1、放線菌屬放線菌屬與諾卡菌屬與諾卡菌屬 放線菌目（ActinomycetalesActinomycetales） 放線菌屬（ActinomycesActinomyces） 諾卡菌屬（NocardiaNocardia） 分枝桿菌屬部分可致?。?放線菌病（actinomycosisactinomycosis） 諾卡菌?。╪ocardiosisnocardiosis） 足菌腫（actinomycetomaactinomycetoma） 放線菌目放線菌目分類(lèi)（1 1）含分枝菌酸 諾卡菌屬 分枝桿菌屬 棒狀桿菌屬 （2 2）不含分枝菌酸 放線菌屬特點(diǎn)：1.1.細(xì)長(zhǎng)菌絲（過(guò)去：真菌）2.2.并非真核細(xì)胞型，

2、是原核細(xì)胞型3.3.繁殖方式：分裂4.4.能人工培養(yǎng)4.4.對(duì)抗真菌藥物不敏感， 對(duì)抗生素敏感 放線菌是抗生素的重要來(lái)源放線菌與諾卡氏菌的區(qū)別特征 放線菌 諾卡氏菌 培養(yǎng)特性 厭氧或微需氧3537生長(zhǎng)2025不生長(zhǎng) 需氧菌2025或37均生長(zhǎng) 抗酸性 非抗酸性絲狀菌 弱抗酸性 放線菌與諾卡氏菌的區(qū)別特征 放線菌 諾卡氏菌 分布 寄生人和動(dòng)物口腔、上呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道 存在外界環(huán)境如土壤中多為腐生菌 感染性 內(nèi)源性感染 外源性感染 代表菌種 衣氏放線菌、齲齒放線菌牛型放線菌星型諾卡氏菌、巴西諾卡氏菌 放線菌屬 多數(shù)：腐生菌（土壤）少數(shù)：寄生菌（人類(lèi)和動(dòng)物口腔、上呼 吸道、胃腸道和泌尿生殖

3、道）致病菌： 衣氏（以色列）放線菌（A. israelliA. israelli） 內(nèi)氏放線菌（A. naeslundiiA. naeslundii） 粘液放線菌（A. viscousA. viscous） 齲齒放線菌（A. odontolyticusA. odontolyticus） 丙酸蛛網(wǎng)菌（Arachnia propionicaArachnia propionica） 牛放線菌（A. bovisA. bovis）：主要引起牛的放線菌病致病性與免疫性 口腔、上呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道等與外界相通的腔道，正常菌群。機(jī)體抵抗力減弱、口腔衛(wèi)生不良、拔牙或外傷軟組織化膿性炎癥致病性與免疫性 絕

4、大多數(shù)- -內(nèi)源性感染重要誘發(fā)因素- -大量應(yīng)用免疫抑制劑致病性與免疫性多發(fā)部位：面頰、舌和下頜其他部位：胸腹部、盆腔和中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致疾病：1.1.抵抗力降低-內(nèi)源性感染( (放線菌病)-)-軟組織肉芽腫性炎癥( (慢性, ,無(wú)痛, ,多發(fā)性瘺管, ,排出硫磺樣顆粒) )2.2.齲齒和牙周炎: : 病原菌: :粘液放線菌, ,內(nèi)氏放線菌 黏性很強(qiáng)的多糖物質(zhì)6-6-去氧太洛糖，粘附在牙齒釉質(zhì)-菌斑生物學(xué)性狀 膿汁標(biāo)本：硫磺樣顆粒形態(tài)：絲狀桿菌 菌絲 1.1.細(xì)長(zhǎng)，無(wú)隔，有分枝 2.2.在24h24h斷裂成鏈球狀或鏈桿狀 3.3.不形成氣生菌絲染色性：革蘭染色陽(yáng)性，非抗酸性硫磺樣顆粒(sulfu

