1、第八章第八章 護理學(xué)生護理學(xué)生臨床實習(xí)禮儀臨床實習(xí)禮儀v一位老人因感冒去某醫(yī)院看病，在掛號處因故一位老人因感冒去某醫(yī)院看病，在掛號處因故換了三次科室，掛號員不耐煩了，就在掛號單換了三次科室，掛號員不耐煩了，就在掛號單上寫了三個字：老混蛋。老人候診時看到這三上寫了三個字：老混蛋。老人候診時看到這三個字，氣得當(dāng)場心臟病發(fā)作，最后因搶救無效個字，氣得當(dāng)場心臟病發(fā)作，最后因搶救無效死亡。死亡。v如果護士在為患者服務(wù)時缺少交流，會使患者感到壓抑；工作時衣帽不整，工作服不清潔，會讓人缺乏信任感；與同事站立談話時扶肩搭背，身體晃動，顯得粗俗；走路時左顧右盼，舉止不端；說話時背對患者，目光游離或斜視。用處置車

2、推門，車上物品?？诋?dāng)作響，開關(guān)門窗聲音過大，有時處置后忘記關(guān)門，使患者產(chǎn)生反感；與醫(yī)生交往不注意尊重對方，在患者或家屬在場時指出醫(yī)生的錯誤,個別人對同事有成見，不注意保護同事在患者心目中的形象，在患者面前議論其他工作人員的短處，不注意工作中的細節(jié)，粗枝大葉第一節(jié)第一節(jié) 實習(xí)前準(zhǔn)備實習(xí)前準(zhǔn)備一、知識與技能準(zhǔn)備一、知識與技能準(zhǔn)備實習(xí)前強化訓(xùn)練是解決知識和技能差距的有效途徑實習(xí)前強化訓(xùn)練是解決知識和技能差距的有效途徑v1.基礎(chǔ)護理技能操作訓(xùn)練基礎(chǔ)護理技能操作訓(xùn)練 10v2.強化復(fù)習(xí)常見疾病知識強化復(fù)習(xí)常見疾病知識v3.醫(yī)德與溝通案例介紹醫(yī)德與溝通案例介紹4二、心理準(zhǔn)備二、心理準(zhǔn)備v1.接受現(xiàn)實落差的

3、心理準(zhǔn)備接受現(xiàn)實落差的心理準(zhǔn)備v2.護理異性病人的心理準(zhǔn)備護理異性病人的心理準(zhǔn)備v3.接受挫折的心理準(zhǔn)備接受挫折的心理準(zhǔn)備1）工作的挫折感：技術(shù)失敗的挫折、病人不合作的尷尬、）工作的挫折感：技術(shù)失敗的挫折、病人不合作的尷尬、個別帶教教師缺少耐心個別帶教教師缺少耐心2）請假被拒絕的挫折感）請假被拒絕的挫折感 12三、基本生活管理能力準(zhǔn)備三、基本生活管理能力準(zhǔn)備v臨床護理工作既是技術(shù)工作，又是體力工作，臨床護理工作既是技術(shù)工作，又是體力工作，護士每天在病房里穿梭，需要有強壯的體力和護士每天在病房里穿梭，需要有強壯的體力和精力，才能完成繁雜的工作。精力，才能完成繁雜的工作。v“三班制三班制”睡眠受影

