1、 慢性腎功能衰竭從痰飲論治的 臨床應(yīng)用 一般將稠厚者叫痰，清稀者叫飲，合稱為一般將稠厚者叫痰，清稀者叫飲，合稱為“痰飲痰飲”。 古有古有“久病多痰久病多痰”、“頑疾多痰頑疾多痰”、“百病多由痰作祟百病多由痰作祟”等論述。等論述。 筆者認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的許多腎系疾病筆者認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的許多腎系疾病, ,特別是各種腎系疾病發(fā)特別是各種腎系疾病發(fā)展到晚期尿毒癥的臨床表現(xiàn)與金匱要略方論四種痰飲展到晚期尿毒癥的臨床表現(xiàn)與金匱要略方論四種痰飲病證的證候表現(xiàn)非常相似病證的證候表現(xiàn)非常相似, ,還常常是數(shù)飲并病或合病的的證還常常是數(shù)飲并病或合病的的證候表現(xiàn)，故均可按金匱要略的痰飲病證進(jìn)行辨證論治候表現(xiàn)，故均可按金匱

2、要略的痰飲病證進(jìn)行辨證論治，經(jīng)臨床觀察療效滿意。，經(jīng)臨床觀察療效滿意。一、痰飲病證的概況一、痰飲病證的概況 痰飲理論最早見于黃帝內(nèi)經(jīng)，有痰飲理論最早見于黃帝內(nèi)經(jīng)，有“水飲水飲”、“積飲積飲”的記載，但無的記載，但無“痰痰”的描述。的描述。 漢代張仲景在金匱要略漢代張仲景在金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治痰飲咳嗽病脈證并治第十二篇首次明確提出了第十二篇首次明確提出了“痰飲痰飲”的名稱，予的名稱，予以專篇論述。以專篇論述。 痰：古作古作“淡淡”字，淡與字，淡與”澹?！蓖?，澹者，水動(dòng)通，澹者，水動(dòng)也。說明水飲具有運(yùn)行流動(dòng)之特性。也。說明水飲具有運(yùn)行流動(dòng)之特性。 金匱要略根據(jù)水飲流動(dòng)停積的部位分為：金匱要略

3、根據(jù)水飲流動(dòng)停積的部位分為：痰痰飲、懸飲、溢飲、支飲飲、懸飲、溢飲、支飲四類。四類。 長期留而不行的為長期留而不行的為留飲留飲、伏而不去的為、伏而不去的為伏飲伏飲，實(shí)，實(shí)際仍屬際仍屬四飲四飲范圍。范圍。 痰飲有廣義和狹義之分痰飲有廣義和狹義之分: 狹義痰飲是指金匱要略中痰飲分類的四飲之狹義痰飲是指金匱要略中痰飲分類的四飲之一，為飲停心下、胃腸的病變。即一，為飲停心下、胃腸的病變。即“水流腸水流腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。間，瀝瀝有聲，謂之痰飲?！?痰只是修飾痰只是修飾“飲飲”而已。與現(xiàn)今所述而已。與現(xiàn)今所述“稠濁者為稠濁者為痰，清稀者為飲痰，清稀者為飲”的概念不同。的概念不同。 今天所論述的是指

4、廣義的痰飲而言，病機(jī)是因脾今天所論述的是指廣義的痰飲而言，病機(jī)是因脾腎陽虛導(dǎo)致水飲停聚體內(nèi)局部臟腑經(jīng)絡(luò)而致病。腎陽虛導(dǎo)致水飲停聚體內(nèi)局部臟腑經(jīng)絡(luò)而致病。 痰與飲均是津液在體內(nèi)不能正常運(yùn)化的產(chǎn)物。痰與飲均是津液在體內(nèi)不能正常運(yùn)化的產(chǎn)物。 素問素問經(jīng)脈別論篇曰：經(jīng)脈別論篇曰：“飲入于胃，游溢精氣飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行”。 痰飲的痰飲的病因病因在明代以前則基本上責(zé)之于在明代以前則基本上責(zé)之于脾的營運(yùn)脾的營運(yùn)失司和肺的氣化失常失司和肺的氣化失常。 明明王節(jié)齋首先提出了王