5、r granule)硫磺樣顆粒（sulfur granulesulfur granule）：存在：病灶組織和膿性分泌物中大小、顏色：肉眼可見(jiàn)，可至1mm1mm，黃色組成：由放線菌、巨噬細(xì)胞、其他組織細(xì)胞、纖維蛋白組織鏡檢：（壓片或組織切片） 1. 1. 核心部分是分枝狀的菌絲交織而成，菌絲向 四周放射狀排列，形成菊花狀“放線菌” 2. 2. 菌絲末端：膠質(zhì)樣物質(zhì)組成鞘包圍，膨大呈 棒狀，折光性強(qiáng) 3. 3. 革蘭染色：核心：陽(yáng)性 周?chē)L(zhǎng)絲末端：陰性 4. HE 4. HE 染 色：核心：紫色 ( (蘇木精伊紅) ) 末端棒狀體：紅色 培養(yǎng): :厭氧或微需氧氣體環(huán)境:5:5 COCO2 2（初次

6、分離促進(jìn)生長(zhǎng)）營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基溫度與時(shí)間:37,24:37,2448h48h菌絲: :革蘭陽(yáng)性生 物 學(xué) 特 性菌落: :灰白色蜘蛛狀-不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀或 臼齒狀菌落, ,初分離( (粗糙) )生化特性: :溶血(-)(-) 葡萄糖(+)(+) 甘露醇(+)(+) 吲哚(-)(-) 過(guò)氧化氫酶試驗(yàn)(-)(-)生 物 學(xué) 特 性放線菌菌落特點(diǎn)放線菌檢驗(yàn)程序膿汁、痰液、組織中的硫磺樣顆粒直接涂片鏡檢（革蘭染色或蘇木精伊紅染色）分離培養(yǎng)接種液體培養(yǎng)基（葡萄糖肉湯或硫乙醇酸鈉肉湯）接種固體培養(yǎng)基（血平板或牛心腦浸液瓊脂培養(yǎng)基）直接涂片鏡檢（革蘭染色或蘇木精伊紅染色）生化鑒定一、標(biāo)本直接檢查：硫磺樣顆粒（膿汁,

7、 ,痰, ,分泌物） 有顆粒：壓片鏡檢: :菊花狀排列的菌絲 無(wú)顆粒：分枝菌絲，斷裂的菌細(xì)胞二、分離培養(yǎng) 3-7d3-7d肉湯培養(yǎng)基或營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板， 厭氧培養(yǎng)三、生化反應(yīng) 3-7d3-7dH H2 2O O2 2, ,明膠液化，硝酸鹽還原、葡萄糖、木糖等微生物學(xué)檢查防治原則1.1.口腔衛(wèi)生，治療牙病及口腔破損2.2.膿腫和瘺管：外科清創(chuàng)3.3.藥物：大劑量，長(zhǎng)時(shí)間：青霉素或磺胺 類(lèi)（四環(huán)素類(lèi)、紅霉素、克林霉 素或林可霉素） 諾 卡 菌 屬放線菌與諾卡氏菌的區(qū)別特征 放線菌 諾卡氏菌 培養(yǎng)特性 厭氧或微需氧3537生長(zhǎng)2025不生長(zhǎng) 需氧菌2025或37均生長(zhǎng) 抗酸性 非抗酸性絲狀菌 弱抗酸性

8、放線菌與諾卡氏菌的區(qū)別特征 放線菌 諾卡氏菌 分布 寄生人和動(dòng)物口腔、上呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道 存在外界環(huán)境如土壤中多為腐生菌 感染性 內(nèi)源性感染 外源性感染 代表菌種 衣氏放線菌、齲齒放線菌牛型放線菌星型諾卡氏菌、巴西諾卡氏菌 諾卡菌屬1.1.需氧2.2.含分枝菌酸3.3.分布：土壤，多數(shù)：非致病菌4.4.致病菌： 星形諾卡菌（N. asteroidesN. asteroides） 巴西諾卡菌（N. brasiliensisN. brasiliensis） 豚鼠諾卡菌（N. caviaeN. caviae）致病性侵入途徑：呼吸道或皮膚創(chuàng)傷所致疾?。褐Z卡菌病（nocardiosisnoca