4、響，及時調(diào)整生活節(jié)奏，睡眠受影響，及時調(diào)整生活節(jié)奏，合理安排學(xué)習(xí)、生活、睡眠時間，減少或避免合理安排學(xué)習(xí)、生活、睡眠時間，減少或避免生理學(xué)疲勞，加強營養(yǎng)，加強身體鍛煉，提高生理學(xué)疲勞，加強營養(yǎng)，加強身體鍛煉，提高生活適應(yīng)能力。生活適應(yīng)能力。13（一）病人的權(quán)利和義務(wù)（一）病人的權(quán)利和義務(wù)v1.病人權(quán)利：知情權(quán)、人格尊重權(quán)、選擇權(quán)、安病人權(quán)利：知情權(quán)、人格尊重權(quán)、選擇權(quán)、安全權(quán)、隱私權(quán)、獲得權(quán)、投訴權(quán)全權(quán)、隱私權(quán)、獲得權(quán)、投訴權(quán)v2.病人義務(wù)：準(zhǔn)確提供疾病信息、正確回答醫(yī)護病人義務(wù)：準(zhǔn)確提供疾病信息、正確回答醫(yī)護人員的合理詢問、提醒和監(jiān)督醫(yī)護人員執(zhí)行任何人員的合理詢問、提醒和監(jiān)督醫(yī)護人員執(zhí)行任何

5、操作前確認(rèn)病人身份，參與自身安全管理、遵守操作前確認(rèn)病人身份，參與自身安全管理、遵守醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。14四、正確理解權(quán)利與義務(wù)四、正確理解權(quán)利與義務(wù)v 案例案例 有個溫州小女孩在上海某醫(yī)院開眼角膜，不幸劃有個溫州小女孩在上海某醫(yī)院開眼角膜，不幸劃到眼皮，造成眼瞼下垂，破了相。長寧法院一審，到眼皮，造成眼瞼下垂，破了相。長寧法院一審，一中院二審，二審認(rèn)為，醫(yī)院在手術(shù)前未告知患一中院二審，二審認(rèn)為，醫(yī)院在手術(shù)前未告知患者及其家屬手術(shù)可能產(chǎn)生的風(fēng)險，侵犯了患者的者及其家屬手術(shù)可能產(chǎn)生的風(fēng)險，侵犯了患者的知情同意權(quán)，判決醫(yī)院承擔(dān)實際損害的知情同意權(quán)，判決醫(yī)院承擔(dān)實際損害的80%80%和精和

6、精神損害的神損害的60%60%，精神損害賠償，精神損害賠償3 3萬元，此案成為萬元，此案成為“侵犯患者知情同意權(quán)第一案侵犯患者知情同意權(quán)第一案” 附附 醫(yī)療事故醫(yī)療事故“第一第一”案案（二）實習(xí)護生的權(quán)利與義務(wù)（二）實習(xí)護生的權(quán)利與義務(wù) 護生應(yīng)熟悉護士法規(guī)定的權(quán)利與義務(wù)，明確自己護生應(yīng)熟悉護士法規(guī)定的權(quán)利與義務(wù)，明確自己的法律身份。的法律身份。v1.實習(xí)護生未取得護士執(zhí)業(yè)證，不能獨立從事診實習(xí)護生未取得護士執(zhí)業(yè)證，不能獨立從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護理工作，一切護理活動必須療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護理工作，一切護理活動必須在職業(yè)護士指導(dǎo)下進行，并把觀察到的情況及時在職業(yè)護士指導(dǎo)下進行，并把觀察到的情況及時

7、向老師匯報。向老師匯報。v2.實習(xí)護士沒有資格在護理文書上簽字，也不可實習(xí)護士沒有資格在護理文書上簽字，也不可代替或模仿老師簽字，所做工作必須經(jīng)老師復(fù)核代替或模仿老師簽字，所做工作必須經(jīng)老師復(fù)核確認(rèn)后簽字。確認(rèn)后簽字。16v3.實習(xí)護士不能使用老師權(quán)限進入醫(yī)院管理系統(tǒng)實習(xí)護士不能使用老師權(quán)限進入醫(yī)院管理系統(tǒng)書寫或修改病人信息。書寫或修改病人信息。v4.實習(xí)護士所有行為必須按照護士標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范自己，實習(xí)護士所有行為必須按照護士標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范自己，為從事護理工作打下良好基礎(chǔ)，同時注意在帶教為從事護理工作打下良好基礎(chǔ)，同時注意在帶教老師監(jiān)督指導(dǎo)下做好護理工作，沒有帶教老師允老師監(jiān)督指導(dǎo)下做好護理工作，沒有帶教

