1、重重 癥癥 監(jiān)監(jiān) 護護第五章第五章重癥監(jiān)護病房重癥監(jiān)護病房第一節(jié)第一節(jié)重癥監(jiān)護病房重癥監(jiān)護病房ICU 重癥監(jiān)護病房又稱加強醫(yī)療病房intensive care unit，ICU，是急救醫(yī)療效力體系的重要組成部分。ICU是運用現(xiàn)代醫(yī)學實際，先進的診斷方法和監(jiān)測技術(shù)，集中優(yōu)良的技術(shù)設備和精干的醫(yī)護人員，對危重癥病人進展延續(xù)監(jiān)測、診斷、強化治療、護理的專業(yè)科室。ICU是危重病醫(yī)學的臨床基地。 第一節(jié) ICU設置ICUICU設置設置1ICUICU的根本功能及收治對象的根本功能及收治對象2ICUICU的管理的管理3一、ICU的設置一一ICU的規(guī)劃的規(guī)劃 1整體規(guī)劃 2地理位置 3防污染要求 4輔助間的設

2、置 床位設置床位設置500500張床以下的綜合性醫(yī)院應設綜合性張床以下的綜合性醫(yī)院應設綜合性ICUICUICUICU床位占總床位的床位占總床位的1%1%2%2%，興隆國家達，興隆國家達5 510%10%一個一個ICU8ICU81212張床張床每張床占地不小于每張床占地不小于2020平米，以平米，以2525平米為宜平米為宜床位間隔大于床位間隔大于1.5cm1.5cm。床頭留床頭留60cm60cm空隙，病床配有腳輪及制動安裝?？障?，病床配有腳輪及制動安裝。每張床的天花板上設有輸液及圍帳天軌。每張床的天花板上設有輸液及圍帳天軌。溫度溫度24241.51.5，相對濕度，相對濕度50506060。二二I

3、CU的分類的分類 1. 綜合性綜合性ICU (general ICU) 2 . ?？茖？艻CU CCU 冠心病冠心病ICU RCU 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病ICU CPICU 心肺重癥監(jiān)護治療病房心肺重癥監(jiān)護治療病房 CSICU 心臟外科重癥監(jiān)護治療病房心臟外科重癥監(jiān)護治療病房 NSICU 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護治療病房神經(jīng)外科重癥監(jiān)護治療病房 UICU 危重腎病重癥監(jiān)護治療病房危重腎病重癥監(jiān)護治療病房 IICU 嬰幼兒重癥監(jiān)護治療病房嬰幼兒重癥監(jiān)護治療病房二二ICU的分類的分類 3 .部分綜合性部分綜合性ICU ECU 急診急診ICU PICU 兒科兒科ICU SICU 外科外科ICU(surgi

4、cal ICU) 三三ICU的設備的設備 1. 根本設備 2. 監(jiān)測設備 3. 治療設備 4. 其他輔助設備 5. 急救藥品 中心ICU病房 監(jiān)測設備監(jiān)測設備: : 多功能生命體征監(jiān)測儀、呼吸功能監(jiān)測儀、心臟血流動力學監(jiān)測儀、脈搏血氧飽和度儀、血氣分析儀、心電圖機。 監(jiān)護儀器按系統(tǒng)或器監(jiān)護儀器按系統(tǒng)或器官功能參數(shù)分門陳列，官功能參數(shù)分門陳列，左列顯示功能參數(shù)，左列顯示功能參數(shù)，右列為治療參數(shù)。右列為治療參數(shù)。監(jiān)護儀監(jiān)護儀 心功能監(jiān)測系統(tǒng)心電圖機心電圖機便攜式血氣電解質(zhì)腎功檢驗儀便攜式血氣電解質(zhì)腎功檢驗儀治療設備治療設備 呼吸機、除顫器、輸液泵、注射泵、起搏器、自動脈內(nèi)球囊反搏器、血液凈化儀、麻