5、節(jié)齋首先提出了腎與痰腎與痰的關(guān)系，并將腎生的關(guān)系，并將腎生痰的病因放在了主要地位，認(rèn)為痰的病因放在了主要地位，認(rèn)為“痰之本水也，痰之本水也，原于腎原于腎”。 痰飲形成機(jī)理主要責(zé)之于痰飲形成機(jī)理主要責(zé)之于肺肺、脾脾、腎腎三臟功能三臟功能失調(diào)。失調(diào)。 只有當(dāng)人體的肺、脾、腎功能失常，影響津液的只有當(dāng)人體的肺、脾、腎功能失常，影響津液的生化、輸布和排泄，才會(huì)凝聚而成痰飲。生化、輸布和排泄，才會(huì)凝聚而成痰飲。 此外痰的形成也與此外痰的形成也與六淫、七情、飲食六淫、七情、飲食等因素均等因素均有關(guān)系。有關(guān)系。 痰飲的形成雖與肺脾腎三臟氣化功能失調(diào)有關(guān)，痰飲的形成雖與肺脾腎三臟氣化功能失調(diào)有關(guān)，而脾胃則為病

6、變中心。而脾胃則為病變中心。 痰飲常有癥狀以痰飲常有癥狀以嘔、咳、喘、滿、痛、腫、悸嘔、咳、喘、滿、痛、腫、悸、眩、眩八類為主。八類為主。痰飲的病理特性：痰飲的病理特性： 痰飲為陰邪，輕則阻遏陽氣；重則傷人陽氣。痰飲為陰邪，輕則阻遏陽氣；重則傷人陽氣。 其性善于流動(dòng)，可停留人體局部。其性善于流動(dòng)，可停留人體局部。 病機(jī)要點(diǎn)責(zé)之于肺、脾病機(jī)要點(diǎn)責(zé)之于肺、脾( (胃胃) )、腎。、腎。 痰飲之邪痰飲之邪“得溫則行，得寒則聚得溫則行，得寒則聚”。二、金匱要略方論痰飲病證治則治法二、金匱要略方論痰飲病證治則治法金匱要略金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治篇第痰飲咳嗽病脈證并治篇第1515條明確條明確提出提出“病

7、痰飲者，當(dāng)以溫藥和之病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。 溫溫：指振奮陽氣、開發(fā)腠理、通行水道之義；：指振奮陽氣、開發(fā)腠理、通行水道之義； 和和：指溫之不可太過，應(yīng)以調(diào)和為原則，寓有行：指溫之不可太過，應(yīng)以調(diào)和為原則，寓有行、消、開、導(dǎo)之義，從而使溫而不燥，溫而不膩、消、開、導(dǎo)之義，從而使溫而不燥，溫而不膩，水飲有出路。，水飲有出路。 根據(jù)痰飲之盛衰、標(biāo)本之緩急，根據(jù)痰飲之盛衰、標(biāo)本之緩急，急則治其標(biāo)急則治其標(biāo)，隨，隨痰飲之所處因其勢(shì)而利導(dǎo)之；痰飲之所處因其勢(shì)而利導(dǎo)之； 緩則治其本緩則治其本，因脾腎之不同而采用不同的治法；，因脾腎之不同而采用不同的治法； 標(biāo)本俱急標(biāo)本俱急則同治，或溫或和或和而用溫。則同

8、治，或溫或和或和而用溫。 溫溫則振奮陽氣，通調(diào)水道，化氣行水，而重在脾則振奮陽氣，通調(diào)水道，化氣行水，而重在脾腎治本。腎治本。 治本之法：治本之法： 中陽不運(yùn)，胃有停飲者，用溫陽蠲飲，健脾利中陽不運(yùn)，胃有停飲者，用溫陽蠲飲，健脾利水之苓桂術(shù)甘湯主之；水之苓桂術(shù)甘湯主之； 下焦陽虛，不能化水飲者，以溫腎化飲之腎氣下焦陽虛，不能化水飲者，以溫腎化飲之腎氣丸主之。丸主之。 和和則則“去菀陳莝，開鬼門，潔凈府去菀陳莝，開鬼門，潔凈府”， 隨證用藥，權(quán)宜之計(jì)以治標(biāo)，冀其陽氣得復(fù)，水隨證用藥，權(quán)宜之計(jì)以治標(biāo)，冀其陽氣得復(fù)，水飲得蠲，飲得蠲， 陰陽調(diào)和，氣以水行。陰陽調(diào)和，氣以水行。 行行者，行其氣也；者，

