǎn)生房室收縮的縮完畢之后，因而不致于產(chǎn)生房室收縮的重疊，有利于心室的充盈和射血。重疊，有利于心室的充盈和射血。 2 2 影響傳導(dǎo)的因素影響傳導(dǎo)的因素

25、 （1 1）細(xì)胞的直徑）細(xì)胞的直徑直徑粗大直徑粗大胞內(nèi)電阻小胞內(nèi)電阻小傳導(dǎo)速度快傳導(dǎo)速度快直徑細(xì)小直徑細(xì)小胞內(nèi)電阻大胞內(nèi)電阻大傳導(dǎo)速度慢傳導(dǎo)速度慢 但在同一心肌細(xì)胞但在同一心肌細(xì)胞,興奮傳導(dǎo)快慢主要受興奮傳導(dǎo)快慢主要受局部電流局部電流形成和形成和鄰近部位膜興奮性鄰近部位膜興奮性的影響。的影響。 （2 2）0 0期去極化的速度和幅度期去極化的速度和幅度 0 0期速度期速度 與鄰旁間與鄰旁間 產(chǎn)生局產(chǎn)生局 RPRP距距 新新AP AP 傳導(dǎo)傳導(dǎo) 0 0期幅度期幅度的電位差的電位差部電流部電流閾電位閾電位產(chǎn)生產(chǎn)生速速 快快 高高 大大 大大 近近 易易 快快 慢慢 低低 小小 小小 遠(yuǎn)遠(yuǎn) 不易不易

26、慢慢 （3 3）鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性）鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性 心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散的心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散的過程過程, ,只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常, ,興奮才能興奮才能正常地傳導(dǎo)通過。正常地傳導(dǎo)通過。 （0 0期慢、?。┢诼?、小） 減慢減慢處相對不應(yīng)期處相對不應(yīng)期 部分失活狀態(tài)部分失活狀態(tài)處絕對不應(yīng)期處絕對不應(yīng)期 失活狀態(tài)失活狀態(tài) 阻滯阻滯鄰近部位膜興奮性鄰近部位膜興奮性NaNa+ +通道狀態(tài)通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性二、心肌細(xì)胞的機(jī)械特性二、心肌細(xì)胞的機(jī)械特性收縮性收縮性 收縮原理也和骨骼肌相似收縮原理也和骨骼肌相似

27、肌絲滑行肌絲滑行（一）同步收縮（一）同步收縮(全或無式收縮全或無式收縮) 興奮在心房或心室內(nèi)傳導(dǎo)很快，幾乎同時(shí)到達(dá)所有的心房興奮在心房或心室內(nèi)傳導(dǎo)很快，幾乎同時(shí)到達(dá)所有的心房肌或心室肌，從而引起全心房肌或全心室肌同時(shí)收縮，稱為肌或心室肌，從而引起全心房肌或全心室肌同時(shí)收縮，稱為同同步收縮步收縮。 由于同步收縮的特性，使心臟或不發(fā)生收縮，或一旦產(chǎn)生由于同步收縮的特性，使心臟或不發(fā)生收縮，或一旦產(chǎn)生收縮，則全部心房肌或心室肌都參與收縮，稱為收縮，則全部心房肌或心室肌都參與收縮，稱為全或無式收縮全或無式收縮。 （二）不發(fā)生強(qiáng)直收縮（二）不發(fā)生強(qiáng)直收縮 心肌細(xì)胞的心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期特別特別

