1、循證醫(yī)（藥）學(xué)在我科的循證醫(yī)（藥）學(xué)在我科的實踐與發(fā)展實踐與發(fā)展四川大學(xué)華西醫(yī)院藥劑科四川大學(xué)華西醫(yī)院藥劑科 徐珽徐珽循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生、發(fā)展循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生、發(fā)展What is EBM？ Evidence based medicine is the conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients. （循證醫(yī)學(xué)即慎重、準確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)來循證醫(yī)學(xué)即慎重、準確和明智地應(yīng)用所能獲得的

2、最好研究證據(jù)來確定患者的治療措施確定患者的治療措施）Sackett DL. 基本的理論形成基本的理論形成肯定臨床試驗的重要性肯定臨床試驗的重要性要求對臨床試驗進行評要求對臨床試驗進行評估估科克倫科克倫時代時代費恩斯坦費恩斯坦時代時代薩克特薩克特時代時代EBM發(fā)展期發(fā)展期建立建立Cochrane協(xié)作網(wǎng)協(xié)作網(wǎng)在全世界范圍內(nèi)在全世界范圍內(nèi) 影響力巨大影響力巨大 建立臨床流行病學(xué)體系建立臨床流行病學(xué)體系將數(shù)理統(tǒng)計學(xué)導(dǎo)入流行將數(shù)理統(tǒng)計學(xué)導(dǎo)入流行 病學(xué)病學(xué) 推動建立推動建立ACP Journal Club明確循證醫(yī)學(xué)的定義明確循證醫(yī)學(xué)的定義循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生、發(fā)展循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生、發(fā)展循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展循證醫(yī)學(xué)的發(fā)

3、展p 1993 1993 年在英國成立了一個國際性的非贏利性的循證醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年在英國成立了一個國際性的非贏利性的循證醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團體團體-科克倫協(xié)作網(wǎng)（科克倫協(xié)作網(wǎng)（The Cochrane CollaborationThe Cochrane Collaboration）。）。p 為了紀念循證醫(yī)學(xué)思想的先驅(qū)、已故的科克倫，協(xié)作網(wǎng)決定為了紀念循證醫(yī)學(xué)思想的先驅(qū)、已故的科克倫，協(xié)作網(wǎng)決定以他的名字命名該團體。以他的名字命名該團體。p 科克倫協(xié)作網(wǎng)的實體包括科克倫中心、協(xié)作評價組、方法學(xué)科克倫協(xié)作網(wǎng)的實體包括科克倫中心、協(xié)作評價組、方法學(xué)組、領(lǐng)域和網(wǎng)絡(luò)組。組、領(lǐng)域和網(wǎng)絡(luò)組。p 目前已在全世界建立了包括中國

4、在內(nèi)的目前已在全世界建立了包括中國在內(nèi)的1414個科克倫中心。個科克倫中心。19961996年年19981998年年19991999年年19991999年年至今至今四川大學(xué)華西四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉鳴教授將循劉鳴教授將循證醫(yī)學(xué)這一概證醫(yī)學(xué)這一概念帶入中國并念帶入中國并傳播，傳播，19961996年年7 7月正式在四川月正式在四川大學(xué)華西醫(yī)院大學(xué)華西醫(yī)院開始籌建，開始籌建， 獲得美國紐約獲得美國紐約CMBCMB資助，經(jīng)資助，經(jīng)衛(wèi)生部批準規(guī)衛(wèi)生部批準規(guī)劃循證醫(yī)學(xué)在劃循證醫(yī)學(xué)在中國建立。中國建立。 19991999年年3 3月國際月國際CochraneCochrane協(xié)作網(wǎng)正協(xié)作網(wǎng)正