5、醉機、中心供氧、中心吸引安裝、體外膜式肺氧合(ECMO)裝 。 呼吸機呼呼 吸吸 機機除顫器除顫器 新一代便攜式“自體-3000P型血液回收機自體自體2000型血液回收系統(tǒng)型血液回收系統(tǒng)制氧機制氧機 血氧飽和儀血氧飽和儀二、ICU的根本功能及收治對象一一ICU的根本功能的根本功能 1. 心肺復蘇才干。 2. 呼吸道管理及氧療才干。 3. 繼續(xù)生命體征監(jiān)測才干和有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測才干。 4. 緊急心臟暫時起搏才干。 5. 對各臟器功能長時間支持的才干。 6. 進展全腸道外靜脈營養(yǎng)支持的才干。 7. 對各種檢驗結(jié)果做出快速反響的才干。 8. 病人轉(zhuǎn)送過程中有生命支持的才干。 9. 可以熟練地掌握各

6、種監(jiān)測技術(shù)及操作技術(shù)。二二ICU的收治對象的收治對象 1. 嚴重創(chuàng)傷、休克、感染等引起多系統(tǒng)器官功能衰竭multiple organ failure的病人。 2. 有嚴重并發(fā)癥的心肌梗死、嚴重心律失常、急性心力衰竭和不穩(wěn)定性心絞痛病人。 3. 嚴重的多發(fā)性復合傷病人。 4. 急性物理、化學要素所致危急病癥，如中毒、溺水、觸電、蟲蛇咬傷、中暑等病人。 5. 心肺腦復蘇后需求較長時間功能支持的病人。二二ICU的收治對象的收治對象 6. 各類大出血、忽然昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系統(tǒng)器官衰竭的病人。 7. 嚴重水、電解質(zhì)、浸透壓和酸堿失衡的病人。 8. 嚴重的代謝性疾病如甲狀腺、胰腺、腎上腺、垂體等內(nèi)

7、分泌功能妨礙的危重病人。 9. 術(shù)后重癥病人或年齡較大，術(shù)后易發(fā)生不測的高危病人。 10. 器官移植術(shù)后監(jiān)測及其他需求加強護理的病人。三、ICU的管理三、三、ICU的管理的管理 一ICU護士的管理 二ICU設備的管理 三ICU藥品的管理 四ICU建立危重癥護理常規(guī) 五ICU感染的管理 1. ICU護士的編制 ICU人員構(gòu)造ICUICU主任主任ICUICU主治醫(yī)師主治醫(yī)師1 12 2名名ICUICU住院醫(yī)師住院醫(yī)師2 24 4名名ICUICU醫(yī)生與病人之比為醫(yī)生與病人之比為1 12:12:1。 ICUICU護士長護士長1 12 2名名ICUICU護士與床位為護士與床位為3 34:14:1，ICU

8、ICU護士與病人為護士與病人為2 23:l3:l。 2. ICU護士的素質(zhì)要求護士的素質(zhì)要求 ICU護士要求:具有多學科醫(yī)療護理及急救根底知識、掌握疾病的病理生理過程、掌握各種監(jiān)護儀的運用、管理、監(jiān)測參數(shù)及圖像分析。ICU護士應具備以下才干有效地獲取知識的才干敏銳精細的察看力(運用儀器設備、視、觸、聽、嗅)突出應變才干非言語交流才干心情的調(diào)理與自控才干ICU護士應以良好的效力態(tài)度，嚴謹?shù)娜蝿兆黠L，熟練的技巧，使病人感到親切寬慰、平安溫馨。3. ICU護理人員的任務職責護理人員的任務職責 1護士長的任務職責：擔任制定ICU護理任務方案并組織實施，參與病人的急救與護理，督促與檢查護士執(zhí)行各項規(guī)章制