8、老師允許，擅自獨立操作造成病人損害，要承擔(dān)相應(yīng)的許，擅自獨立操作造成病人損害，要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。法律責(zé)任。17（二）實習(xí)護生的權(quán)利與義務(wù)（二）實習(xí)護生的權(quán)利與義務(wù) 病員，女性，病員，女性，28歲，因患肝炎住院治療，歲，因患肝炎住院治療，住院后經(jīng)治療病情有所好轉(zhuǎn)。于住院住院后經(jīng)治療病情有所好轉(zhuǎn)。于住院12天病天病員訴說有便秘，值班醫(yī)生即寫醫(yī)囑員訴說有便秘，值班醫(yī)生即寫醫(yī)囑“液體石臘液體石臘30毫升口服毫升口服”交給實習(xí)護士，實習(xí)護士只看到交給實習(xí)護士，實習(xí)護士只看到一個一個“石石”字，即從標(biāo)有字，即從標(biāo)有“石碳酸石碳酸”的藥瓶中倒的藥瓶中倒出出30毫升藥液，給病員口服，病員口服后立毫升藥液，

9、給病員口服，病員口服后立即情況不好，經(jīng)積極對癥治療基本痊愈，但即情況不好，經(jīng)積極對癥治療基本痊愈，但繼后出現(xiàn)食道輕度狹窄癥狀，為食道粘膜燒繼后出現(xiàn)食道輕度狹窄癥狀，為食道粘膜燒灼后瘢良攣縮所致。灼后瘢良攣縮所致。 試分析誰應(yīng)為此事負(fù)責(zé)試分析誰應(yīng)為此事負(fù)責(zé)?（三）護理活動中常見的侵害病人權(quán)利的行為方式（三）護理活動中常見的侵害病人權(quán)利的行為方式v1.擅自留取病人組織和器官擅自留取病人組織和器官v2.泄露病人私人信息泄露病人私人信息v3.暴露病人隱私部位暴露病人隱私部位v4.教學(xué)中涉及病人隱私問題教學(xué)中涉及病人隱私問題案例案例19981998年年1010月月1313日晚北京日晚北京R R醫(yī)院眼科醫(yī)

10、院眼科G G大夫為第大夫為第二天的手術(shù)做準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)儲存的角膜已壞死，二天的手術(shù)做準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)儲存的角膜已壞死，于是到太平間從一女尸取出眼球，換上異眼。于是到太平間從一女尸取出眼球，換上異眼。第二天使一唐山燒堿燙傷的病人，后又使一第二天使一唐山燒堿燙傷的病人，后又使一北京老大娘恢復(fù)了視力。在火葬場家屬在給北京老大娘恢復(fù)了視力。在火葬場家屬在給死者美容時發(fā)現(xiàn)眼睛受損，報案索賠死者美容時發(fā)現(xiàn)眼睛受損，報案索賠5050萬元，萬元，并控以并控以刑法刑法302302條條“盜竊、侮辱尸體罪盜竊、侮辱尸體罪”。 五、熟悉醫(yī)院的護理核心制度五、熟悉醫(yī)院的護理核心制度v護理質(zhì)量管理必須有制度做保障，才能杜絕差錯護理

11、質(zhì)量管理必須有制度做保障，才能杜絕差錯事故發(fā)生。了解醫(yī)院護理規(guī)章制度，執(zhí)行和遵守事故發(fā)生。了解醫(yī)院護理規(guī)章制度，執(zhí)行和遵守制度，是護生必修功課。制度，是護生必修功課。v1.查對制度：醫(yī)囑查對、藥品查對查對制度：醫(yī)囑查對、藥品查對v2.護士交接班制度護士交接班制度v3.消毒隔離制度消毒隔離制度v4.病人身份識別制度：兩種以上方法病人身份識別制度：兩種以上方法v5.護理安全管理制度：急救物品管理制度、藥護理安全管理制度：急救物品管理制度、藥品管理制度品管理制度v6.分級護理制度：特級護理、一級護理、二級分級護理制度：特級護理、一級護理、二級護理、三級護理護理、三級護理v7.護理查房制度：三級查房制