9、行其氣也； 消消者，消其飲也；者，消其飲也； 開開者，開其陽也；者，開其陽也； 導(dǎo)導(dǎo)者，通導(dǎo)二便也。者，通導(dǎo)二便也。 正如正如金匱要略本義金匱要略本義曰：曰：“言和之則不言和之則不專事溫補(bǔ)，即有行消之品。專事溫補(bǔ)，即有行消之品?！?充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的原則性和靈活性。充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的原則性和靈活性。 從標(biāo)本的角度來說，從標(biāo)本的角度來說，“溫藥和之溫藥和之” ” 是痰飲總的治療是痰飲總的治療原則，是一種標(biāo)本兼治的方法。原則，是一種標(biāo)本兼治的方法。 一方面一方面，治本以溫行的方法消除痰飲，溫藥可以，治本以溫行的方法消除痰飲，溫藥可以調(diào)和臟腑，恢復(fù)氣化，體現(xiàn)了治本的原則性；調(diào)和臟腑，恢復(fù)

10、氣化，體現(xiàn)了治本的原則性； 另一方面另一方面，治標(biāo)以開泄的方法導(dǎo)邪外出，針對(duì)不，治標(biāo)以開泄的方法導(dǎo)邪外出，針對(duì)不同病情予以行消開導(dǎo)，祛除飲邪，反映了治標(biāo)的同病情予以行消開導(dǎo)，祛除飲邪，反映了治標(biāo)的靈活性。靈活性。三、慢性腎功能衰竭從痰飲論治三、慢性腎功能衰竭從痰飲論治 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭(CRF)(CRF)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，既是腎病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，既是腎病的功能診斷，亦指各種原發(fā)和繼發(fā)性慢性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)的功能診斷，亦指各種原發(fā)和繼發(fā)性慢性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展、腎功能漸進(jìn)性地不可逆減退，最終出現(xiàn)以代謝廢物潴展、腎功能漸進(jìn)性地不可逆減退，最終出現(xiàn)以代謝廢物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，

11、腎臟內(nèi)分泌功能障礙為留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，腎臟內(nèi)分泌功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)CRFCRF不同病期的表現(xiàn)不同病期的表現(xiàn)，如尿濁、水腫、虛勞、關(guān)格、溺毒等，與金匱要略，如尿濁、水腫、虛勞、關(guān)格、溺毒等，與金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治篇所指的痰飲病證相似。痰飲咳嗽病脈證并治篇所指的痰飲病證相似。1、慢性腎衰與痰飲病證癥候分析、慢性腎衰與痰飲病證癥候分析金匱要略金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治篇：痰飲咳嗽病脈證并治篇： “其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水

12、流行，歸于四肢，水流脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲不得臥，其形如腫，謂之支飲”。 “其人喘滿，心下痞堅(jiān)其人喘滿，心下痞堅(jiān)” “腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣” “卒嘔吐，心下痞，膈間有水卒嘔吐，心下痞，膈間有水”金匱要略金匱要略水氣病水氣病篇篇 ： “ “寸口脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，既惡寒，水不沾流，走寸口脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，既惡寒，水不沾流，走于腸間。于腸間。 少陰脈緊而沉，緊則為痛，少陰脈緊而沉，緊則為痛， 沉則為水，小

