1、常見(jiàn)部位超聲檢查質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)心 臟【檢查內(nèi)容】房室大小：左房、左室、右房、右室血管內(nèi)徑：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室間隔心功能：EF、FS、E/A血流速度：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈壓力差：主肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈壓力心臟結(jié)構(gòu)：連續(xù)性、心室與心房的識(shí)別室壁運(yùn)動(dòng)：幅度大小、協(xié)調(diào)性心內(nèi)分流：房室間隔、A導(dǎo)管、其它瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺動(dòng)脈瓣【檢查方法】心臟超聲基本切面與測(cè)量1左心長(zhǎng)軸切面：室間隔平直，二尖瓣開(kāi)放不上翹，同時(shí)顯示二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，左房測(cè)量在心臟收縮期測(cè)量，左房最大徑（正常值<30mm），左室測(cè)量在心室舒張期腱索水平測(cè)量室間隔內(nèi)膜面至左室后壁的垂直距離。左房：在心臟收縮期測(cè)量

2、左房最大徑室壁：在心臟舒張末期腱索水平測(cè)量左室流出道：在心臟收縮期測(cè)量主動(dòng)脈測(cè)量：在心臟舒張末期分別測(cè)量主動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈竇部和主動(dòng)脈根部前后壁的垂直距離2大血管短軸切面：主動(dòng)脈呈圓圈狀3四腔心切面：室間隔與房間隔呈一直線，兩組房室瓣幾乎在同一水平開(kāi)放與關(guān)閉右房：心臟收縮期測(cè)量右房最大徑右室：心臟舒張期腱索水平測(cè)量室間隔內(nèi)膜面與左室后壁的距離4劍下四腔心切面注意事項(xiàng)1、心臟正常值有種族差異2、心臟正常值有區(qū)域差異3、心臟正常值測(cè)量方法差異4、心臟正常值個(gè)體差異5、注意測(cè)量切面的非標(biāo)準(zhǔn)化、左室假腱索和右室調(diào)節(jié)束的影響心臟超聲測(cè)量正常參考與標(biāo)準(zhǔn)男 左房<30mm 右房<30mm左室&l

3、t;55mm 右室<35mm女 左房<30mm 右房<30mm左室<50mm 右室<35mm左室后壁<12mm 室間隔<12mm右室前壁<5 mm 主動(dòng)脈內(nèi)徑<30mm肺動(dòng)脈內(nèi)徑<30，當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)徑正常時(shí)，肺動(dòng)脈內(nèi)徑小于主動(dòng)脈內(nèi)徑下腔靜脈內(nèi)徑1620mm腹部超聲檢查規(guī)范肝臟【檢查內(nèi)容】1肝臟的形態(tài)大小、邊緣、包膜，膈頂部、肝葉邊角部位。2肝實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度3肝內(nèi)占位的部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無(wú)包膜、內(nèi)部液化、聲暈、后方增強(qiáng)或衰減。4肝內(nèi)管系分布、走向；有無(wú)擴(kuò)張、扭曲、狹窄、移位、閉塞等；病灶內(nèi)、外的血流分布、血管內(nèi)有無(wú)栓

4、子。5肝臟的活動(dòng)度，包膜與周圍組織有無(wú)粘連。6肝門部及腹腔有無(wú)腫大淋巴結(jié)；有無(wú)腹水?！緳z查方法】 (1)先從右鎖骨中線第56肋間或第45肋間開(kāi)始探測(cè)，并確定肝上界的位置，然后沿肋間逐一向下探測(cè)，觀察每一肋間切面聲像圖的改變，注意門靜脈、肝靜脈、肝內(nèi)外膽管以及膽囊的變化。(2)右肋緣下縱切觀察肝在鎖骨中線肋緣下的厚度和長(zhǎng)度，并沿肋緣下肝下緣處斜切，觀察第一、第二肝門及肝靜脈的一系列圖像，對(duì)通過(guò)第二肝門顯示肝右靜脈長(zhǎng)軸斜切面圖，記錄右肝最大斜徑。(3)劍突下觀察肝左葉各個(gè)縱切面的圖像，應(yīng)盡可能顯示左葉肝的上緣，并通過(guò)深吸氣后進(jìn)行比較觀察，通過(guò)腹主動(dòng)脈矢狀面記錄左肝長(zhǎng)度和厚度，通過(guò)下腔靜脈矢狀面記錄