5、式批準中國中心注式批準中國中心注冊成為世界上第冊成為世界上第1313個中心，李幼平教個中心，李幼平教選為國際選為國際CochraneCochrane協(xié)作網(wǎng)指導(dǎo)委員會協(xié)作網(wǎng)指導(dǎo)委員會成員之一，成為該成員之一，成為該委員會中唯一的亞委員會中唯一的亞洲代表。洲代表。作為國際作為國際CochraneCochrane協(xié)作網(wǎng)的成員之一協(xié)作網(wǎng)的成員之一和中國與國際協(xié)作和中國與國際協(xié)作網(wǎng)的唯一接口，中網(wǎng)的唯一接口，中國循證醫(yī)學(xué)中心起國循證醫(yī)學(xué)中心起到了倡導(dǎo)并促進循到了倡導(dǎo)并促進循證的醫(yī)療保健、轉(zhuǎn)證的醫(yī)療保健、轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式的作用變醫(yī)療模式的作用 循證醫(yī)學(xué)在中國的發(fā)展循證醫(yī)學(xué)在中國的發(fā)展循證醫(yī)（藥）學(xué)在我科的實踐

6、循證醫(yī)（藥）學(xué)在我科的實踐循證內(nèi)科學(xué)循證內(nèi)科學(xué)循證外科學(xué)循證外科學(xué)循證護理學(xué)循證護理學(xué)循證藥學(xué)循證藥學(xué) 循證決策循證決策 循證藥學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的重要分支循證藥學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的重要分支1997年p 英國皇家要學(xué)會（英國皇家要學(xué)會（RPSGBRPSGB）提出，促進藥學(xué)中的循證實）提出，促進藥學(xué)中的循證實踐將為藥學(xué)服務(wù)開辟新紀元踐將為藥學(xué)服務(wù)開辟新紀元 .循證藥學(xué)要求藥師參與臨床決策的制定并綜合考慮患者情況、循證藥學(xué)要求藥師參與臨床決策的制定并綜合考慮患者情況、醫(yī)療環(huán)境及價值觀，提出了更高的要求。醫(yī)療環(huán)境及價值觀，提出了更高的要求。循證藥學(xué)的發(fā)展及要求循證藥學(xué)的發(fā)展及要求1998年1999年2001年p

7、 Etminan Etminan 等學(xué)者提出循證藥物治療學(xué)等學(xué)者提出循證藥物治療學(xué)p英國皇家藥學(xué)會在英國皇家藥學(xué)會在醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和NHSNHS提出，要在藥提出，要在藥房建立房建立“循證文化循證文化”，推動循證藥學(xué)實踐，推動循證藥學(xué)實踐p 2000 2000 年年1 1 月英國醫(yī)藥出版社出版第一本循證藥學(xué)月英國醫(yī)藥出版社出版第一本循證藥學(xué)（Evidence-based pharmacyEvidence-based pharmacy）專著）專著英國Cochrane 中心主任 Phil Wiffen教授Wiffen教授明確了循證藥學(xué)的概念教授明確了循證藥學(xué)的概念循證藥學(xué)（循證藥學(xué)（Evid

8、ence-based pharmacyEvidence-based pharmacy）：）： p 慎重、準確和明智地將當(dāng)前所得最佳證慎重、準確和明智地將當(dāng)前所得最佳證據(jù)運用于病人的治療決策。據(jù)運用于病人的治療決策。 -“-“明智明智”意為：藥師必須考慮病人的自身意為：藥師必須考慮病人的自身情況、價值觀和所處環(huán)境情況、價值觀和所處環(huán)境作為臨床藥師，我們作為臨床藥師，我們能做什么能做什么循證醫(yī)療管理循證醫(yī)療管理循證決策循證決策 循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)我們需要明確臨床藥師需要學(xué)什么，必須學(xué)什么？我們需要明確臨床藥師需要學(xué)什么，必須學(xué)什么？我們需要為臨床藥學(xué)的發(fā)展開辟更廣闊的道路。我們需要為臨床藥學(xué)的發(fā)展開

