1、成人心跳呼吸驟停搶救流程成人突然發(fā)生心跳驟停的原因主要是嚴重致命性心律失常。最常見的是室顫/無脈性室 速、心臟停搏/無脈電活動。挽救心跳呼吸驟停的救命技術(shù)就是對其施用心肺復(fù)蘇術(shù)。心肺復(fù)蘇不只是一個單獨的技 巧而是一系列的流程來評估和干預(yù)，現(xiàn)代心肺復(fù)蘇包括基本生命支持（basic life support ,BLS）、高級生命支持（advanee life support ,ALS或ACLS、持續(xù)生命支持（persistent life support ,PLS）三部分。這三部分是相互連接的不間斷流程，研究表明規(guī)范化流程和關(guān)鍵技巧是成功的關(guān)鍵。一、緊急評估、緊急處理（基本生命支持BLS）1、緊急

2、評估有無危及生命的情況（1）、快速評估患者神志情況、所處環(huán)境是否安全（D/R）:急救人員在發(fā)現(xiàn)患者需要救 助時，首先是必須判斷患者所在現(xiàn)場環(huán)境是否存在和潛在各種危險，在避免、排除這些危險 因素后才能夠進入現(xiàn)場接觸、 判斷患者有無意識和反應(yīng)。 可以輕拍患者的肩部并大聲問：“喂， 您怎么了?”、“你還好嗎”。如果認識患者，就叫他的名字。（2）、呼叫旁觀他人或者電話急救中心給予支持，院外現(xiàn)場可以撥打電話120，院內(nèi)可以立即呼叫護士站。（3）、開放氣道、評估氣道是否通暢，檢查并清理呼吸道異物（A）：2005心肺復(fù)蘇指南建議，如果沒有頭部或頸部損傷的證據(jù)，應(yīng)當使用仰頭-抬頦法開放氣道。（4）、評估是否有

3、呼吸：保持使患者取仰臥位，把耳朵貼近病人的口和鼻部，在開放氣 道的情況下通過看、聽、感覺觀察判斷患者有無呼吸活動。2、如果患者沒有神志、沒有呼吸說明有危及生命的緊急情況應(yīng)迅速解除（1）、沒有呼吸者立即給予人工通氣二次（B）,吹氣量以患者胸廓明顯起伏為準。（2） 、評估有無脈搏（5s15秒內(nèi)完成，非專業(yè)人士可以省略 ）。（3）、 給予胸外心臟按壓30次（C）， 按壓位置在胸骨的下半段兩乳連線上。 頻率為每分 鐘100次，深度為4s5em。（4）、反復(fù)循環(huán)進行按壓/通氣（按壓30次，人工通氣2次）。每2分鐘后再次評估心律， 有條件時考慮更換胸外心臟按壓者。3、如果獲得了除顫器或者心電圖機，立即評估

4、心律是否為可以除顫心律。（1）、室顫/無脈室速屬于可以除顫心律。（2）、心臟停搏/無脈電活動屬于不可以除顫心律。筆者根據(jù)自己多年急診教學和搶救經(jīng)驗， 將BLS順序簡略歸納呈一句口號：“叫叫ABC, 首叫是叫病人，二叫是呼叫救助和急救員，A是開放氣道，B是人工呼吸，C是胸外心臟按 壓。二、次級評估與救治（一）、室顫/無脈室速救治1、 給予第一次電擊除顫在繼續(xù)進行基本生命支持的基礎(chǔ)上，如果存在室顫/無脈室速， 給予第一次點擊。使用雙相波除顫儀時電流量選擇120s200J如果復(fù)蘇者不清楚除顫儀的有 效能量范圍，首次電擊可選用200J。使用雙相波除顫儀時所有電擊均選擇360J。需要注意 的是，電擊后不

5、是立即檢查心律而是立即繼續(xù)進行胸外按壓和人工通氣。2、繼續(xù)進行按壓/通氣五個循環(huán)（大約2分鐘）后再次評估心律2005年美國心肺復(fù)蘇指南推薦的無脈性心跳驟停ACLS流程圖描述的處理策是盡可能減少胸外按壓中斷次數(shù) 和提供最有效的電除顫，胸外按壓只在通氣（直到建立高級氣道）、檢查心律和電擊時被中斷。必須控制對脈搏和心律的檢查，且不推薦電擊后立即檢查，而是建議電擊后隨即重復(fù)5個周期（或2分鐘）CPR然后檢查心律。3、給予第二次電擊除顫，選擇與第一次相同或更高能量電擊。如果除顫成功后再發(fā)室顫，應(yīng)選擇與上次成功除顫時相同的能量。4、繼續(xù)進行按壓/通氣，2分鐘后再次評估心律。5、 建立藥物通道并給予血管活性