13、便沉則為水，小便即難。即難?！?指出了肺失宣肅，腎氣不化而形成水氣病。指出了肺失宣肅，腎氣不化而形成水氣病。肺脾腎功能障礙水液代謝水液代謝異常異常痰飲痰飲水氣水氣 引 起相兼為病相兼為病互相轉(zhuǎn)化互相轉(zhuǎn)化停留局部停留局部泛溢周身泛溢周身 慢性腎功能衰竭期常呈現(xiàn)消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、慢性腎功能衰竭期常呈現(xiàn)消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、水鈉代謝和酸堿平衡明顯紊亂、以心血管系統(tǒng)、水鈉代謝和酸堿平衡明顯紊亂、以及各種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等全身多系統(tǒng)癥狀。及各種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等全身多系統(tǒng)癥狀。臨床癥狀臨床癥狀舌質(zhì)淡白青紫，舌苔白膩、白滑舌質(zhì)淡白青紫，舌苔白膩、白滑或黃膩，脈細(xì)或細(xì)弦或黃膩，脈細(xì)或細(xì)弦表情呆滯，甚

14、表情呆滯，甚則嗜睡則嗜睡面色萎黃或面色萎黃或黧黑黧黑頭暈乏力頭暈乏力視物模糊視物模糊顏面、四肢顏面、四肢浮腫浮腫胸悶納呆，胸悶納呆，惡心嘔吐惡心嘔吐尿量減少尿量減少身體沉重身體沉重結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查：結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查： 有的腹部脹滿，有的腹部脹滿，B B超提示腹水；超提示腹水； 有的胸脅脹滿，肋間飽滿，有的胸脅脹滿，肋間飽滿，X X片提示胸腔積液；片提示胸腔積液； 有的咳嗽胸悶、心悸、氣短不能平臥，心臟彩超提示心包有的咳嗽胸悶、心悸、氣短不能平臥，心臟彩超提示心包積液。積液。 慢性腎衰晚期的臨床表現(xiàn)與前面所列痰飲病的大部分癥狀慢性腎衰晚期的臨床表現(xiàn)與前面所列痰飲病的大部分癥狀、體征確有許多相同相

15、近之處，且是數(shù)飲并病或合病的癥、體征確有許多相同相近之處，且是數(shù)飲并病或合病的癥候表現(xiàn)。候表現(xiàn)。 慢性腎衰是由多種病因綜合作用后形成的，其后期由于脾慢性腎衰是由多種病因綜合作用后形成的，其后期由于脾腎功能衰敗，脾虛無力運(yùn)化水濕，腎虛無力蒸騰氣化，體腎功能衰敗，脾虛無力運(yùn)化水濕，腎虛無力蒸騰氣化，體內(nèi)津液代謝異常內(nèi)津液代謝異常 脾失統(tǒng)攝，腎失封藏，精微漏泄，精氣血化生不足，五臟脾失統(tǒng)攝，腎失封藏，精微漏泄，精氣血化生不足，五臟失于濡養(yǎng)和溫煦功能衰退；脾虛不能升清，胃虛失于和降失于濡養(yǎng)和溫煦功能衰退；脾虛不能升清，胃虛失于和降，氣機(jī)升降不利，清濁不分，當(dāng)泄不泄，當(dāng)藏不藏，致痰，氣機(jī)升降不利，清濁不

16、分，當(dāng)泄不泄，當(dāng)藏不藏，致痰瘀穢濁留滯，阻遏氣機(jī)，閉塞三焦，衍生變癥，危及生命瘀穢濁留滯，阻遏氣機(jī)，閉塞三焦，衍生變癥，危及生命。2、慢性腎衰與痰飲病證的病因病機(jī)及發(fā)病、慢性腎衰與痰飲病證的病因病機(jī)及發(fā)病特點(diǎn)探析特點(diǎn)探析 上焦壅滯上焦壅滯 則咳嗽、喘促氣逼，或心悸氣短；則咳嗽、喘促氣逼，或心悸氣短； 中焦氣逆中焦氣逆 則惡心嘔吐，納呆、口中尿臊味；則惡心嘔吐，納呆、口中尿臊味； 下焦不通下焦不通 則二便俱閉，甚至濁毒上泛蒙閉清竅，則二便俱閉，甚至濁毒上泛蒙閉清竅，出現(xiàn)神識(shí)昏蒙、呆癡，或引動(dòng)肝風(fēng)而發(fā)作抽搐、出現(xiàn)神識(shí)昏蒙、呆癡，或引動(dòng)肝風(fēng)而發(fā)作抽搐、驚厥，或入內(nèi)擾亂營血而發(fā)生衄血、便血等癥候驚厥，