5、尾葉長(zhǎng)度。(4)沿劍突下肝下緣做向上后方向的斜切面，觀察肝左葉門靜脈的結(jié)構(gòu)，并顯示門靜脈左支切面，記錄尾葉的寬度和厚度。(5)當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病灶時(shí)，從縱、橫、斜各切面圖觀察并記錄，尤需注意腫塊與第一、第二肝門的關(guān)系。 (6)應(yīng)同時(shí)觀察脾臟有無(wú)改變并測(cè)其厚度及肋緣下長(zhǎng)度，必要時(shí)測(cè)脾長(zhǎng)度和脾靜脈寬度?！咀⒁馐马?xiàng)】 1探頭應(yīng)于探測(cè)區(qū)內(nèi)連續(xù)進(jìn)行觀察，不應(yīng)點(diǎn)狀跳躍式探測(cè)。在每一探測(cè)切面進(jìn)行觀察時(shí)，應(yīng)將探頭進(jìn)行最大范圍的弧形轉(zhuǎn)動(dòng)，可連續(xù)廣泛地對(duì)肝內(nèi)結(jié)構(gòu)和病灶進(jìn)行觀察。在肋間斜切探測(cè)時(shí)，應(yīng)讓患者做緩慢的深呼吸運(yùn)動(dòng)，以觀察到大部分肝臟，減少盲區(qū)，特別是肝上緣近膈區(qū)。深呼氣比深吸氣觀察到的肝范圍要廣泛，注意勿遺漏近

6、膈肌區(qū)的小病灶。 2探測(cè)肝臟時(shí)要同時(shí)觀察脾臟的變化，因?yàn)楹芏喔闻K疾病，如常見(jiàn)的肝硬化、慢性遷延性肝炎、血吸蟲肝病等均常有脾大；原發(fā)性肝癌常合并肝硬化，探測(cè)脾臟有助于鑒別診斷。 3探測(cè)肝內(nèi)占位病變時(shí)需記錄與第一、第二肝門的關(guān)系，對(duì)臨床估計(jì)預(yù)后和決定治療方案及手術(shù)方式有重要意義。 4探測(cè)肝內(nèi)占位性病變時(shí)，需記錄門靜脈各分支及主門靜脈大小及其內(nèi)有無(wú)癌栓。因?yàn)楦伟┎∪顺０l(fā)生門靜脈癌栓，而超聲顯像較CT檢查容易發(fā)現(xiàn)，這對(duì)估計(jì)預(yù)后及決定治療方案有重要價(jià)值。特別是對(duì)難以做出診斷的彌漫型肝癌，當(dāng)發(fā)現(xiàn)門靜脈有癌栓時(shí)，有助于診斷。 5探測(cè)肝臟病變時(shí)要同時(shí)記錄有無(wú)胸腹腔積液，因?yàn)榭侩蹴敳康哪[瘤及肝膿瘍?nèi)菀状碳る跫‘a(chǎn)

7、生反應(yīng)性胸膜炎，而致胸腔積水；肝硬化、肝癌病人常出現(xiàn)腹水；常規(guī)探測(cè)有助于判斷病情，估計(jì)預(yù)后。膽囊與膽道【檢查內(nèi)容】1膽囊的形態(tài)、大小、膽囊壁的厚度、囊壁是否光滑。2膽囊內(nèi)有無(wú)膽泥、結(jié)石、占位性病變。3脂餐試驗(yàn)觀察膽囊收縮功能。4肝內(nèi)、外膽管管徑；膽管有無(wú)擴(kuò)張，擴(kuò)張程度、范圍、部位。5膽管有無(wú)結(jié)石、腫瘤、局部管壁增厚或囊狀擴(kuò)張?！緳z查方法】 1病人體位 (1)仰臥位：為常規(guī)探測(cè)體位，檢查方便，病人舒適，但胃腸氣體干擾多。 （2）右前斜位：患者向左轉(zhuǎn)體450是常用的體位。此體位可使肝和膽囊向左下移位，擴(kuò)大肝膽作為超聲窗的利用，減少胃腸氣體的干擾，從而提高膽囊頸部及肝外膽管的顯示率。 (3)坐位或站

8、立位：可使肝、膽囊輕度下移，有利于觀察膽囊結(jié)石移動(dòng)和膽囊底部病變，同時(shí)可提高總膽管下段的顯示率。 2探測(cè)方法 (1)右上腹腹直肌外緣縱切：可顯示膽囊縱斷面，長(zhǎng)軸多向左傾斜，沿該軸附近縱斷與橫斷，能顯示膽囊與肝臟和肝門的影像解剖。(2)右肋緣下斜切：探頭向右移動(dòng)可顯示右肝門靜脈右支、右肝管和膽囊；向左移動(dòng)，可見(jiàn)左肝、門靜脈左支及其腹側(cè)伴行的左肝管。 (3)右肋間斜切：一般于第6第9肋問(wèn)可獲得右肝、膽囊以及門脈右支伴行的右肝管直到肝總管的縱斷圖像。(4)右上腹正中旁斜切：為獲肝外膽管的縱斷圖像，往往上段向右斜，下段與脊柱平行或向右曲折，需追蹤至胰頭。(5)上腹部橫切：可顯示胰頭背外側(cè)膽總管的橫斷圖