9、辟更廣闊的道路。藥劑科需要明確循證藥學(xué)工作內(nèi)容藥劑科需要明確循證藥學(xué)工作內(nèi)容循證內(nèi)外科學(xué)、護理循證內(nèi)外科學(xué)、護理因此，我們明確循證藥學(xué)工作的主要內(nèi)容后，首先致力于自身能力的提高因此，我們明確循證藥學(xué)工作的主要內(nèi)容后，首先致力于自身能力的提高循證藥物評價循證藥物評價循證科研選題循證科研選題循證醫(yī)學(xué)教育及繼續(xù)教育循證醫(yī)學(xué)教育及繼續(xù)教育循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)技能培訓(xùn)循證醫(yī)學(xué)理論及循證醫(yī)學(xué)理論及方法學(xué)學(xué)習(xí)方法學(xué)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)臨床循證醫(yī)學(xué)臨床實踐技能培訓(xùn)實踐技能培訓(xùn)循證醫(yī)學(xué)實踐參考書循證醫(yī)學(xué)實踐參考書循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育循證醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)循證醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)理論及方法學(xué)教材理論及方法學(xué)

10、教材循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育resource碩士生導(dǎo)師：碩士生導(dǎo)師：2名名循證藥學(xué)帶：循證藥學(xué)帶：4名名教老師教老師循證醫(yī)學(xué)中心為我們循證醫(yī)學(xué)中心為我們提供強大的技術(shù)支撐提供強大的技術(shù)支撐四川大學(xué)圖書館數(shù)據(jù)庫；四川大學(xué)圖書館數(shù)據(jù)庫；RevmanRevman、EndnoteEndnote軟件；軟件；四川大學(xué)圖書館館際四川大學(xué)圖書館館際互借系統(tǒng)互借系統(tǒng)臨床藥學(xué)辦公室；臨床藥學(xué)辦公室；臨床藥學(xué)示教室；臨床藥學(xué)示教室；循證實踐必須的硬件循證實踐必須的硬件設(shè)備。設(shè)備。人才人才培養(yǎng)培養(yǎng)硬件硬件設(shè)施設(shè)施軟件軟件設(shè)施設(shè)施技術(shù)技術(shù)支持支持 我們所擁我們所擁有的資源有的資源循證醫(yī)學(xué)教育循證醫(yī)學(xué)

11、教育和繼續(xù)教育和繼續(xù)教育研究生和臨床藥師每年接受中國循研究生和臨床藥師每年接受中國循證醫(yī)學(xué)中心開展的循證醫(yī)學(xué)及循證證醫(yī)學(xué)中心開展的循證醫(yī)學(xué)及循證醫(yī)學(xué)臨床實踐技能培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)臨床實踐技能培訓(xùn)。20062006年開始招收臨床藥師規(guī)范化培年開始招收臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，共培養(yǎng)臨床藥師訓(xùn)學(xué)員，共培養(yǎng)臨床藥師5353名。名。20052005年開始招收臨床藥學(xué)專業(yè)的研年開始招收臨床藥學(xué)專業(yè)的研究生，方向為循證醫(yī)學(xué)，共培養(yǎng)研究生，方向為循證醫(yī)學(xué)，共培養(yǎng)研究生究生1717名。名。循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育人才培養(yǎng)人才培養(yǎng)20052005年開展研究生招生工作年開展研究生招生工作循證醫(yī)學(xué)教育和繼

12、續(xù)教育循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育研究生培養(yǎng)研究生培養(yǎng)5 5年來研究生培養(yǎng)情況年來研究生培養(yǎng)情況p專業(yè)：臨床藥學(xué)專業(yè)：臨床藥學(xué) 方向：循證醫(yī)（藥）學(xué)方向：循證醫(yī)（藥）學(xué)p招收人數(shù)：招收人數(shù)：17人人p研究課題：主要為循證醫(yī)（藥）學(xué)方向，包括國家級、省級、市研究課題：主要為循證醫(yī)（藥）學(xué)方向，包括國家級、省級、市級等相關(guān)課題，并建立研究生管理及課題管理制度。級等相關(guān)課題，并建立研究生管理及課題管理制度。循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育研究生培養(yǎng)研究生培養(yǎng)p 一年級：研究生專業(yè)課程的學(xué)習(xí)（專業(yè)英語，政治，臨床藥理學(xué)，醫(yī)一年級：研究生專業(yè)課程的學(xué)習(xí)（專業(yè)英語，政治，臨床藥理學(xué)，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)，藥物