28、長長 ，在此時(shí)期內(nèi)，任何刺激都不，在此時(shí)期內(nèi)，任何刺激都不能使心肌再發(fā)生興奮而收縮。因此，心肌不會出現(xiàn)如骨骼肌那能使心肌再發(fā)生興奮而收縮。因此，心肌不會出現(xiàn)如骨骼肌那樣發(fā)生多個收縮過程的融合而形成強(qiáng)直收縮，從而保證心臟射樣發(fā)生多個收縮過程的融合而形成強(qiáng)直收縮，從而保證心臟射血和充盈過程的正常進(jìn)行。血和充盈過程的正常進(jìn)行。 （三）對細(xì)胞外（三）對細(xì)胞外Ca2+的依賴性的依賴性 心肌細(xì)胞的肌心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)終末池質(zhì)網(wǎng)終末池很很不不發(fā)達(dá)，容積較小，發(fā)達(dá)，容積較小，Ca2+貯量貯量少少。在一定范圍內(nèi)，細(xì)胞外液的。在一定范圍內(nèi)，細(xì)胞外液的Ca2+濃度升高，興奮時(shí)內(nèi)流的濃度升高，興奮時(shí)內(nèi)流的Ca2+增多，

29、心肌收縮力增強(qiáng)；反之，細(xì)胞外液增多，心肌收縮力增強(qiáng)；反之，細(xì)胞外液Ca2+濃度降低，濃度降低，則收縮力減弱。則收縮力減弱。 Ca2+是是興奮收縮耦聯(lián)興奮收縮耦聯(lián)的媒介。當(dāng)細(xì)胞外液中的媒介。當(dāng)細(xì)胞外液中Ca2+濃度降得濃度降得很低，甚至無很低，甚至無Ca2+時(shí)，心肌肌膜雖時(shí)，心肌肌膜雖仍能仍能興奮產(chǎn)生動作電位，但興奮產(chǎn)生動作電位，但細(xì)胞內(nèi)收縮成分細(xì)胞內(nèi)收縮成分卻不能卻不能產(chǎn)生肌絲滑行，這一現(xiàn)象稱為產(chǎn)生肌絲滑行，這一現(xiàn)象稱為興奮收縮興奮收縮脫耦聯(lián)脫耦聯(lián)(也稱電機(jī)械分離也稱電機(jī)械分離)，因此，臨床上，因此，臨床上心電圖心電圖不能作為判不能作為判斷心臟搏動是否停止的斷心臟搏動是否停止的直接依據(jù)直接依據(jù)

30、。 影響心肌收縮性的因素：影響心肌收縮性的因素：Ca2+、交感神經(jīng)或兒茶、交感神經(jīng)或兒茶酚胺等加強(qiáng)心肌收縮力，低酚胺等加強(qiáng)心肌收縮力，低O2、酸中毒、乙酰膽堿等、酸中毒、乙酰膽堿等減低心肌的收縮力減低心肌的收縮力 三三、 K+ 對心肌細(xì)胞電生理特性的影響對心肌細(xì)胞電生理特性的影響 心肌生理特性都與跨膜離子流有關(guān)，從各類心肌心肌生理特性都與跨膜離子流有關(guān)，從各類心肌細(xì)胞跨膜電位形成的離子基礎(chǔ)中，以細(xì)胞跨膜電位形成的離子基礎(chǔ)中，以K+、Ca2+ 和和Na+最為重要。最為重要。 由于血由于血Ca2+濃度在體內(nèi)受多種激素的調(diào)節(jié)，如甲濃度在體內(nèi)受多種激素的調(diào)節(jié)，如甲狀旁腺激素可提高血狀旁腺激素可提高血C

31、a2+濃度，甲狀腺腺細(xì)胞分泌的濃度，甲狀腺腺細(xì)胞分泌的降鈣素可降低血降鈣素可降低血Ca2+濃度，故濃度，故正常情況下正常情況下，人體內(nèi)血，人體內(nèi)血Ca2+濃度的變化濃度的變化達(dá)不到明顯達(dá)不到明顯影響心功能的程度。影響心功能的程度。 而而心肌心肌對細(xì)胞外對細(xì)胞外Na濃度變化濃度變化不敏感不敏感。只有在。只有在Na濃度發(fā)生非常明顯變化時(shí)，才會影響心肌活動。而濃度發(fā)生非常明顯變化時(shí)，才會影響心肌活動。而這種情況在人體內(nèi)通常也不會出現(xiàn)。這種情況在人體內(nèi)通常也不會出現(xiàn)。 故在這些離子中，以故在這些離子中，以K+的影響比較的影響比較重要重要。 心肌細(xì)胞的心肌細(xì)胞的靜息電位靜息電位和快、慢反應(yīng)細(xì)胞的和快、慢

