1、關(guān)于前列腺增生癥現(xiàn)在學習的是第一頁，共42頁前列腺的解剖部位 現(xiàn)在學習的是第二頁，共42頁病因 其病因復雜，尚不完全清楚，可能與體內(nèi)其病因復雜，尚不完全清楚，可能與體內(nèi)性激素平衡失調(diào)有關(guān)。性激素平衡失調(diào)有關(guān)。其病因復雜，尚不完全清楚，可能與體內(nèi)性激素平衡失調(diào)等因素有關(guān)。 現(xiàn)在學習的是第三頁，共42頁雄激素 睪丸酮是男性主要雄激素，在睪丸酮是男性主要雄激素，在5還原酶的還原酶的作用下，變?yōu)殡p氫睪丸酮。后者是雄激素刺作用下，變?yōu)殡p氫睪丸酮。后者是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。它在前列腺細胞激前列腺增生的活性激素。它在前列腺細胞內(nèi)與受體結(jié)合成復合物，并被轉(zhuǎn)送到細胞核內(nèi)與受體結(jié)合成復合物，并被轉(zhuǎn)送到

2、細胞核中，與染色質(zhì)相互作用而產(chǎn)生對細胞的分化中，與染色質(zhì)相互作用而產(chǎn)生對細胞的分化和生長作用。和生長作用。現(xiàn)在學習的是第四頁，共42頁雌激素近處來大量研究結(jié)果表明，雌激素對前列腺增近處來大量研究結(jié)果表明，雌激素對前列腺增生亦有一定影響。生亦有一定影響。 在肝血及前列腺組織內(nèi)，雄激素可轉(zhuǎn)變?yōu)榇圃诟窝扒傲邢俳M織內(nèi)，雄激素可轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に丶に?雌激素通過抑制垂體黃體生成激素的釋放而雌激素通過抑制垂體黃體生成激素的釋放而降低雄激素的產(chǎn)生量降低雄激素的產(chǎn)生量 雌二醇可增加組織對雙氫睪丸酮的吸收雌二醇可增加組織對雙氫睪丸酮的吸收與轉(zhuǎn)化與轉(zhuǎn)化 雌激素還能增加雄激素與受體的結(jié)合雌激素還能增加雄激素與受體的結(jié)合

3、現(xiàn)在學習的是第五頁，共42頁細胞生長因子 現(xiàn)在學習的是第六頁，共42頁病理 前列腺由圍繞前列腺由圍繞尿道的尿道周尿道的尿道周圍腺體和其外圍腺體和其外層的前列腺腺層的前列腺腺體所組成。前體所組成。前列腺增生主要列腺增生主要發(fā)生在尿道周發(fā)生在尿道周圍腺體。圍腺體。現(xiàn)在學習的是第七頁，共42頁Mc Neal將前列腺功能、病理與形態(tài)學聯(lián)系起來，按前列腺組將前列腺功能、病理與形態(tài)學聯(lián)系起來，按前列腺組織解剖學對前列腺各部作了新的命名。腺體分為三部分織解剖學對前列腺各部作了新的命名。腺體分為三部分,最大最大的部分為周邊區(qū)（的部分為周邊區(qū)（peripheral zone）,其次為中央?yún)^(qū)（其次為中央?yún)^(qū)（cen

4、tral z o n e ） , 兩 者 占 腺 體 的兩 者 占 腺 體 的 9 5 , 其 余其 余 5 為 腺 體 移 行 區(qū) 為 腺 體 移 行 區(qū)（transtitional zone）。）。 病病 理理現(xiàn)在學習的是第八頁，共42頁病變組織表現(xiàn)為腺管的擴大、增生病變組織表現(xiàn)為腺管的擴大、增生和平滑肌的增生，并將外層正常的和平滑肌的增生，并將外層正常的前列腺腺體擠壓成假包膜，臨床上前列腺腺體擠壓成假包膜，臨床上稱為外科包膜。稱為外科包膜。前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長，尿道受壓變窄，其精阜也隨伸長，尿道受壓變窄，其精阜也隨增生的腺體向下移至接近外括約肌

5、增生的腺體向下移至接近外括約肌處。處。病病 理理現(xiàn)在學習的是第九頁，共42頁由于排尿受阻，膀胱由于排尿受阻，膀胱收縮力的加強，久之收縮力的加強，久之逼尿肌增厚，膀胱壁逼尿肌增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁，嚴重時形出現(xiàn)小梁，嚴重時形成假性憩室。當膀胱成假性憩室。當膀胱收縮失代償能力時，收縮失代償能力時，殘余尿逐漸增加，發(fā)殘余尿逐漸增加，發(fā)生膀胱、輸尿管逆流，生膀胱、輸尿管逆流，可導致腎積水及腎功可導致腎積水及腎功能損害。能損害。病理生理現(xiàn)在學習的是第十頁，共42頁臨床表現(xiàn) 夜尿增多、尿頻夜尿增多、尿頻 排尿困難排尿困難 靜力性因素靜力性因素 動力性因素動力性因素 尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀尿急、尿痛等下尿

6、路刺激癥狀 血尿血尿 尿潴留尿潴留現(xiàn)在學習的是第十一頁，共42頁夜尿增多、尿頻夜尿增多、尿頻 現(xiàn)在學習的是第十二頁，共42頁排尿困難排尿困難現(xiàn)在學習的是第十三頁，共42頁靜力性因素靜力性因素前列腺增大造成尿道橫切面積下降和尿道延長現(xiàn)在學習的是第十四頁，共42頁現(xiàn)在學習的是第十五頁，共42頁動力性因素動力性因素 動力性因素是前列腺尿道、 前列腺組織和前列腺包膜的張力增高所至。增生的前列腺組織中，平滑肌組織也明顯增生，受體是影響這種張力的主要因素?，F(xiàn)在學習的是第十六頁，共42頁尿急 當膀胱內(nèi)有充血、炎癥、結(jié)石時可出現(xiàn)尿急、尿痛、尿流中斷現(xiàn)象。 現(xiàn)在學習的是第十七頁，共42頁血尿血尿是由于復蓋在增生

