1、.1 1 涎腺腫瘤涎腺腫瘤中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 朱蘭才.2 2 涎腺惡性腫瘤的患病率為 0.63萬人。為全身惡性腫瘤的 0.7-1.6%，占頭頸部惡性腫瘤的.。 .3 3病病因因 目目前前還還未未清清楚楚 放射線 維生素 A 缺乏 暴露在煙霧、灰塵 化學(xué)品 .4 4應(yīng)用解剖 腮腺位于外耳道前下方，上界至顳頜關(guān)節(jié)及顴弓下方，下界至下頜骨下緣，前界至咬肌；后界緊鄰乳突及胸鎖乳突肌。血液供應(yīng)：顳淺動脈和頜內(nèi)動脈分支。淋巴回流：頸淺和頸深上淋巴結(jié)群。感覺神經(jīng)：耳顳及耳大神經(jīng)。.5 5應(yīng)用解剖 頜下腺位于頜下三角,后界在下頜角處與腮腺的下部分組織相鄰。 血液供應(yīng)：頜外動脈和舌動脈分支。 淋巴回流：頸深上

2、淋巴結(jié)群。 感覺神經(jīng)：來自舌神經(jīng)。 .6 6應(yīng)用解剖 舌下腺位于口底前部的粘膜下、舌糸帶兩側(cè)，前端毗鄰對側(cè)腺體，后端與頜下腺相接。血液供應(yīng)血液供應(yīng)：舌下動脈分支。淋巴引流淋巴引流：頸深上或頜下淋巴結(jié)。.7 7涎腺惡性腫瘤的組織學(xué)分類：低低度度惡惡性性腫腫瘤瘤 腺泡細(xì)胞癌 低度惡性粘液表皮樣癌 高高度度惡惡性性腫腫瘤瘤 高度惡性粘液表皮樣癌 腺樣襄性癌 惡性混合瘤 腺癌 未分化癌 鱗癌 .8 8擴(kuò)散途徑直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移接觸性轉(zhuǎn)移腦脊液的轉(zhuǎn)移.9 9臨床表現(xiàn)腮腺腫瘤： 良性：腫瘤生長緩慢，無痛，結(jié)節(jié)狀，與周圍組織無粘連，活動。 惡惡性性：五大特征: 腫瘤生長速度突然加快 出現(xiàn)浸

3、潤并與周圍組織粘連，活動度較差 局部出現(xiàn)持續(xù)性疼痛 腫瘤表面自行破潰出血 出現(xiàn)面神經(jīng)癱 .1010臨床表現(xiàn)頜下腺腫瘤： 良性：生長緩慢，無痛，與周圍組織無粘連，活動。 惡性：增長快，界限不清，硬而不活動，疼痛。.11 11臨床表現(xiàn)舌下腺腫瘤：患側(cè)舌痛，雙合診可摸到腫塊在舌下區(qū)，豆大乃至鴿卵大，硬，界不清，活動度差。.1212診斷涎腺線造影：對判斷腫瘤的部位，范圍及性質(zhì)有參考價值。病理檢查：不主張術(shù)前活檢，必要時可在術(shù)中作冰凍切片檢查。活檢可能造成瘤細(xì)胞種植，播散及面神經(jīng)損傷。.1313臨床分期(1997年分期標(biāo)準(zhǔn))x ：原發(fā)灶無法估計(jì)：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶：腫瘤直經(jīng)cm，無腺體外浸潤2：腫瘤直經(jīng)cm，

4、cm，無腺體外浸潤3：腫瘤侵及腺體外組織，但無面神經(jīng)受累；或腫瘤直經(jīng)cm，cm4：腫瘤侵及顱底、面神經(jīng)；或腫瘤直經(jīng)cmx：區(qū)域淋巴結(jié)無法估計(jì)0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。：同側(cè)單個轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，直經(jīng)。a:同側(cè)單個轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，直經(jīng)，。b:同側(cè)多個轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，直經(jīng)。c:雙頸或?qū)?cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直經(jīng)。 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直經(jīng)x：不能估計(jì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移期：100期：00期：0期：400，0，任何230，任何任何.1414治療治療一一. .手術(shù)治療手術(shù)治療二二. .放療放療1、單純放療：a.病期晚，分化差的腫瘤b.患者拒絕手術(shù)或具手術(shù)禁忌癥c.病人年輕，一般情況好，但明確診斷時已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者2、術(shù)前放療

5、： 消滅周圍亞臨床病灶縮小腫瘤創(chuàng)造手術(shù)條件，如腫瘤與周圍組織及血管粘連減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移減少復(fù)發(fā).1515治療治療3 3、術(shù)后放療：、術(shù)后放療：、分化差，高度惡性腫瘤。、術(shù)后復(fù)發(fā)的惡性腫瘤或復(fù)發(fā)三次以上的良性混合瘤。、手術(shù)不徹底；肉眼或顯微鏡下殘存腫瘤或術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤溢出，或腫瘤已穿破包膜，使周圍肌肉，神經(jīng)，骨骼，顱底廣泛受侵。面神經(jīng)與腫瘤粘連，僅作面神經(jīng)解剖而保留面神經(jīng)時。、手術(shù)切緣不凈，或明顯殘存，或手術(shù)安全界mm。、多個頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。.1616腮腺腫瘤的放療技術(shù)放射源： 術(shù)后常規(guī)放療采用e的電子線與的高能線或60混合射線，按1：1的劑量比交替照射（圖1) 。腮腺腫瘤作等中心照射時，采用6高能線或