6、藥物如果在CPR和1s2次電擊后室顫或室速仍然 存在，可給予血管升壓藥物。每3s5分鐘給一次腎上腺素1mg,經(jīng)靜脈或者骨通道給藥；一 次劑量的血管加壓素（40U替代第一次和第二次劑量的腎上腺素。注意給藥時不要中斷CPR.&給予第三次電擊除顫 與第一次電擊除顫相同或者稍高能量。電擊后隨即重復(fù)5個周期（或2分鐘）CPR然后檢查心律。7、給予抗心律失常藥物如果1s2次電擊、持續(xù)的CPF和應(yīng)用血管升壓藥物之后室顫或室速仍然存在，然后考慮給予抗心律失常藥物。首選胺碘酮靜脈或者骨通道推注，心臟驟 ?；颊呷鐬槭翌澔驘o脈性室性心動過速，初始負荷劑量為300 mg溶于10s20ml生理鹽水或葡萄糖液內(nèi)推

7、注，3s5分鐘在推注150 mg,維持劑量為1 mg/分鐘持續(xù)靜滴6小時.如沒有 胺碘酮時也可用利多卡因,初始劑量為1s1.5mg/kg靜脈注射，無效的頑固性室性心動過速 或室顫，可酌情在5s10分鐘內(nèi)再給予1次0.5s0.75mg/kg沖擊量，總劑量不超過3mg/kg； 尖端扭轉(zhuǎn)型室速伴長QT間期也可用鎂劑，1s2g硫酸鎂以5%葡萄糖液10ml稀釋后，5s20分鐘內(nèi)靜脈/骨內(nèi)通道推入8、如有脈搏，開始復(fù)蘇后處理。如仍然沒有脈搏，繼續(xù)重復(fù)進行上述1s7項救治流程。9、復(fù)蘇者應(yīng)設(shè)法建立高級氣道（如氣管內(nèi)插管、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管、喉罩） 。一旦高 級氣道安置完畢，可用使用球囊面罩，甚至呼吸肌進行人工

8、通氣。按壓和人工通氣就可以分 別進行，將減少因進行通氣而中斷按壓。（二）心臟停搏/無脈電活動救治 心臟停搏是心臟機械及電生理活動均消失，即無心室的收縮，心電圖顯示為一直線。無 脈性電活動（PEA,又稱電機械分離）是指心肌有電活動、去極化，但無同步性心肌收縮，沒 有脈搏。對于心臟停搏和PEA患者，電擊除顫幾乎沒有益處，復(fù)蘇主要在有效持續(xù)的CPF和治療 可逆性病因和伴發(fā)因素。1、繼續(xù)進行按壓/通氣2分鐘后再次評估心律 心臟停搏或者無脈電活動。2、給予血管活性藥物 每3s5分鐘給一次腎上腺素1mg需要注意的是，若發(fā)現(xiàn)為心 臟停搏或無脈性電活動，應(yīng)以立即進行基本生命支持（BLS、適當?shù)臍獾拦芾頌橹鳎?/p>

9、非先 應(yīng)用藥物。3、 給予阿托品1 mg靜脈/骨通道推注，3s5分鐘可重復(fù)一次，最多可3次。4、繼續(xù)進行按壓/通氣，2分鐘后再次評估心律。5、 如果仍然為心臟停搏或無脈性電活動，則反復(fù)循環(huán)進行上述1s4步驟。復(fù)蘇者應(yīng)設(shè)法建立高級氣道9如氣管內(nèi)插管、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管、喉罩、 。一旦高級氣道安置完畢， 可以省去人工呼吸，以減少因進行通氣而中斷按壓。按壓者應(yīng)連續(xù)進行約100次/分的胸外按壓，另一人通過高級氣道進行每分鐘8s10次通氣。每2分鐘（檢查心律時、，按壓者與 通氣者應(yīng)輪換。 同時注意盡量減少因建立高級氣道而中斷胸外按壓， 不要因為建立靜脈或骨 內(nèi)通道而中斷CPR。6、如果轉(zhuǎn)換為可以除顫心律，