7、組織上的粘膜靜脈破裂所致。出血量不等，多為間歇性，出現(xiàn)于尿后。 現(xiàn)在學習的是第十八頁，共42頁尿潴留梗阻程度愈重，則殘余尿量愈大。當膀胱出現(xiàn)收縮能力時可發(fā)生尿潴留，并出現(xiàn)充溢性尿失禁。 現(xiàn)在學習的是第十九頁，共42頁診斷現(xiàn)在學習的是第二十頁，共42頁病史和體檢凡50歲以上的男性有夜尿增多、尿頻、進行性排尿困難、尿不盡等癥狀應考慮有前列腺增生癥。直腸指診是簡單而有價值的診斷方法，可觸到增大的前列腺表面光滑、質(zhì)韌，中央溝消失。 現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共42頁特殊檢查 經(jīng)腹或直腸前列腺B超 尿流動力學檢查 膀胱鏡檢查現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共42頁正常前列腺經(jīng)直腸正常前列腺經(jīng)直腸B超超 現(xiàn)在學習的

8、是第二十三頁，共42頁增生的前列腺經(jīng)直腸經(jīng)直腸B超現(xiàn)在學習的是第二十四頁，共42頁尿動力學檢查現(xiàn)在學習的是第二十五頁，共42頁正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖象正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖象現(xiàn)在學習的是第二十六頁，共42頁前列腺增生前列腺增生（以中葉和右側(cè)葉（以中葉和右側(cè)葉為主）為主）現(xiàn)在學習的是第二十七頁，共42頁前列腺腺增生前列腺腺增生（以兩側(cè)葉為主）（以兩側(cè)葉為主）現(xiàn)在學習的是第二十八頁，共42頁鑒別診斷鑒別診斷前列腺癌 膀胱癌 膀胱頸纖維化增生 神經(jīng)性膀胱功能障礙現(xiàn)在學習的是第二十九頁，共42頁治治 療療前列腺增生應根據(jù)病人具體情況采用等待觀前列腺增生應根據(jù)病人具體情況采用等待觀察、藥物治

9、療和手術(shù)治療。察、藥物治療和手術(shù)治療?，F(xiàn)在學習的是第三十頁，共42頁藥物治療 5-5-還原酶抑制劑：還原酶抑制劑：保列治保列治 5mg/5mg/日日 - -腎上腺能腎上腺能受體阻滯劑：受體阻滯劑：1- -腎上腺能受體腎上腺能受體 特拉唑嗪特拉唑嗪 2mg/2mg/日日1A- -腎上腺能受體腎上腺能受體 鹽酸坦索羅辛鹽酸坦索羅辛 0.2mg/0.2mg/日日 植物類藥物：通尿靈、舍尼通、前列康、隆植物類藥物：通尿靈、舍尼通、前列康、隆閉舒等。閉舒等。 激素類藥物：黃體酮、乙烯雌酚等。激素類藥物：黃體酮、乙烯雌酚等?，F(xiàn)在學習的是第三十一頁，共42頁5-5-還原酶抑制劑還原酶抑制劑阻止睪酮轉(zhuǎn)化阻止睪

10、酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，為二氫睪酮，阻 斷 前 列 腺阻 斷 前 列 腺增 生 癥 的 始增 生 癥 的 始動 因 素 。 因動 因 素 。 因而 能 使 前 列而 能 使 前 列腺體積縮小，腺體積縮小，改 善 排 尿 功改 善 排 尿 功能。能。 現(xiàn)在學習的是第三十二頁，共42頁- -腎上腺能受體阻滯劑腎上腺能受體阻滯劑現(xiàn)在學習的是第三十三頁，共42頁手術(shù)治療指針手術(shù)治療指針 藥物治療后經(jīng)隨訪病程仍在進展，尿流藥物治療后經(jīng)隨訪病程仍在進展，尿流動力學有明顯改變或殘余尿經(jīng)常在動力學有明顯改變或殘余尿經(jīng)常在50ml以上。以上。 雖然尿流動力學改變不明顯，但癥狀嚴重影雖然尿流動力學改變不明顯，但癥狀嚴重

11、影響工作和生活。響工作和生活。 已引起上尿路積水和腎功能損害。已引起上尿路積水和腎功能損害。 反復發(fā)生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿反復發(fā)生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿和并發(fā)膀胱結(jié)石。和并發(fā)膀胱結(jié)石?，F(xiàn)在學習的是第三十四頁，共42頁手術(shù)方式手術(shù)方式 經(jīng)尿道前列腺電切（經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）或激光切除）或激光切除 開放性手術(shù)開放性手術(shù) 其它：前列腺尿道局部放置金屬支架、高壓其它：前列腺尿道局部放置金屬支架、高壓氣囊導管經(jīng)尿道擴張、電化學治療射頻治療氣囊導管經(jīng)尿道擴張、電化學治療射頻治療等。等。 現(xiàn)在學習的是第三十五頁，共42頁經(jīng)尿道前列腺電切經(jīng)尿道前列腺電切現(xiàn)在學習的是第三十六頁，共42頁恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)現(xiàn)在學