9、像，同時(shí)可觀察胰頭和胰管有無(wú)異常，此切面對(duì)發(fā)現(xiàn)膽總管下端病變是十分重要的切面?！咀⒁馐马?xiàng)】 1探查膽囊頸部結(jié)石時(shí)應(yīng)注意采用右前斜位的方法，有利于結(jié)石移動(dòng)至體部。由于囊壁和結(jié)石緊密相接觸，其強(qiáng)光團(tuán)變得不明顯，而僅表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影。因此，借助脂餐試驗(yàn)，可了解頸部是否阻塞。 2改善肝外膽管超聲顯像的方法： (1)檢查時(shí)飲水500700m，然后右側(cè)臥位或坐位，使胃十二指腸充盈，并在此部位用力向兩側(cè)移動(dòng)探頭，把氣體推開(kāi)以顯示下段膽管及胰頭，并做總膽管的橫切掃查，可較快發(fā)現(xiàn)病變。 (2)膝胸臥式：用探頭反復(fù)擠壓膽管部位腹壁，可使膽管下段的結(jié)石上移而容易顯示，也有利于對(duì)無(wú)聲影和弱聲影的結(jié)石或腫瘤鑒

10、別診斷。 3探查膽道疾患時(shí)需同時(shí)探查肝臟和胰腺。因?yàn)殍b別肝內(nèi)或肝外梗阻的關(guān)鍵在于肝內(nèi)膽管是否擴(kuò)張，因此需仔細(xì)檢查肝內(nèi)膽管擴(kuò)張與否及擴(kuò)張的程度，在黃疸原因待查時(shí)特別重要，一般認(rèn)為結(jié)石性膽道疾患者擴(kuò)張程度輕，腫瘤性的擴(kuò)張較明顯。除鑒別肝內(nèi)外梗阻外尚需確定梗阻部位，如膽總管全段均擴(kuò)張，病變多在壺腹部及胰頭部，此時(shí)一定要探測(cè)胰腺及胰管的情況，以便確定病變?cè)谕咛貕馗共炕蛞阮^部。膽總管下段病變也需探測(cè)到胰頭背外側(cè)的水平。其他如膽囊癌、胰腺癌常見(jiàn)肝內(nèi)侵犯轉(zhuǎn)移。膽汁性肝硬化肝臟常顯著腫大，光點(diǎn)增強(qiáng)，分布欠均勻。4提高檢查膽囊結(jié)石的陽(yáng)性率的方法：(1)若膽結(jié)石太小，可選用高頻探頭。(2)使聲束垂直入射于體表和結(jié)

11、石面。(3)選用合適深度的聚焦探頭，使結(jié)石位于聲束的聚焦帶內(nèi)。(4)適當(dāng)降低增益條件，尤其是結(jié)石后方的增益不宜過(guò)強(qiáng)。(5)力求使結(jié)石的后方區(qū)域避開(kāi)腸袢氣體強(qiáng)回聲的干擾。(6)可反復(fù)改變體位。胰腺【檢查內(nèi)容】1胰腺的形態(tài)、大小、輪廓、邊界、內(nèi)部回聲。2胰管內(nèi)徑。4胰腺周圍主要血管，膽總管，相鄰器官與胰腺的關(guān)系。5胰腺病灶的所在位置、數(shù)量、分布范圍、大小、形態(tài)、邊緣、回聲強(qiáng)度、有無(wú)壓迫及其轉(zhuǎn)移?！緳z查方法】（1）平臥位，側(cè)臥位、坐位、立位。（2）探頭常規(guī)沿胰腺長(zhǎng)軸走行檢查，同時(shí)輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。（3）在左第8-9肋間以脾臟為透聲窗，在脾門靜脈旁觀察胰尾。（4）注意胰腺和周圍臟器的關(guān)系。