10、給予電擊除顫并轉(zhuǎn)為室顫/無脈室速救治流程。如發(fā)現(xiàn)有 脈搏，開始復(fù)蘇后處理。7、幾項隨機對照試驗均未顯示在心臟停搏時使用起搏器有益，因而不推薦心臟停搏病 人應(yīng)用起搏器。三、臨床表現(xiàn)與進一步評估、救治（復(fù)蘇后處理，PLS、復(fù)蘇后支持治療是心肺復(fù)蘇的重要組成部分。 患者在恢復(fù)自主循環(huán)和狀況初步穩(wěn)定后，仍然有很高的病死率，盡管頭72小時的預(yù)后很難估計，但仍有部分患者可完全康復(fù)。復(fù)蘇后治療的目的包括：進一步改善心肺功能和體循環(huán)灌注，特別是腦灌注；將 院前心跳驟停患者及時轉(zhuǎn)至醫(yī)院的急診室，再轉(zhuǎn)至設(shè)備完善的ICU病房；積極尋找并治 療導(dǎo)致心跳驟停的原因；完善措施，預(yù)防復(fù)發(fā)；采取措施，改善遠期預(yù)后。應(yīng)重點加

11、強循環(huán)、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)支持，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的完全康復(fù)，積極體溫控制和調(diào)整代謝紊 亂。1、 積極準備高級氣道支持 復(fù)蘇者應(yīng)及早設(shè)法建立高級氣道，如氣管插管、氣管切開 或者球囊面罩、喉罩等。建立高級氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行30:2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以200次/分進行胸外按壓，同時每分鐘通氣8s10次，通氣時不中斷按壓。每兩分鐘檢查一次 心律，同時通氣者與按壓者輪換。有條件時可以使用呼吸機人工通氣。2、 自主循環(huán)系統(tǒng)支持 復(fù)蘇后支持治療的首要目的是恢復(fù)組織和器官的有效循環(huán)并使 之灌注充分。積極尋找并治療導(dǎo)致心跳驟停的原因，治療心跳驟停后由缺血、缺氧導(dǎo)致的 再灌注損傷。心跳驟停復(fù)蘇后的血流動力學通常不穩(wěn)定，

12、由多臟器衰竭導(dǎo)致的早期死亡與持續(xù)性低 心排有關(guān)。血流動力學不穩(wěn)定可經(jīng)輸液、血管活性藥物治療后改善。有創(chuàng)血壓檢測可準確 測量動脈壓，對指定最合理的藥物聯(lián)合治療方案，使組織灌注達到最佳狀態(tài)有幫助。根據(jù) 需要，對輸液量和血管活性物質(zhì)（多巴胺、米力農(nóng)、去甲腎上腺素等）精確定量，以維持 血壓、心輸出量和組織灌注。 尚未確定理想的血壓或血流動力學參數(shù)與患者生存之間的關(guān) 系。3、 積極治療體溫調(diào)節(jié)障礙國外近年來推崇亞低溫治療，對由室顫引起的心跳驟停， 復(fù)蘇后仍昏迷但血流動力學穩(wěn)定者，應(yīng)將其體溫降至32s34C,并維持12s24小時，對 患者的恢復(fù)有益。對院外、院內(nèi)非室顫引起的心跳驟?；颊?，可采用類似療法?，F(xiàn)低溫療 法的臨床研究大多采用體外降溫技術(shù)如冰毯、冰袋等，常需數(shù)小時才能達到目標溫度。新 近研究采用體內(nèi)降溫技術(shù)如輸注冰鹽水、血管內(nèi)置入冷卻導(dǎo)管、經(jīng)鼻部顱底降溫等，使體 溫迅速降至目標溫度， 并很好地掌握降溫的時機和持續(xù)時間已成為可能， 這將使很多患者 獲益。在低溫期間，嚴密觀察體溫變化和注意防范低溫副作用非常重要。4、 尋找并治療可逆轉(zhuǎn)的病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、低血糖、 低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、血栓（冠脈或