12、護理查房制度：三級查房制v8.病人健康教育制度病人健康教育制度六、熟悉醫(yī)院環(huán)境六、熟悉醫(yī)院環(huán)境v1.1.管理部門位置管理部門位置v2.2.業(yè)務(wù)部門的位置業(yè)務(wù)部門的位置v3 3生活設(shè)施位置生活設(shè)施位置 食堂的位置食堂的位置七、階段性時間管理計劃的制定七、階段性時間管理計劃的制定（一）制定每日時間管理計劃：提前1015分鐘到崗，合理安排工作內(nèi)外的時間（二）制定階段性時間管理計劃1.六、七月：樹立職業(yè)形象、熟悉環(huán)境，提高待人接物能力2.八、九月：進一步熟練護理基本操作技能3.十月十一月4.十二月、次年一月 各種節(jié)日，新年到來，容易浮躁5.次年二三月：找工作，準(zhǔn)備護考，專升本等等八、物品準(zhǔn)備八、物品準(zhǔn)

13、備v（一）著裝準(zhǔn)備：護士服、鞋、帽和飾品v（二）工具準(zhǔn)備：掛表，便簽筆記本，實習(xí)日記本等第二節(jié)第二節(jié) 實習(xí)過程中的基本禮儀實習(xí)過程中的基本禮儀一、重視一、重視“第一印象第一印象”v1.儀表端莊，自然大方儀表端莊，自然大方v2.語言文明，通俗易懂語言文明，通俗易懂v3.善于傾聽，態(tài)度真誠善于傾聽，態(tài)度真誠v4.介紹自己，主動交往介紹自己，主動交往26二、護生與醫(yī)務(wù)人員交往禮儀二、護生與醫(yī)務(wù)人員交往禮儀（一）護生與科室工作人員交往禮儀（一）護生與科室工作人員交往禮儀v1.尊重護理老師尊重護理老師v（1）良好實習(xí)態(tài)度）良好實習(xí)態(tài)度v（2）把握請教的時機與方法）把握請教的時機與方法v（3）不過多評議老

14、師）不過多評議老師v（4）正確對待表揚和批評）正確對待表揚和批評v（5）實習(xí)組長做好小組管理工作）實習(xí)組長做好小組管理工作2.尊重醫(yī)生和其他工作人員尊重醫(yī)生和其他工作人員v（1）尊重醫(yī)生，但不盲目執(zhí)行醫(yī)囑）尊重醫(yī)生，但不盲目執(zhí)行醫(yī)囑v（2）尊重科室工人）尊重科室工人（二）護生與其他部門工作人員的交往禮儀（二）護生與其他部門工作人員的交往禮儀（三）實習(xí)生之間的交往禮儀（三）實習(xí)生之間的交往禮儀v1.換位思考，以禮相待換位思考，以禮相待v2.互助互學(xué)，共同提高互助互學(xué)，共同提高v3.團隊合作，大局意識團隊合作，大局意識三、護生為病人服務(wù)時的基本禮儀三、護生為病人服務(wù)時的基本禮儀v許多病人從心里抵制

15、護生，不愿護生拿自己進行練許多病人從心里抵制護生，不愿護生拿自己進行練習(xí)。護生必須搞好與病人關(guān)系，要有大愛精神，體習(xí)。護生必須搞好與病人關(guān)系，要有大愛精神，體諒病人，學(xué)會忍耐。多進行換位思考，真正把病人諒病人，學(xué)會忍耐。多進行換位思考，真正把病人當(dāng)自己的親人，能給予的幫助，盡量給予，從語言當(dāng)自己的親人，能給予的幫助，盡量給予，從語言和行為上尊重他們，謙虛有禮，對病人關(guān)心體貼，和行為上尊重他們，謙虛有禮，對病人關(guān)心體貼，提高服務(wù)質(zhì)量，才能取得患者信任和配合。提高服務(wù)質(zhì)量，才能取得患者信任和配合。（一）服務(wù)禮儀基本要求（一）服務(wù)禮儀基本要求v1.掌握病人疾病情況掌握病人疾病情況v2.態(tài)度和藹，減少