6、60。.17 17腮腺腫瘤的放療技術(shù)設(shè)野： 術(shù)后常規(guī)放療用單側(cè)野，照射野應(yīng)包括整個手術(shù)野，包括腮腺區(qū)及上頸部,有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)包同側(cè)頸部野。上界至顱底，下界至甲狀軟骨切跡水平，良性腫瘤，下界至下頜骨下緣下cm。前界于咬肌前緣，后界至乳突后緣。良性腫瘤僅包括乳突尖（圖）。.1818腮腺腫瘤的放療技術(shù) 腮腺腫瘤放療還可利用或片作計(jì)劃，多用同側(cè)前后兩斜野夾角，等中心加楔形板照射。注意腦干和脊髓受量（圖）。若顱底或顱內(nèi)受侵，照射野上界適當(dāng)上移，并調(diào)整前后兩斜野角度和劑量比，以減少對側(cè)角膜、晶體受量?；蚣觽?cè)野。如果腫瘤沿顳肌表面向上侵及顱外的軟組織，顴弓以上部分用單野電子線照射。中下頸及鎖骨上區(qū)的照射以

7、仰臥位，采用單前切線野，上界與側(cè)野下界共線，下界在鎖骨下緣，外側(cè)緣在肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)緣，內(nèi)界在胸鎖乳突肌內(nèi)緣。.1919腮腺腫瘤的放療技術(shù)擺位：擺位： 側(cè)臥位，頭墊枕，使人體的矢狀面與床面平行，用單側(cè)野垂直照射；或采用仰臥位，用面罩固定器固定，作水平單側(cè)野照射或前后兩斜野等中心照射。.2020腮腺腫瘤的放療技術(shù)腫瘤劑量：腫瘤劑量： 術(shù)前放療劑量：Gy周。 術(shù)后放療劑量術(shù)后放療劑量: :Gy.周，鏡下殘存灶或面神經(jīng)受累時為Gy。明顯殘存灶為Gy.周。術(shù)后常規(guī)放療的腫瘤深度按4cm計(jì)算。 單純放療劑量：單純放療劑量：Gy/7周；或作超分割治療，每周天治療，每天次，每次劑量.Gy，總量為Gy左右；或用野中

8、野照射方法，腫瘤局部每次劑量可達(dá)Gy，總量可適當(dāng)減少。.2121頜下腺癌放療 病理分化程度高，可用一前斜野加側(cè)野（圖）。.2222頜下腺放療 病變廣泛，向中線浸潤時，可采用兩平行相對野照射，包括頜下區(qū)及上頸部。上至耳根與口角連線，下至甲狀軟骨切跡水平，前界開放，后界在下頜骨升支后緣。同側(cè)中下頸及鎖骨上區(qū)用單前切線野照射（圖5），放療劑量同腮腺腫瘤。.2323舌下腺放療 主要采用兩側(cè)平行相對野，設(shè)野方法及劑量同頜下腺腫瘤?；蛴玫戎行膬汕靶币凹有ㄐ伟逭丈洌▓D6）。.2424化學(xué)化學(xué)治療治療 術(shù)前化療有利于提高中、晚期唾液腺癌的手術(shù)切除率和控制癌細(xì)胞的血行播散?？尚袆用}插管化療或靜脈給藥全身化療。動

9、脈插管選用顳淺動脈，MTX,每次 20mg，710 次為 1 療程。全身化療，CTX60mg溶于生理鹽水 40ml 中，VCR1mg 溶于生理鹽水 10ml 中，兩者均靜脈內(nèi)給藥。5-FU500mg 溶于 500ml5%葡萄糖溶液內(nèi)靜脈滴注。上述方案每周1 次共 12 次，休息 1 周行手術(shù)。.2525預(yù)后預(yù)后病理類型： 腺泡細(xì)胞癌的5年、10年生存率分別為75%和65%。低度惡性粘液表皮樣癌的5年生存率為76，高度惡性粘液表皮樣癌的5年生存率為。腺樣囊性癌的年、年生存率分別為和，腺癌為和，惡性混合瘤為和。鱗癌和未分化癌的預(yù)后最差。.2626預(yù)后預(yù)后腫瘤分期：腫瘤分期：、期的年生存率達(dá)以上，、期的年生存率為。、期單純手術(shù)和手術(shù)后加術(shù)后放療的療效一樣，年生存率分別為和，而、期單純手術(shù)組的年生存率為，綜合治療組為。 手術(shù)切緣：手術(shù)切緣：如果手術(shù)切緣不徹底，不做放療的局部失敗率為。如果手術(shù)切緣陽性，不作術(shù)后放療