9、度、操作技術(shù)規(guī)程。嚴防過失事故的發(fā)生。 2護士的任務職責：嚴厲執(zhí)行任務程序與各項規(guī)章制度，熟練掌握各種監(jiān)護儀的運用，嚴密監(jiān)測病人各系統(tǒng)的病情變化，以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡，準確記錄出入量，積極參與搶救，仔細交接出入ICU的每名病人，做好心思護理。 3衛(wèi)生員的任務職責：嚴厲執(zhí)行ICU的清潔與消毒隔離制度，擔任ICU環(huán)境與病人的痰杯、便器、衛(wèi)生用品的清潔和消毒，去除污物和渣滓，完成外送任務。二二ICU設備的管理設備的管理 制定各種儀器設備的運用和管理制度。如呼吸機的消毒與保養(yǎng)、輸液泵的運用程序及保養(yǎng)、監(jiān)護儀的操作程序及保養(yǎng)、除顫儀的運用及保養(yǎng)。建立儀器設備專人擔任管理的制度。 三三ICU藥品的管理

10、藥品的管理 ICU內(nèi)應建立藥品的分類與數(shù)量配備規(guī)范及藥品領(lǐng)取、運用與專人?？刂贫?。藥品應放置在可取之處，以免延誤搶救時間。四四ICU建立危重癥護理常規(guī)建立危重癥護理常規(guī) 如心肺腦復蘇常規(guī)、常見危重癥監(jiān)護常規(guī)、各種引流護理常規(guī)、監(jiān)測技術(shù)操作常規(guī)及根底護理常規(guī)等。護士應嚴厲執(zhí)行以上護理常規(guī)。 五五ICU感染的管理感染的管理 1. ICU感染的常見緣由 1易感人群密集。ICU集中了危重病人及嚴重感染的病人。 2有創(chuàng)檢查和治療較多。 3免疫力低下。血容量減少致網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能抑制， 4抗生素運用不合理、濫用，致病菌產(chǎn)生耐藥性。 5交叉感染。醫(yī)療儀器消毒與滅菌不徹底，室內(nèi)環(huán)境污染，無菌技術(shù)操作不嚴厲。

11、2ICU感染的預防 1ICU任務人員守那么： 2ICU感染的預防 控制內(nèi)源性感染控制內(nèi)源性感染1. 1.防止擾亂和破壞正常防防止擾亂和破壞正常防御機制。御機制。2. 2.合理運用抗菌藥。合理運用抗菌藥。3. 3.治療埋伏病灶。治療埋伏病灶。4. 4.對感染危險大者，維護對感染危險大者，維護性隔離和選擇性去污。性隔離和選擇性去污。 控制外源性感染控制外源性感染1. 1.規(guī)劃設計合理。規(guī)劃設計合理。2. 2.加強病人管理。加強病人管理。3. 3.強化消毒隔離措施。強化消毒隔離措施。4. 4.嚴厲人員管理：制止和嚴厲人員管理：制止和限制進入。限制進入。5. 5.加強感染監(jiān)測?？諝饧訌姼腥颈O(jiān)測?？諝?

12、00cfu/m3, 200cfu/m3, 物體外表物體外表5cfu/m25cfu/m2ICU感染的預防ICU器官功能支持第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) ICU器官功能支持器官功能支持呼吸機的運用及人工氣道護理呼吸機的運用及人工氣道護理1血液凈化護理血液凈化護理2themegallery38呼吸機治療的目的呼吸機治療的目的改善通氣改善通氣改善換氣改善換氣有利于恢復有利于恢復 操作流程操作流程 本身預備本身預備 備齊用物備齊用物 操作流程操作流程 正確銜接正確銜接 呼吸機呼吸機 管路管路操作流程操作流程 設置設置 呼吸機呼吸機 參數(shù)參數(shù)操作流程操作流程 將呼吸機與患者將呼吸機與患者嚴密銜接嚴密銜接 察看

