1、 病病 例例 分分 享享 泌尿外科泌尿外科 病例一病例一v 王某某，女，王某某，女，5353歲歲v 主訴：發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石主訴：發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石4 4年余，反復(fù)肉眼血尿年余，反復(fù)肉眼血尿1 1個月個月 v 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：緣于入院前緣于入院前4 4年余因右腰痛就診外院，行年余因右腰痛就診外院，行B B超檢查示右腎結(jié)超檢查示右腎結(jié)石，并行體外碎石治療石，并行體外碎石治療3 3次，碎石效果不詳，自覺腰痛好轉(zhuǎn)，此后未體次，碎石效果不詳，自覺腰痛好轉(zhuǎn)，此后未體檢復(fù)查；檢復(fù)查；1 1個月前無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，偶伴有尿痛，個月前無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，偶伴有尿痛，無尿頻、尿無尿頻、尿急，急，無腰腹疼痛，無惡心

2、嘔吐，無畏冷、發(fā)熱，無胸悶、氣促等不適。無腰腹疼痛，無惡心嘔吐，無畏冷、發(fā)熱，無胸悶、氣促等不適。就診外院，行泌尿系就診外院，行泌尿系B B超示超示“右腎輕度積水，右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴擴(kuò)右腎輕度積水，右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴擴(kuò)張張”。今為進(jìn)一步診治就診我科。今為進(jìn)一步診治就診我科。既往史既往史v 1010余年前外院行余年前外院行“左側(cè)卵巢切除術(shù)左側(cè)卵巢切除術(shù)”（具體不詳）。否認(rèn)（具體不詳）。否認(rèn)“高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病”等慢性疾病史。等慢性疾病史。v 否認(rèn)藥物、食物過敏史否認(rèn)藥物、食物過敏史輔助檢查輔助檢查v 血常規(guī)、糞常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病學(xué)等未見

3、明血常規(guī)、糞常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病學(xué)等未見明顯異常。顯異常。v 尿常規(guī)：尿常規(guī)：WBC 316WBC 316個個/ul/ul，RBC 445RBC 445個個/ul/ulB B超：右輸尿管上段管壁增厚、毛糙，內(nèi)探及長條形強回聲，超：右輸尿管上段管壁增厚、毛糙，內(nèi)探及長條形強回聲，大小約大小約4949* *5.8mm5.8mmKUBKUB：右側(cè)輸尿管上段見一長條形致密影，大小約：右側(cè)輸尿管上段見一長條形致密影，大小約0.90.9* *4.9cm4.9cmCTCT：CTCT：CTCT：CTUCTU：入院診斷入院診斷v 1.1.右輸尿管結(jié)石伴右腎輕度積水右輸尿管結(jié)石伴右腎輕度積水v 2.2

4、.泌尿道感染泌尿道感染v 3.3.右輸尿管周圍炎右輸尿管周圍炎v 4.4.左卵巢切除術(shù)后左卵巢切除術(shù)后治治 療療v手術(shù)手術(shù)-輸尿管鏡下右輸輸尿管鏡下右輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù) 系以一條纖長的細(xì)鏡，經(jīng)尿道、系以一條纖長的細(xì)鏡，經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管口進(jìn)入膀胱、輸尿管口進(jìn)入0.2至至0.5cm直直徑的輸尿管，借助監(jiān)視系統(tǒng)，利用徑的輸尿管，借助監(jiān)視系統(tǒng)，利用鈥激光將結(jié)石擊碎取出鈥激光將結(jié)石擊碎取出優(yōu)勢：優(yōu)勢：病例二病例二v戴某某，男，戴某某，男，67歲歲v主訴：膀胱癌術(shù)后主訴：膀胱癌術(shù)后4年余，間斷肉眼血尿年余，間斷肉眼血尿10個月個月v現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：4年余前因無明顯誘因間歇性全程

5、無痛年余前因無明顯誘因間歇性全程無痛性肉眼血尿，于我科住院治療，診斷性肉眼血尿，于我科住院治療，診斷“膀胱癌膀胱癌”，于于2009.12.28在硬膜外麻醉下行在硬膜外麻醉下行“TBRBT術(shù)術(shù)”，術(shù)后定期復(fù)查無異常發(fā)現(xiàn)，按序予表柔比星術(shù)后定期復(fù)查無異常發(fā)現(xiàn)，按序予表柔比星30mg膀胱灌注化療。其后多次返院復(fù)查后發(fā)現(xiàn)膀胱灌注化療。其后多次返院復(fù)查后發(fā)現(xiàn)膀胱腫物復(fù)發(fā)，并于并于膀胱腫物復(fù)發(fā)，并于并于2012.11.26、2013.10.23、2014.04.12、2014.8.18及及2014.11.17在腰硬聯(lián)合麻醉下行在腰硬聯(lián)合麻醉下行“TBRBT術(shù)術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)可。術(shù)后恢復(fù)可。其后多次其后多次予表柔比星予表柔比星30mg膀胱灌注化療。膀胱灌注化療。10個月前無明顯個月前無明顯誘因再次出現(xiàn)肉眼血尿，偶有尿頻，無尿痛、尿急，誘因再次出現(xiàn)肉眼血尿，偶有尿頻，無尿痛、尿急，無腹痛、腹瀉，無腰酸、腰痛，無惡心、嘔吐等不無腹痛、腹瀉，無腰酸、腰痛，無惡心、嘔吐等不適，近來血尿逐漸加重。今為求進(jìn)一步治療，求診適，近來血尿逐漸加重。今為求進(jìn)一步治療，求診我院。我院。入院后影像學(xué)檢查入院后影像學(xué)檢查vCT入院診斷：入院診斷：1.膀胱占位膀胱占位 2.前列腺增生前列腺增生 3.泌尿道感染泌尿道感染 4.膀胱癌術(shù)后膀胱癌術(shù)后v治療：治療： 2015-12-28 經(jīng)尿道膀胱腫瘤