32、反應(yīng)細(xì)胞的復(fù)極化復(fù)極化過程以及過程以及自律細(xì)胞的自律細(xì)胞的自動去極化自動去極化過程都與過程都與K+的跨膜擴(kuò)散有關(guān)。的跨膜擴(kuò)散有關(guān)。 細(xì)胞外細(xì)胞外K+ 濃度變化對濃度變化對K+ 跨膜擴(kuò)散有兩方面的作用：跨膜擴(kuò)散有兩方面的作用：一一是是影響細(xì)胞內(nèi)外的影響細(xì)胞內(nèi)外的K+濃度差，濃度差，二二是影響細(xì)胞膜對是影響細(xì)胞膜對K+的通透性。的通透性。 當(dāng)細(xì)胞外液當(dāng)細(xì)胞外液K+濃度稍升高濃度稍升高時(shí)，由于細(xì)胞內(nèi)外時(shí)，由于細(xì)胞內(nèi)外K+濃度差減濃度差減小，使小，使K+外流減少，故靜息電位外流減少，故靜息電位絕對值降低絕對值降低而而接近接近于于閾電位閾電位，興奮性升高興奮性升高。 細(xì)胞外細(xì)胞外K+濃度濃度明顯升高明顯

33、升高，靜息電位絕對值，靜息電位絕對值減小達(dá)減小達(dá)55mV左右時(shí)，則因左右時(shí)，則因Na通道失活通道失活而使心肌而使心肌興奮性興奮性完全完全喪失喪失。 因此，因此，細(xì)胞外細(xì)胞外K+濃度升高過程中，心肌細(xì)胞的興奮性可濃度升高過程中，心肌細(xì)胞的興奮性可出現(xiàn)先升高后降低的出現(xiàn)先升高后降低的雙相性雙相性變化變化。此外，靜息電位值減小可使。此外，靜息電位值減小可使動作電位動作電位0期去極化速度和幅度減小，傳導(dǎo)速度減慢，可導(dǎo)致期去極化速度和幅度減小，傳導(dǎo)速度減慢，可導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯。 嚴(yán)重嚴(yán)重高血鉀高血鉀可導(dǎo)致心室纖維性顫動可導(dǎo)致心室纖維性顫動(簡稱簡稱室顫室顫)和心室和心室停搏停搏，因此臨床上注，因此臨

34、床上注射鉀制劑時(shí)，應(yīng)射鉀制劑時(shí)，應(yīng)緩慢緩慢進(jìn)行。進(jìn)行。 低鉀低鉀使膜對使膜對K+的的通透性降低通透性降低，使復(fù)，使復(fù)極化極化3期延長期延長而出現(xiàn)而出現(xiàn)超常期延長超常期延長，這是，這是低鉀狀態(tài)下容易引起低鉀狀態(tài)下容易引起心律失常心律失常的原因。的原因。 第四節(jié)第四節(jié) 心電圖心電圖一、體表心電圖一、體表心電圖 每個心動周期中，由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮依次向心房每個心動周期中，由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮依次向心房和心室傳布。這種興奮的產(chǎn)生和傳布所出現(xiàn)的和心室傳布。這種興奮的產(chǎn)生和傳布所出現(xiàn)的生物電變生物電變化化，其傳播，其傳播方向方向、途徑途徑、順序順序和和時(shí)間時(shí)間均有一定規(guī)律，是均有一定規(guī)律，是反映心臟各部分電