13、現(xiàn)代評價方法，循證醫(yī)學(xué)，臨床科研設(shè)計學(xué)統(tǒng)計學(xué)，藥物現(xiàn)代評價方法，循證醫(yī)學(xué)，臨床科研設(shè)計）p 二年級：完成循證相關(guān)課題，撰寫論文二年級：完成循證相關(guān)課題，撰寫論文p 三年級：利用循證藥學(xué)和臨床藥學(xué)理論進行循證臨床實踐三年級：利用循證藥學(xué)和臨床藥學(xué)理論進行循證臨床實踐臨床藥學(xué)臨床藥學(xué) 循證藥學(xué)循證藥學(xué) 循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育研究生培養(yǎng)研究生培養(yǎng)20062006年，參照國外年，參照國外“4+2”4+2”培訓(xùn)模式，率先啟動培訓(xùn)模式，率先啟動“規(guī)范化規(guī)范化臨床藥師培訓(xùn)臨床藥師培訓(xùn)”（2 2年）項目，以年）項目，以“4+2”4+2”教育模式，探索教育模式，探索我國臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)模

14、式。我國臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)模式。p對象：藥學(xué)本科應(yīng)屆畢業(yè)生、研究生等。對象：藥學(xué)本科應(yīng)屆畢業(yè)生、研究生等。p目標：實現(xiàn)臨床合理用藥（安全、有效、經(jīng)濟）目標：實現(xiàn)臨床合理用藥（安全、有效、經(jīng)濟）p性質(zhì)：此項教學(xué)為社會公益性項目，為中國醫(yī)院臨床藥學(xué)性質(zhì)：此項教學(xué)為社會公益性項目，為中國醫(yī)院臨床藥學(xué) 的發(fā)展做出了重大奉獻。的發(fā)展做出了重大奉獻。循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育臨床藥師的培養(yǎng)臨床藥師的培養(yǎng)臨床藥學(xué)臨床藥學(xué)循證臨床循證臨床實踐實踐p 一年級：一年級：1 1、臨床和循證課程的學(xué)習(xí)（內(nèi)科學(xué)，診斷學(xué)，影像學(xué)，、臨床和循證課程的學(xué)習(xí)（內(nèi)科學(xué)，診斷學(xué)，影像學(xué)， 循證醫(yī)學(xué)，循證臨床實踐技

15、能培訓(xùn)循證醫(yī)學(xué)，循證臨床實踐技能培訓(xùn)） 2 2、循證臨床實踐：藥師按系統(tǒng)分專業(yè)小組（呼吸、循證臨床實踐：藥師按系統(tǒng)分專業(yè)小組（呼吸、ICUICU、 血液、神內(nèi)、腎內(nèi)、消化等）血液、神內(nèi)、腎內(nèi)、消化等）p 二年級：定臨床專業(yè)，參與醫(yī)師的病例討論組，實現(xiàn)循證臨床實踐二年級：定臨床專業(yè)，參與醫(yī)師的病例討論組，實現(xiàn)循證臨床實踐循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育臨床藥師的培養(yǎng)臨床藥師的培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育硬件設(shè)施硬件設(shè)施循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育軟件設(shè)施軟件設(shè)施循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育循證醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育軟件設(shè)施軟件設(shè)施我們的初步成果我們的初步成果

16、團隊的建設(shè)團隊的建設(shè)參與的課題參與的課題臨床實踐技能的提高臨床實踐技能的提高開展的講座開展的講座發(fā)表的文章發(fā)表的文章我們的初步我們的初步成果成果團隊的建設(shè)團隊的建設(shè)團隊的團隊的建設(shè)建設(shè)核心組成員核心組成員教授教授2名，副教授名，副教授1名，主管藥師名，主管藥師1名；名；臨床藥學(xué)專業(yè)研究生臨床藥學(xué)專業(yè)研究生4名；名；專職臨床藥師專職臨床藥師6名。名。自自2005年開始，共招收臨床藥學(xué)年開始，共招收臨床藥學(xué)研究生研究生17名，主要從事循證醫(yī)名，主要從事循證醫(yī)（藥）學(xué)臨床研究工作，完成相（藥）學(xué)臨床研究工作，完成相應(yīng)的課題，為臨床實踐提應(yīng)的課題，為臨床實踐提供循證證據(jù)。目前已出色供循證證據(jù)。目前已出

