1、兒童多發(fā)骨折與骨骺損傷創(chuàng) 傷 外 科 教 學(xué) 查 房2 0 0 9 . 7 . 1 82一、住院醫(yī)師匯報(bào)病情二、主治醫(yī)生對病情的分析（一）病史匯報(bào)和整理4 病史：8歲，男孩，墜落傷 體檢：頭面部腫脹，壓痛；雙腕、左肘畸形、腫脹、活動(dòng)受限。 輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)正常；右腕傷口分泌物培養(yǎng)（+） 診斷：輕型顱腦損傷；右尺橈骨遠(yuǎn)端開放性骨折，雙尺橈骨骨骺損傷 鑒別診斷：神經(jīng)（正中、尺、橈）、血管（肱動(dòng)脈）損傷56望診男性510，女性10一157觸診891011運(yùn)動(dòng)12Ttest1314（二）提問 肱骨的解剖特點(diǎn) 兒童骨骺損傷的并發(fā)癥 骨骺損傷的處理原則15肱骨遠(yuǎn)端的解剖特點(diǎn) 肱骨髁上骨折是

2、占肘部骨折的50一60 肱骨髁上處于松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨交界處，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩 應(yīng)力上的弱點(diǎn)：自圓柱形向下轉(zhuǎn)變?yōu)槿鉅畹男螤罡淖儾课?6簡談骨骺損傷Ogden分型17骨骺損傷并發(fā)癥 最重要的并發(fā)癥骨骼生長功能障礙 發(fā)生率：15% 大多數(shù)功能恢復(fù)滿意，受影響者5%-10% 原因：骺板生長區(qū)軟骨損傷或血供障礙； 骺板骨折錯(cuò)位愈合，局部骨橋形成18（三）患兒目前診斷特點(diǎn) 肱骨髁上骨折19 骨骺損傷20開放性骨折術(shù)后傷口感染21（四）鑒別診斷22肘窩的解剖23正中神經(jīng)損傷24尺神經(jīng)損傷25橈神經(jīng)損傷26肱動(dòng)脈損傷27（五）診療計(jì)劃 護(hù)理：觀察患肢血運(yùn)、感覺（如何觀察、描述？） 加強(qiáng)營養(yǎng) 針對細(xì)菌培養(yǎng)

3、和藥敏，合理用藥 術(shù)后X片顯示：骨折復(fù)位都達(dá)到解剖復(fù)位，固定可靠。 治療：固定，制動(dòng)!28兒童骨骺損傷的治療原則 I、II型損傷：主要為閉合復(fù)位 III、IV型損傷：常需手術(shù)復(fù)位 V型損傷：固定34周，免負(fù)重12月注意： 復(fù)位時(shí)機(jī)：越早越好，不要超過710天 隨訪：2年內(nèi)密切觀察，以后12年后攝X片一次29（六）治療評價(jià) 骨折：復(fù)位時(shí)機(jī)、復(fù)位方式 用藥：抗生素的選擇 術(shù)后處理措施：制動(dòng)30（七）預(yù)后 骨折愈合：不愈合、延遲愈合 骨骼生長障礙 創(chuàng)口不愈合 患肢功能恢復(fù)31（八）進(jìn)展 兒童肘部骨折治療方法的探討： 手術(shù)復(fù)位、手法復(fù)位非手術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折本組53例均得到隨訪，隨訪時(shí)間 3個(gè)月2

4、5年，平均15年，參考李相 民等評判標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)38例，占71.69，對位良好，伸屈功能正常，無肘內(nèi)翻 ；良1O例,1887，對位12以上。伸屈范圍較正常小于3O內(nèi)；差5例，占934，伸屈范圍較正常小于 3O以上或肘內(nèi)翻15以上。本組優(yōu)良率 9O57。本組病例本組優(yōu)良率 9O57。32兒童肱骨髁上骨折治療研究進(jìn)展方法：整復(fù)外固定、閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定、切開復(fù)位內(nèi)固定結(jié)語：國內(nèi)外對兒童肱骨髁上骨折的治療具有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，但由于其損傷年齡及解剖位置特殊，無論非手術(shù)或手術(shù)治療肘內(nèi)翻發(fā)生率仍頗高 ，Wolkmann缺血攣縮與關(guān)節(jié)僵硬等嚴(yán)重并發(fā)癥仍時(shí)有發(fā)生。33 手術(shù)方法的選擇：切口：內(nèi)側(cè)、雙側(cè)、后側(cè)器械：克氏針、骨片釘、張力帶、可吸收棒34謝謝！3536（二）提問 肱骨的解剖特點(diǎn) 兒童骨骺損傷的并發(fā)癥 骨骺損傷的處理原則37肱骨遠(yuǎn)端的解剖特點(diǎn) 肱骨髁上骨折是占肘部骨折的50一60 肱骨髁上處于松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨交界處，