35、生理活動的良好指標(biāo)，故可作為臨床反映心臟各部分電生理活動的良好指標(biāo)，故可作為臨床診斷心臟某些疾病的依據(jù)。心臟的生物電變化可通過其診斷心臟某些疾病的依據(jù)。心臟的生物電變化可通過其周圍的組織和體液傳布到全身和體表。周圍的組織和體液傳布到全身和體表。 心電圖心電圖 ECG ： 將引導(dǎo)電極置于身體一定部位，記錄整個心動周期將引導(dǎo)電極置于身體一定部位，記錄整個心動周期中心電變化（即各細(xì)胞的中心電變化（即各細(xì)胞的綜合心電向量綜合心電向量）的波形圖。心）的波形圖。心電圖曲線只是反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中電圖曲線只是反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化，并不是心臟機(jī)械舒縮的圖形的生物電變

36、化，并不是心臟機(jī)械舒縮的圖形。 （一）體表心電圖與細(xì)胞生物電的比較（一）體表心電圖與細(xì)胞生物電的比較 體表心電圖體表心電圖是將引導(dǎo)電極置于體表的一定部位，經(jīng)儀器放是將引導(dǎo)電極置于體表的一定部位，經(jīng)儀器放大而記錄的心電變化曲線。大而記錄的心電變化曲線。 心電圖具有以下心電圖具有以下特點(diǎn)特點(diǎn)： 1心電圖是采用心電圖是采用細(xì)胞外細(xì)胞外記錄法記錄法 測出測出已興奮部位已興奮部位和和未興奮部位未興奮部位之間的之間的電位差電位差，或是，或是已復(fù)極已復(fù)極部位和尚處于興奮的部位部位和尚處于興奮的部位之間的之間的電位差電位差。在靜息狀態(tài)，或都處。在靜息狀態(tài)，或都處于興奮狀態(tài)下，于興奮狀態(tài)下，細(xì)胞膜外細(xì)胞膜外各部

37、之間各部之間無電位差無電位差，故此時(shí)心電圖曲，故此時(shí)心電圖曲線呈現(xiàn)線呈現(xiàn)等電位線等電位線。 2心電圖反映的是一次心動周期中整個心臟的綜合生物電變心電圖反映的是一次心動周期中整個心臟的綜合生物電變化，因此，心電圖上每一瞬間的電位值都是很多心肌細(xì)胞在同化，因此，心電圖上每一瞬間的電位值都是很多心肌細(xì)胞在同一瞬間的綜合電變化在體表的反映。一瞬間的綜合電變化在體表的反映。 3心電圖心電圖是從體表間接記錄出來的心臟電變化，由于紀(jì)錄電是從體表間接記錄出來的心臟電變化，由于紀(jì)錄電極在心電電場中的位置和距心臟的遠(yuǎn)近不同，所記錄的心電圖極在心電電場中的位置和距心臟的遠(yuǎn)近不同，所記錄的心電圖波形及大小也不同。波形

38、及大小也不同。 描記心電圖時(shí)，在肢體或軀干一定部位安放電極（稱為描記心電圖時(shí)，在肢體或軀干一定部位安放電極（稱為引導(dǎo)電極），并用導(dǎo)線與心電圖機(jī)聯(lián)成電路，其導(dǎo)線的連接引導(dǎo)電極），并用導(dǎo)線與心電圖機(jī)聯(lián)成電路，其導(dǎo)線的連接方法稱為方法稱為導(dǎo)聯(lián)（導(dǎo)聯(lián)（ lead ）。目前，國際上通用導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)。目前，國際上通用導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、，單極胸導(dǎo)聯(lián)，單極胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2、V3、V4、V5、V6和加壓單和加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF共共12個導(dǎo)聯(lián)。一般情況，臨床描個導(dǎo)聯(lián)。一般情況，臨床描記體表心電圖多采用記體表心電圖多采用9個導(dǎo)聯(lián)，即標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)個導(dǎo)聯(lián)，即標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、，單極，單極胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)V1