17、色地完成大量的課題地完成大量的課題研究工作。研究工作。6年來研究生招生情況年來研究生招生情況臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)20062006年開始進行臨床藥師規(guī)范化年開始進行臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)工作，共招收培訓(xùn)工作，共招收5353名學(xué)員。主名學(xué)員。主要利用循證證據(jù)從事臨床實踐工要利用循證證據(jù)從事臨床實踐工 作，包括參與臨床查房，給作，包括參與臨床查房，給 藥方案的制定，用藥監(jiān)護藥方案的制定，用藥監(jiān)護 目前已經(jīng)累積了豐富的目前已經(jīng)累積了豐富的 臨床經(jīng)驗。臨床經(jīng)驗。p 四川省衛(wèi)生廳課題四川省衛(wèi)生廳課題4 4項（項（2006-20092006-2009）p 四川省科技廳課題四川省科技廳課題2 2項

18、（項（2008-20102008-2010）p 四川省發(fā)改委課題四川省發(fā)改委課題2 2項（項（2011-20122011-2012）p 國家十一五科技支撐計劃重點項目分課題國家十一五科技支撐計劃重點項目分課題3 3項項 （ 2010-20122010-2012）p CochraneCochrane圖書館注冊題目圖書館注冊題目4 4項（項（2010-20132010-2013）6年來承擔(dān)的科研項目年來承擔(dān)的科研項目總匯總匯6 6年來主要承擔(dān)的科研項目年來主要承擔(dān)的科研項目p國家十一五科技支撐重點項目國家十一五科技支撐重點項目“基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物合理應(yīng)用評基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物合理應(yīng)用評價和研究價

19、和研究”中中3 3個分課題個分課題基本藥物循證醫(yī)學(xué)評價指標體系研究基本藥物循證醫(yī)學(xué)評價指標體系研究主要基本藥物安全性和有效性的系統(tǒng)評價主要基本藥物安全性和有效性的系統(tǒng)評價基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物合理使用教材編寫基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物合理使用教材編寫- -注射劑的合理使用注射劑的合理使用p中國藥品綜合評價中國藥品綜合評價教材編寫教材編寫p四川省發(fā)改委：采用循證醫(yī)學(xué)方法科學(xué)遴選四川省基層醫(yī)療機構(gòu)基四川省發(fā)改委：采用循證醫(yī)學(xué)方法科學(xué)遴選四川省基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物增補目錄研究本藥物增補目錄研究p肝移植術(shù)后患者使用環(huán)孢素或他克莫司抗排斥反應(yīng)的有效性和安全肝移植術(shù)后患者使用環(huán)孢素或他克莫司抗排斥反應(yīng)的有效性和安

20、全性評價（性評價（070149070149）p芳香化酶抑制劑治療絕經(jīng)后婦女乳腺癌的有效性和安全性評價芳香化酶抑制劑治療絕經(jīng)后婦女乳腺癌的有效性和安全性評價（070147070147）p伊托必利治療功能性消化不良的系統(tǒng)評價（伊托必利治療功能性消化不良的系統(tǒng)評價（070152070152）p抗病毒藥物治療帶狀皰疹的系統(tǒng)評價抗病毒藥物治療帶狀皰疹的系統(tǒng)評價(080137)(080137)6 6年來主要承擔(dān)的科研項目年來主要承擔(dān)的科研項目pCochraneCochrane中心注冊課題中心注冊課題Heparin for the treatment of burns.Pressure garment therapy for preventing abnormal scarring after burn injury.Antibiotics for treatment infected burn wounds.Sulodexide for treating venous leg unlcers.6 6年來主要承擔(dān)的科研項目年來主要承擔(dān)的科研項目臨床技能的提高臨床技能的提高p 臨床藥師進入臨床后，從為臨床醫(yī)生提供簡單的藥物知識轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c臨床藥