17、或入內(nèi)擾亂營血而發(fā)生衄血、便血等癥候。慢性腎衰致病特點(diǎn)具有痰飲病證的發(fā)病規(guī)律：慢性腎衰致病特點(diǎn)具有痰飲病證的發(fā)病規(guī)律：(1) (1) 痰飲郁閉，氣滯血瘀：痰飲阻滯則易影響氣血痰飲郁閉，氣滯血瘀：痰飲阻滯則易影響氣血運(yùn)行，形成痰氣交阻及痰飲挾瘀的病變。運(yùn)行，形成痰氣交阻及痰飲挾瘀的病變。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性腎病逐漸腎組織纖維化及腎小球硬化發(fā)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性腎病逐漸腎組織纖維化及腎小球硬化發(fā)展為腎功能衰竭的變化過程，完全符合痰飲病證由氣病到展為腎功能衰竭的變化過程，完全符合痰飲病證由氣病到血病，最終導(dǎo)致痰濁瘀血內(nèi)阻的病理過程。血病，最終導(dǎo)致痰濁瘀血內(nèi)阻的病理過程。(2)(2)痰飲流動(dòng)，致病廣泛，癥候多端：痰

18、隨氣行，無痰飲流動(dòng)，致病廣泛，癥候多端：痰隨氣行，無處不到，變化多端，癥狀百出。處不到，變化多端，癥狀百出。 從臨床觀察慢性腎衰尿毒癥期臨床癥狀復(fù)雜多樣，除從臨床觀察慢性腎衰尿毒癥期臨床癥狀復(fù)雜多樣，除常見內(nèi)科多系統(tǒng)、多臟器的病變外，還常并發(fā)眼科尿毒癥常見內(nèi)科多系統(tǒng)、多臟器的病變外，還常并發(fā)眼科尿毒癥眼底病變、皮膚科尿毒癥性皮炎、骨科的腎性骨病等病變眼底病變、皮膚科尿毒癥性皮炎、骨科的腎性骨病等病變。(3)(3)痰飲留伏，病程綿長：痰飲由體內(nèi)津液代謝障礙痰飲留伏，病程綿長：痰飲由體內(nèi)津液代謝障礙積聚形成，具有濕性重濁黏滯的致病特點(diǎn)而表現(xiàn)積聚形成，具有濕性重濁黏滯的致病特點(diǎn)而表現(xiàn)為病勢(shì)纏綿，病程

19、漫長。為病勢(shì)纏綿，病程漫長。 腎系疾病皆具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，并且纏綿難愈，治腎系疾病皆具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，并且纏綿難愈，治療困難，逐漸加重發(fā)展為腎功能衰竭。療困難，逐漸加重發(fā)展為腎功能衰竭。(4)(4)痰隨氣升，易擾神明：痰飲內(nèi)停，隨氣上升，阻痰隨氣升，易擾神明：痰飲內(nèi)停，隨氣上升，阻遏清陽則可內(nèi)閉清竅、擾亂神明，出現(xiàn)一系列神遏清陽則可內(nèi)閉清竅、擾亂神明，出現(xiàn)一系列神志失常的病證。志失常的病證。 在腎臟疾病的終末期在腎臟疾病的終末期( (尿毒癥尿毒癥) )，由于體內(nèi)毒素的刺激，由于體內(nèi)毒素的刺激，形成尿毒癥性腦病，也?？杀憩F(xiàn)為精神、神志病變，甚，形成尿毒癥性腦病，也?？杀憩F(xiàn)為精神、神志病變，甚

