1、?？谱o(hù)理規(guī)范三：胸痹心痛（冠心病）【診斷要點(diǎn)】、【辯證要點(diǎn)】詳見診療規(guī)范。【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估 1、病史、身體評(píng)估 了解發(fā)病史，發(fā)病前有無體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)、有無乏力、胸部不適心悸、氣急等癥狀，有無反復(fù)發(fā)作胸痛病史，胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，既往是否就診，曾做過那些檢查。體檢：檢查一般營養(yǎng)狀況，有無水腫，血壓高低。2、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 心電圖檢查，冠狀動(dòng)脈照影，超聲心電圖，血液檢查，血清心肌酶。3、心理社會(huì)資料 對(duì)首次發(fā)病者，了解病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，心理狀態(tài)如何。對(duì)反復(fù)發(fā)作者，了解病人對(duì)目前健康狀況的認(rèn)識(shí)及預(yù)后的想法，是否有焦慮，悲觀情緒，評(píng)估家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及應(yīng)對(duì)能力。（二）主要護(hù)理診斷1、

2、 心痛：與陰寒、痰濁、血瘀痹阻、心脈不暢有關(guān)。2、 胸悶、心悸：痰濁痹阻、胸陽不振。3、 生活自理能力下降：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。4、 便秘 與陰血不足，腸失濡潤有關(guān)。（三）主要護(hù)理措施1、心痛（1）活動(dòng)與休息 心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，臥床休息，協(xié)助病人采取舒適的體位，解開衣領(lǐng)。（2）心理護(hù)理 安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌氧耗量。（3）給氧 必要給予氧氣吸入。（4）疼痛的觀察 評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律變化和有無面色改變、大汗、惡心、嘔吐等。囑病人疼痛發(fā)作或加重時(shí)告訴護(hù)士，警惕心肌梗塞。（5）針刺內(nèi)關(guān)、神門等穴或給予耳穴埋籽，取交感、心、皮質(zhì)下

3、等穴。（6）用藥護(hù)理 給予硝酸甘油或硝酸異山梨脂舌下含服，若服藥后35min仍不緩解，可再服一片。對(duì)于心絞痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差的病人，遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油，監(jiān)測血壓及心率變化，注意滴速的調(diào)節(jié)，并囑病人及家屬切不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以免造成低血壓。部分病人用藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛、頭昏、心動(dòng)過速、心悸等不適，應(yīng)告訴病人用藥導(dǎo)致血管擴(kuò)張?jiān)斐傻?，以解除其顧慮。第一次用藥時(shí)，病人宜平臥片刻。青光眼、低血壓時(shí)忌用。按醫(yī)矚給予活血化瘀、理氣止痛藥如三七、沉香粉各克調(diào)服（7）減少或避免誘因 病人疼痛緩解后，與其一起討論引起心絞痛發(fā)作的誘因，總結(jié)預(yù)防發(fā)作的方法。如避免過度勞累、情緒過分激動(dòng)或悲傷、寒

4、風(fēng)刺激；調(diào)節(jié)飲食，特別是一次進(jìn)食不應(yīng)過飽；保持大便通暢；禁飲酒；保持心境平和，改變急躁易怒、爭強(qiáng)好勝的性格等。胸悶心悸（） 取半臥位或端坐位，給予中流量氧氣吸入（） 病室保持一定的溫、濕度，空氣新鮮、流通，嚴(yán)禁吸煙。（） 觀察心率變化，給予心電監(jiān)護(hù)，如心率持續(xù)在每分鐘大于次或次以下，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理（） 病人心慌不適時(shí)針刺內(nèi)關(guān)、神門等穴或給予耳穴埋籽，取交感、心、皮質(zhì)下等穴。（） 注意飲食調(diào)理，指導(dǎo)病人進(jìn)食大棗、蓮子、百合、龍眼肉、山藥、甲魚等補(bǔ)益氣血之品。，. 生活自理能力下降（1）評(píng)價(jià)活動(dòng)受限的程度 評(píng)估心絞痛的發(fā)作過程，找出誘發(fā)疼痛的體力活動(dòng)類型與活動(dòng)量。（2）指定活動(dòng)原則 鼓勵(lì)病人

5、參與適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛煉，最大活動(dòng)量以不致發(fā)生疼痛癥狀為度。一般不需臥床休息，但對(duì)于初發(fā)型、惡性型、臥床型、變異型、梗死后心絞痛及急性冠狀動(dòng)脈功能不全，疑為心肌梗死前奏的病人，應(yīng)予以臥床休息一段時(shí)間，并嚴(yán)密觀察。按心絞痛發(fā)作的規(guī)律，在必要的體力活動(dòng)前舌下含服硝酸甘油預(yù)防發(fā)作。避免重體力勞動(dòng)、競賽性運(yùn)動(dòng)和屏氣用力動(dòng)作：推、拉、抬、舉、用力排便等；避免精神過度緊張的工作或過長的工作時(shí)間，以免誘發(fā)心絞痛。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于側(cè)支循環(huán)建立，從而提高病人的活動(dòng)耐力。（3）活動(dòng)中不良反映的觀察與處理 觀察病人在活動(dòng)中有無呼吸困難、胸悶、脈搏過快等反應(yīng)，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并給予積極的處理，如含

6、服硝酸甘油、吸氧。便秘（1）指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣（2）每日晨起、睡前順時(shí)針按摩臍周及腹部10-15分鐘，或耳穴埋籽大腸、小腸、直腸下段、便秘點(diǎn)等穴，按揉3-5分鐘，每日2次（3）多食新鮮蔬菜、水果及適量麻油、蜂蜜等食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑給緩瀉劑，如蓯蓉通便口服液（四）出院宣教1、告訴病人應(yīng)攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素飲食，保持大便通暢，戒煙酒，肥胖者控制體重。調(diào)整日常生活與工作量，適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和身體鍛煉。2、指導(dǎo)病人避免誘發(fā)心絞痛的因素及發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的方法。3、 堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，自我檢測藥物副作用。如受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑合用時(shí)有過度抑制心臟的危險(xiǎn)，應(yīng)密切注意脈搏，發(fā)生心動(dòng)過緩時(shí)應(yīng)暫停服藥并到醫(yī)院就診。外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急；在家中，硝酸甘油應(yīng)放在易取之處，用后放回原處，家人也應(yīng)知道藥物的位置，一邊需要時(shí)能及時(shí)找到。此外，硝酸甘油見光易分解，應(yīng)放在棕色瓶中，6個(gè)月更換1次，以防藥物受潮、變質(zhì)而失效。4、 定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。5、告訴病人應(yīng)該洗澡時(shí)讓家屬知道，