39、、V3、V5和加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)和加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。 （二）心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接及正常圖形（二）心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接及正常圖形標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）（雙極導(dǎo)聯(lián)） 有下列三種：有下列三種： 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 右臂右臂 左臂左臂標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 右臂右臂 左足左足 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 左臂左臂 左足左足在肢體與儀器相連時(shí)，規(guī)定箭頭在肢體與儀器相連時(shí)，規(guī)定箭頭左側(cè)左側(cè)的肢體必須與心電圖機(jī)的的肢體必須與心電圖機(jī)的負(fù)極負(fù)極相連；箭頭相連；箭頭右側(cè)右側(cè)的肢體必須與心電圖機(jī)的的肢體必須與心電圖機(jī)的正極正極連接。連接。 單極胸導(dǎo)聯(lián)單極胸導(dǎo)聯(lián) 將被試者的左臂、右臂、左足相連的三根將被試者的左臂、右

40、臂、左足相連的三根導(dǎo)線各通過一個導(dǎo)線各通過一個5000的電阻，然后再連接在一起，此即的電阻，然后再連接在一起，此即形成中心電站，該處的電位接近于形成中心電站，該處的電位接近于0 。將中心電站和心電。將中心電站和心電圖機(jī)的負(fù)極連接，作為無關(guān)電極。圖機(jī)的負(fù)極連接，作為無關(guān)電極。另一電極另一電極與儀器的正極與儀器的正極相連，作為相連，作為引導(dǎo)電極引導(dǎo)電極，放置于胸部表面的不同部位，分別，放置于胸部表面的不同部位，分別稱為稱為V1、V2、V3、V4、V5、V6 共共6個常用的單極胸導(dǎo)聯(lián)。個常用的單極胸導(dǎo)聯(lián)。引導(dǎo)電極的放置位部如下：引導(dǎo)電極的放置位部如下： V1 第四肋間，胸骨右緣第四肋間，胸骨右緣 V

41、2 第四肋間，胸骨左緣第四肋間，胸骨左緣 V3 V2 與與 V4 連線的中點(diǎn)連線的中點(diǎn) V4 左鎖骨中線與第五肋間的交點(diǎn)左鎖骨中線與第五肋間的交點(diǎn) V5 V4 的水平線與左腋前線的交點(diǎn)的水平線與左腋前線的交點(diǎn) V6 V4 的水平線與左腋中線的交點(diǎn)的水平線與左腋中線的交點(diǎn)V1V2V3V4V5（三）正常心電圖的波形（三）正常心電圖的波形 及生理意義及生理意義 為使描記的心電圖便于計(jì)測，心電圖記錄紙上為使描記的心電圖便于計(jì)測，心電圖記錄紙上有長和寬均為有長和寬均為1mm的小方格。描記時(shí)記錄紙的走的小方格。描記時(shí)記錄紙的走速為速為25mms （如心率太快時(shí)也可增至（如心率太快時(shí)也可增至50mm /s

42、），則記錄紙上），則記錄紙上橫向每橫向每1mm即代表時(shí)間即代表時(shí)間0.04s；描記前用標(biāo)準(zhǔn)電信號校正描筆上下移動的距離，描記前用標(biāo)準(zhǔn)電信號校正描筆上下移動的距離，使輸入使輸入1mV信號，描筆上下移動距離為信號，描筆上下移動距離為10mm，則則縱向每縱向每1mm即代表信號電壓即代表信號電壓0.1mV。 名名 稱稱 時(shí)間（時(shí)間（S S） 幅度（幅度（mV) mV) 意意 義義 P P波波 0.060.060.11 0.050.11 0.050.250.25 兩心房興奮兩心房興奮 Q Q波波 室中隔興奮室中隔興奮 R R波波 0.060.060.11 0.50.11 0.52.0 2.0 心尖心尖+ +側(cè)壁肌興奮側(cè)壁肌興奮 S S波波 若超過若超過0.12s，則表示心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，則表示心室內(nèi)傳導(dǎo)