16、糾紛：避免使用刺激對方的語態(tài)度和藹，減少糾紛：避免使用刺激對方的語氣語調(diào)和語句；避免壓抑對方情緒可以改變對方氣語調(diào)和語句；避免壓抑對方情緒可以改變對方觀點；避免使用對方不理解的專業(yè)術(shù)語；避免強觀點；避免使用對方不理解的專業(yè)術(shù)語；避免強求對方立即接受醫(yī)務(wù)人員的意見。求對方立即接受醫(yī)務(wù)人員的意見。v3.認(rèn)真傾聽對方訴說，不要武斷的打斷認(rèn)真傾聽對方訴說，不要武斷的打斷v4.傳達信息準(zhǔn)確無誤傳達信息準(zhǔn)確無誤（二）各部門護生的服務(wù)禮儀（二）各部門護生的服務(wù)禮儀v1.門診導(dǎo)醫(yī)護生的禮儀：一定程度上代表醫(yī)院形象，得體的問候和燦爛的微笑是導(dǎo)醫(yī)護士的基本工作態(tài)度。v（1）外樹形象v（2）內(nèi)強業(yè)務(wù)：熟悉門診業(yè)務(wù)-

17、自動掛號機的使用、就醫(yī)流程、各科室分布、專業(yè)特色、輔助檢查等。v（3）綜合展現(xiàn)：“站立、微笑、主動、流動”；尊稱為先、主動詢問、多給予、慎獨精神（二）護理工作中禮儀v1.隨時遮蓋病人，保護病人隱私，尊重病人v2.不該說的話不說v3.減少噪音，多關(guān)心病人v4.及時報告好消息鼓勵病人v接待客人3S程序：stand up、smile、see，即起立、微笑、目視對方。342.手術(shù)室、ICU護生的禮儀v（1）隨時遮蓋病人，保護病人隱私，尊重病人v（2）不該說的話不說：工作無關(guān)、增加病人疑慮、驚訝的語氣盡量不要有v（3）減少噪音，多關(guān)心病人：寂靜的環(huán)境中。聲音更加使人恐懼，手術(shù)室ICU機器會有正常的低鳴音

18、，要預(yù)先告知病人，避免恐慌。盡量避免其他聲音如開關(guān)門、移動凳子、推車的聲音。v（4）及時報告好消息鼓勵病人：護士要把每一個好消息及時反饋給病人，增強其戰(zhàn)勝疾病的信息。3.病區(qū)護生的禮儀（1）接待病人入病區(qū)的禮儀：接待客人3S程序：stand up、smile、see，即起立、微笑、目視對方 (2)護送病人出院的禮儀 ：（3）護理操作時的禮儀v1）操作前禮儀：查對解釋v2）操作中禮儀：動作輕柔，保護隱私v3）操作后禮儀：愛護體貼（4）日常護理及時溝通：（5）從容應(yīng)對病人的不禮貌行為：4.社區(qū)護生禮儀：一般來說護生不單獨進入病人家庭，隨老師進入家庭服務(wù)時應(yīng)遵守社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)禮儀規(guī)范v（1）非急診病人最好提前預(yù)約v（2）正確佩戴胸卡，提前預(yù)約v（3）注意進入家庭后的禮儀：按照主人指定位置入座。談話時身體前傾，不可挪動物品；征得主人同意才能進入臥室、廚房、衛(wèi)生間；不能表現(xiàn)對某一家庭成員特別熱情v（4）家訪頻度長度合適，不擾亂居民生活v（5）細節(jié)體現(xiàn)專業(yè)素養(yǎng)5.護理特殊群體病人的禮儀護理特殊群體病人的禮儀v（1）護理老年人的禮