12、（5）肝外膽道擴(kuò)張者須觀察胰腺及膽道的全長(zhǎng)。（6）胰腺超聲顯像不理想，可在患者飲水500-600ml后在坐位和右側(cè)臥位檢查。【注意事項(xiàng)】1胰腺形態(tài)或位置有變異。2超聲對(duì)胰尾部和較小胰腺腫瘤的敏感性較差。3胰頭部有占位，需觀察膽道系統(tǒng)、胰管受壓狹窄閉塞或擴(kuò)張的范圍、程度。4假性囊腫鄰近的動(dòng)脈可形成假性動(dòng)脈瘤、門靜脈血栓。5胰腺外傷或炎癥時(shí)，小網(wǎng)膜囊積液積血。6區(qū)分胰腺病變和周圍病變。脾臟【檢查內(nèi)容】1脾臟的形態(tài)、大小、包膜、脾實(shí)質(zhì)回聲改變、有無(wú)鈣化及異常團(tuán)塊回聲，如有占位病變，應(yīng)觀察其邊緣、內(nèi)部回聲高低及分布均勻程度、形態(tài)等。2彩色多譜勒血流檢查脾靜脈及占位性病變血流情況?！緳z查方法】1檢查前無(wú)

13、須特殊準(zhǔn)備，必要時(shí)可行空腹檢查。2體位：右側(cè)臥位、仰臥位及左前斜位。3探頭位置：左肋間、左肋下。探頭置于左腋中線、腋前線與腋后線之間的第9-11肋間進(jìn)行掃查。4正常脾臟前緣不超過(guò)腋前線，下緣不超過(guò)左肋緣。彩色多譜勒血流成像觀察脾門及脾內(nèi)血管分布，用頻譜多譜勒獲取血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)?！咀⒁馐马?xiàng)】脾實(shí)質(zhì)彌漫性回聲異常、脾實(shí)質(zhì)實(shí)性占位良惡性判斷應(yīng)進(jìn)一步檢查。腎臟【檢查內(nèi)容】1腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲。有無(wú)手術(shù)史，有無(wú)異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如（單腎）。2腎皮質(zhì)、髓質(zhì)(錐體)的厚薄和回聲強(qiáng)度有無(wú)異常改變；有無(wú)集合系統(tǒng)（腎盂、腎盞）擴(kuò)張征象。3腎內(nèi)有無(wú)彌漫性或局限性回聲異

14、常。4若發(fā)現(xiàn)局限性回聲異常，應(yīng)確定其部位(腎實(shí)質(zhì)、錐體或腎竇區(qū))、大小、形態(tài)和回聲特征。5腎周有無(wú)積液或其他異常征象。6懷疑腎臟惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查腎門部及主動(dòng)脈、下腔靜脈周圍有無(wú)腫大淋巴結(jié)，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無(wú)瘤栓?！緳z查方法】1病人體位(1)側(cè)臥位：為最常用的探測(cè)位，患者被探測(cè)側(cè)的手舉過(guò)頭部，必要時(shí)可用一枕頭墊于對(duì)側(cè)，以便操作。此法可獲較滿意圖像。(2)俯臥位：此法也常用，可用一枕頭置于腹側(cè)。但此法圖像常不如側(cè)臥位清晰。(3)仰臥位：多作為輔助檢查時(shí)用，或用于顯示腎血管情況。2探查方法和步驟(1) 冠狀切面：將超聲掃查線位腋后線，使聲束指向內(nèi)偏前方，探到腎臟后，再調(diào)整位置和聲束方向，以

15、獲得腎的最長(zhǎng)徑和腎門為準(zhǔn)。一般腎呈豆形，由于腎上極較深略偏后，下極較淺略偏前，且左右腎上極分別被脾、肝所覆蓋，故掃查時(shí)應(yīng)注意探頭位置。(2)背部切面：如患者肥胖，其圖像不如側(cè)腰部探查清晰，由于腎位于背部肌層深處，上極靠?jī)?nèi)側(cè)，下極偏外側(cè)，雖易顯示腎的形態(tài)，但難以顯示腎門，同時(shí)因上極受肺的遮蓋，故需通過(guò)呼吸活動(dòng)的調(diào)節(jié)才能顯示上極。一般左腎中上部前方可見(jiàn)脾靜脈和胰尾，而右腎中上部前方為肝或膽囊及下腔靜脈，兩腎中下部前方均為腸腔。 (3)腹部掃查可借助肝脾作為聲窗以顯示腎臟，同時(shí)可了解腎血管情況。 總之，當(dāng)找出腎的最大長(zhǎng)軸后，必須配合對(duì)腎的短軸掃查，以證實(shí)長(zhǎng)軸掃查時(shí)所獲情況。 【注意事項(xiàng)】 1探測(cè)腎臟時(shí)多采用冠狀切面： (1)探測(cè)到腎的上極。 (2)聲像圖顯示與傳統(tǒng)前后位X線腎盂造影片方位同，易為臨床醫(yī)師所接受。 (3)側(cè)腰部腹壁肌層薄，并可利用肝脾作為聲窗，使透聲好，圖像清晰。 2經(jīng)背部縱切時(shí)，有