20、至在進(jìn)行腎臟替代至在進(jìn)行腎臟替代( (血液透析血液透析) )治療過程中出現(xiàn)的透析失衡治療過程中出現(xiàn)的透析失衡綜合征也常以精神、神志病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。綜合征也常以精神、神志病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。 從腎功能衰竭的癥狀與體征說明慢性腎衰晚期主從腎功能衰竭的癥狀與體征說明慢性腎衰晚期主要表現(xiàn)為要表現(xiàn)為:痰濁邪毒滯留痰濁邪毒滯留 或濁陰上逆或濁陰上逆 或濁邪熱化或濁邪熱化 久則濁聚氣滯血瘀。久則濁聚氣滯血瘀。其病機(jī)表現(xiàn)是其病機(jī)表現(xiàn)是正虛邪實(shí)正虛邪實(shí)。 正虛正虛包括肺脾腎虧損，氣血不足等；包括肺脾腎虧損，氣血不足等； 邪實(shí)邪實(shí)包括痰濕濁毒瘀停積。包括痰濕濁毒瘀停積。總病機(jī)可概括為：總病機(jī)可概括為： 虛、濕

21、、痰、毒、瘀虛、濕、痰、毒、瘀 痰飲病證的治療原則痰飲病證的治療原則 張仲景在張仲景在金匱要略金匱要略云云“當(dāng)以溫藥和之當(dāng)以溫藥和之” 清陳修園謂六字為金針之度，清陳修園謂六字為金針之度，“所以然者所以然者, ,人之氣血，得溫則宣流人之氣血，得溫則宣流”3 3、慢性腎衰與痰飲病證的證治探析、慢性腎衰與痰飲病證的證治探析 慢性腎衰總的病機(jī)主要為慢性腎衰總的病機(jī)主要為: 脾腎虧虛、濁瘀內(nèi)停。脾腎氣血虧虛，陽氣脾腎虧虛、濁瘀內(nèi)停。脾腎氣血虧虛，陽氣不足為本；濁、瘀為標(biāo)。不足為本；濁、瘀為標(biāo)。 筆者認(rèn)為，治療慢性腎衰也強(qiáng)調(diào)一個(gè)字筆者認(rèn)為，治療慢性腎衰也強(qiáng)調(diào)一個(gè)字 治本重在溫養(yǎng)脾腎，治標(biāo)重在溫化濁邪、溫

22、通血治本重在溫養(yǎng)脾腎，治標(biāo)重在溫化濁邪、溫通血脈，但脈，但溫之不可太過溫之不可太過。 慢性腎衰治宜標(biāo)本兼顧，主張?jiān)跍仞B(yǎng)脾腎治本的慢性腎衰治宜標(biāo)本兼顧，主張?jiān)跍仞B(yǎng)脾腎治本的同時(shí)重視祛痰濁行瘀血，常加用祛痰濁行瘀血藥同時(shí)重視祛痰濁行瘀血，常加用祛痰濁行瘀血藥物。物。 常用的祛痰化濁藥有：藿梗、蘇梗、法夏、竹茹常用的祛痰化濁藥有：藿梗、蘇梗、法夏、竹茹、南星、白術(shù)、陳皮、紫苑等。、南星、白術(shù)、陳皮、紫苑等。 本地區(qū)（南方）氣候潮濕，夏季炎熱，致使邪濁易化本地區(qū)（南方）氣候潮濕，夏季炎熱，致使邪濁易化熱，故治宜清化濕濁，方藥常選熱，故治宜清化濕濁，方藥常選蘇連飲蘇連飲或或黃連溫膽湯黃連溫膽湯化裁化裁，

23、必要時(shí)可加用泄?jié)嶂啡绱簏S、六月雪、積雪草、蛇舌，必要時(shí)可加用泄?jié)嶂啡绱簏S、六月雪、積雪草、蛇舌草等。草等。 即使是邪從熱化，轉(zhuǎn)化為濁熱證者，在清熱泄?jié)岬耐词故切皬臒峄?，轉(zhuǎn)化為濁熱證者，在清熱泄?jié)岬耐瑫r(shí)，也要佐以溫藥，如方中加蘇葉、蘇梗、法夏、陳皮、時(shí)，也要佐以溫藥，如方中加蘇葉、蘇梗、法夏、陳皮、白術(shù)等藥溫化濁邪。因?yàn)樘禎?、濕濁病理基礎(chǔ)為陰邪。白術(shù)等藥溫化濁邪。因?yàn)樘禎?、濕濁病理基礎(chǔ)為陰邪。 另在治本方中常加入巴戟天、仙靈脾、肉蓯蓉等溫潤另在治本方中常加入巴戟天、仙靈脾、肉蓯蓉等溫潤之品，但少用溫燥留守之品。濁邪得溫則化，臨床觀察更之品，但少用溫燥留守之品。濁邪得溫則化，臨床觀察更有利于