13、患者生命體察看患者生命體征及呼吸征及呼吸操作流程操作流程 登記記錄登記記錄 清理用物清理用物氣道管理氣道管理 病人體位病人體位 頸部伸展位頸部伸展位 妥善固定妥善固定氣道管理氣道管理 合理正確吸痰合理正確吸痰 加強察看加強察看氣道管理氣道管理 胸部物理治療胸部物理治療 預防感染預防感染 察看并發(fā)癥察看并發(fā)癥血液凈化的概念血液凈化的概念 對急性腎功能衰竭的治療對急性腎功能衰竭的治療 19431943年年血液透析血液透析IHDIHD 19461946年年腹膜透析腹膜透析PDPD 19601960年年延續(xù)性腎臟延續(xù)性腎臟 替代治療替代治療CRRTCRRT 19771977年年延續(xù)性血液延續(xù)性血液 濾

14、過濾過CBPCBP血液凈化的概念血液凈化的概念 血液凈化技術(shù)的運用血液凈化技術(shù)的運用 從血液透析從血液透析到血液濾過、灌流、置換到血液濾過、灌流、置換 從間歇性血液凈化從間歇性血液凈化到延續(xù)性血液凈化到延續(xù)性血液凈化 從單純的腎臟替代治療從單純的腎臟替代治療到對危重癥患者和到對危重癥患者和MODSMODS的重要支持療法的重要支持療法血液凈化的概念血液凈化的概念 血液凈化的分類血液凈化的分類 延續(xù)性血液凈化延續(xù)性血液凈化 血液透析血液透析HDHD 血液濾過血液濾過HFHF 血液透析濾過血液透析濾過HDFHDF 血液灌流血液灌流HPHP 血漿置換血漿置換PEPE血液凈化的概念血液凈化的概念 血液凈

15、化的分類血液凈化的分類 延續(xù)性血液凈化延續(xù)性血液凈化CBPCBP又稱床旁延續(xù)性腎臟替代療法又稱床旁延續(xù)性腎臟替代療法CRRTCRRT 延續(xù)性靜延續(xù)性靜- -靜脈血液透析靜脈血液透析CVVHDCVVHD 延續(xù)性靜延續(xù)性靜- -靜脈血液濾過靜脈血液濾過CVVHCVVH 延續(xù)性靜延續(xù)性靜- -靜脈血液透析濾過靜脈血液透析濾過CVVHDFCVVHDF 血液濾過的原理血液濾過的原理 模擬腎小球的濾過功能，經(jīng)過濾器濾出大量水分和溶質(zhì)，模擬腎小球的濾過功能，經(jīng)過濾器濾出大量水分和溶質(zhì)，再以置換液補充正常的水分和電解質(zhì)，從而排除體內(nèi)廢物再以置換液補充正常的水分和電解質(zhì)，從而排除體內(nèi)廢物和過多水分。和過多水分。

16、CBP的原理的原理 延續(xù)性靜延續(xù)性靜- -靜脈血液濾過靜脈血液濾過CVVHCVVH 入：動脈端靜脈血紅入：動脈端靜脈血紅 出：超濾液黃出：超濾液黃 入：置換液紫入：置換液紫 出：靜脈端靜脈血藍出：靜脈端靜脈血藍 延續(xù)性靜延續(xù)性靜- -靜脈血液透析靜脈血液透析CVVHDCVVHD 延續(xù)性靜延續(xù)性靜- -靜脈血液透析濾過靜脈血液透析濾過CVVHDFCVVHDFCBP的實施的實施 建立血管通路建立血管通路 導管：單針雙腔或三腔靜脈插管導管：單針雙腔或三腔靜脈插管 部位：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈部位：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈 血泵運用血泵運用 血液濾過器血液濾過器CBP的實施的實施 置換液置換液 生理鹽水生理鹽水 2000ml 2000ml 5%5%葡萄糖葡萄糖 500ml 500ml 5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 125ml 125