9、rdiosis） 外源性感染 化膿性感染 肺部：肺炎、肺膿腫、肺空洞 腦部：腦膿腫、腦膜炎 其他：腎、肝、脾、心包等 （慢性肉芽腫，瘺管） 星型奴卡氏菌致 病 性 皮膚創(chuàng)傷 感染-化膿和壞死 ( (慢性)-)-瘺管，好發(fā)于腿部 足分枝菌病常見(jiàn)病原： 巴西諾卡菌 亦可能為星型奴卡氏菌、馬杜拉放線菌及某些真菌。致 病 性易感染人群： 免疫缺陷患者； 長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素 免疫抑制劑和廣譜抗生素生物學(xué)性狀 與以色列放線菌相似 革蘭染色: :陽(yáng)性 抗酸染色: :陽(yáng)性 脫色時(shí)間延長(zhǎng)-陰性( (與TBTB區(qū)別) )Nocardia(Gram stain)Nocardia (Acid-fast stain)生物

10、學(xué)性狀 硫磺樣顆粒: : 滲出液、痰或膿汁 淡黃、紅或黑色 星形諾卡菌病: :有時(shí)查不到 菌絲末端不膨大營(yíng)養(yǎng)要求：不高（沙氏或普通瓊脂培養(yǎng)基）氣體環(huán)境：需氧，有氣生菌絲培養(yǎng)溫度：室溫或3737生長(zhǎng)速度：緩慢生長(zhǎng)，約1w1w生 物 學(xué) 性 狀色素：星形諾卡菌：黃色或深橙色 無(wú)白色菌絲 巴西諾卡菌：有白色菌絲菌絲斷裂： 5d5d后 鏈球狀或鏈桿狀 （放線菌屬：24h24h開(kāi)始) )培養(yǎng)特征：菌落：有皺褶、顆粒狀 液體：菌膜生 物 學(xué) 性 狀星型奴卡氏菌菌落形態(tài)微生物學(xué)檢查 方法： 1.1.硫磺樣顆粒壓片 2.2.取痰、腦脊液、膿汁： 涂片 革蘭染色及抗酸染色 3.3.分離培養(yǎng)：沙保弱或普通瓊脂培養(yǎng)

11、基 4.4.鑒定：菌落特點(diǎn)、染色性防治原則 預(yù)防：無(wú)特異性預(yù)防法壞死組織和瘺管：外科清創(chuàng)藥物治療：磺胺藥物（不少于6w6w）本章小結(jié) 共同特點(diǎn)：G+b，絲狀；硫磺樣顆粒 放線菌：厭氧或微需氧，抗酸（-），軟組織的化膿性炎癥（腔道） 奴卡氏菌：需氧，抗酸（），外源性感染；免疫力低下。特點(diǎn)：1.1.細(xì)長(zhǎng)菌絲（過(guò)去：真菌）2.2.并非真核細(xì)胞型，是原核細(xì)胞型3.3.繁殖方式：分裂4.4.能人工培養(yǎng)4.4.對(duì)抗真菌藥物不敏感， 對(duì)抗生素敏感 放線菌是抗生素的重要來(lái)源放線菌與諾卡氏菌的區(qū)別特征 放線菌 諾卡氏菌 分布 寄生人和動(dòng)物口腔、上呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道 存在外界環(huán)境如土壤中多為腐生菌 感染性 內(nèi)源性感染 外源性感染 代表菌種 衣氏放線菌、齲齒放線菌牛型放線菌星型諾卡氏菌、巴西諾卡氏菌 致病性與免疫性 絕大多數(shù)- -內(nèi)源性感染重要誘發(fā)因素- -大量應(yīng)用免疫抑制劑致病性與免疫性多發(fā)部位：面頰、舌和下頜其他部位：胸腹部、盆腔和中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致疾?。?.1.抵抗力降低-內(nèi)源性感染( (放線菌病)-)-軟組織肉芽腫性炎癥( (慢性, ,無(wú)