24、濁邪消退。有利于濁邪消退。 慢性腎衰患者陽氣已虛，邪實(shí)以痰濕濁水飲壅盛停積慢性腎衰患者陽氣已虛，邪實(shí)以痰濕濁水飲壅盛停積為主，飲為陰邪，得溫則行，所以無論是中藥內(nèi)服還是外為主，飲為陰邪，得溫則行，所以無論是中藥內(nèi)服還是外用（灌腸、熏蒸、泡足）等都不能過于苦寒，否則濁邪難用（灌腸、熏蒸、泡足）等都不能過于苦寒，否則濁邪難化，又?jǐn)∥干禎?。化，又?jǐn)∥干禎帷?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎單位高濾過與腎小球硬化及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎單位高濾過與腎小球硬化及進(jìn)行性腎功能下降有密切關(guān)系，而寒冷又是加重進(jìn)行性腎功能下降有密切關(guān)系，而寒冷又是加重單個(gè)腎單位高濾過的因素之一。單個(gè)腎單位高濾過的因素之一。 因此臨床上強(qiáng)調(diào)因此臨床上

25、強(qiáng)調(diào)“以溫藥和之以溫藥和之”完全適用于完全適用于慢性腎功能衰竭的中醫(yī)治療。慢性腎功能衰竭的中醫(yī)治療。 金匱要略方論中用于治療痰飲病證的方劑均被作金匱要略方論中用于治療痰飲病證的方劑均被作為治療慢性腎衰的常用方，常常是數(shù)方聯(lián)合運(yùn)用。為治療慢性腎衰的常用方，常常是數(shù)方聯(lián)合運(yùn)用。 如尿毒癥性心包積液或胸腔積液，咳嗽、胸悶氣逼常用如尿毒癥性心包積液或胸腔積液，咳嗽、胸悶氣逼常用葶藶葶藶大棗瀉肺湯加味大棗瀉肺湯加味； 腹水、腹脹、便閉常用腹水、腹脹、便閉常用己椒藶黃丸加味己椒藶黃丸加味； 眩暈、嘔吐常眩暈、嘔吐常苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯和小半夏湯苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯和小半夏湯三方合用加三方合用加減；減； 排尿困

26、難、尿少及水腫常用排尿困難、尿少及水腫常用腎氣丸合五苓散加減腎氣丸合五苓散加減治療等。治療等。 筆者還認(rèn)為此期治療應(yīng)遵循素問筆者還認(rèn)為此期治療應(yīng)遵循素問標(biāo)本病傳論標(biāo)本病傳論所述：所述： “謹(jǐn)察間甚，以意調(diào)之，間者并行，甚者獨(dú)行謹(jǐn)察間甚，以意調(diào)之，間者并行，甚者獨(dú)行。”病情穩(wěn)定則標(biāo)本同治，以健脾益腎、泄?jié)峄∏榉€(wěn)定則標(biāo)本同治，以健脾益腎、泄?jié)峄觯徊∏橹貏t先治標(biāo)，以藥力專一，起效快，控瘀；病情重則先治標(biāo)，以藥力專一，起效快，控制病勢(shì)。制病勢(shì)。 比如： 在尿毒癥晚期頻繁嘔吐，藥食不能在尿毒癥晚期頻繁嘔吐，藥食不能進(jìn)，病情日趨惡化。此時(shí)藥食格阻，治療應(yīng)進(jìn)，病情日趨惡化。此時(shí)藥食格阻，治療應(yīng)以和胃降濁為要，脾胃調(diào)和，水谷漸進(jìn)，藥以和胃降濁為要，脾胃調(diào)和，水谷漸進(jìn)，藥液能進(jìn)，才能充分發(fā)揮藥物的治療作用，故液能進(jìn)，才能充分發(fā)揮藥物的治療作用，故和胃降濁和胃降濁也是慢性腎衰疾病過程中的一個(gè)重也是慢性腎衰疾