1、第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。 手是人類進(jìn)化的產(chǎn)物，也是創(chuàng)造世界文明(wnmng)的特殊勞動(dòng)工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有賴于完美協(xié)調(diào)的手。手功能是建立在精細(xì)而復(fù)雜的手部解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上。當(dāng)手遭受外傷時(shí)最大限度地修復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，以恢復(fù)其功能是治療的主要目標(biāo)，熟練掌握及靈活運(yùn)用手的功能解剖知識(shí)，是重要的基礎(chǔ)。第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。皮膚皮膚(p f)第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。 1.淺筋膜淺筋膜(jn m) 2深筋膜深筋膜 （1）腕掌側(cè)韌帶）腕掌側(cè)韌帶（2）屈肌支持帶）屈肌支持帶 第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。第五頁(yè)，共四十二頁(yè)。第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。Cl

2、ean 清潔Cover 一期閉合(b h)Correct 整復(fù)Connect 修復(fù)Comment of early motion早期功能鍛煉 第十頁(yè)，共四十二頁(yè)。二手外傷的初步檢查和診斷（注意其它部位的損傷，不同于擇期病人）檢查原則 1.由表及里 由淺入深 2.由近及遠(yuǎn) 由橈到尺 3.應(yīng)了解解剖 4.不要反復(fù)(fnf)過(guò)度檢查第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。皮膚損傷的檢查，應(yīng)了解損傷的性質(zhì)了解創(chuàng)口(chungku)損傷的機(jī)制及部位，推斷深部重要組織損傷的可能創(chuàng)口皮膚缺損的估計(jì)a直接縫合b直接縫合影響傷口的愈合或影響功能c植皮 第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。皮膚活力(hul)的判斷“三區(qū)學(xué)說(shuō)” 三區(qū)學(xué)說(shuō)：缺損區(qū)污

3、染區(qū)震蕩區(qū)a皮膚的顏色與溫度b毛細(xì)血管返流試驗(yàn)c皮瓣的形態(tài)與大小d皮瓣的長(zhǎng)寬比例e皮瓣的方向f皮瓣出血情況第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。肌腱損傷的檢查手的休息位發(fā)生改變屈指肌腱斷裂 手指伸直角度加大深淺屈指肌腱同時(shí)(tngsh)斷裂 手指伸直位伸肌腱斷裂 掌指關(guān)節(jié)屈曲位末節(jié)伸肌腱斷裂 槌狀指部分性斷裂或多根肌腱參與易漏診手掌部的蚓狀肌骨間肌參與屈曲功能影響診斷韌帶 側(cè)副韌帶損傷易漏診滑車 腱鞘損傷易漏診第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。3. 神經(jīng)損傷(snshng)的檢查 有沒(méi)有損傷？損傷的程度？seddou 1.神經(jīng)斷裂 2.神經(jīng)軸索中斷 3.神經(jīng)傳導(dǎo)功能減低Sunderland.軸性傳導(dǎo) . 軸突連續(xù)性中斷，

4、內(nèi)膜完整 .神經(jīng)纖維斷裂 .神經(jīng)束和神經(jīng)束膜斷裂 .神經(jīng)干斷裂第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。 4.血管損傷 Alles試驗(yàn) 造影 延遲損傷 直視下判斷，紅線征與紫線征 5.骨與關(guān)節(jié) X片 CT 不強(qiáng)調(diào)(qing dio)做重復(fù)檢查第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。6.診斷(zhndun)：簡(jiǎn)潔 明了 精煉 不漏診 以部位 以組織第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。三.現(xiàn)場(chǎng)急救 止血：壓迫 止血帶 皮條 不恰當(dāng)(qidng) 過(guò)多失血 包扎：盡量不要涂藥水 消毒物 固定：就地取材第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。四.治療(zhlio)清創(chuàng) a異物 清洗 b清除失活組織，不宜切除過(guò)多 c及時(shí) 6-8小時(shí) d次序 由表及里 由淺入深 由近及遠(yuǎn)

5、由橈到尺 e延期 反復(fù)清創(chuàng)第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。深部損傷(snshng)的處理 a 骨折與脫位 b 血管 神經(jīng) 肌腱 c 韌帶 內(nèi)在肌處理第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。創(chuàng)面的覆蓋 強(qiáng)調(diào)有效覆蓋，充分引流，擇期覆蓋 a 無(wú)張力縫合 b 植皮 c 局部轉(zhuǎn)移 d 筋膜翻轉(zhuǎn)(fn zhun) e 推進(jìn)皮瓣 f 島狀皮瓣第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。術(shù)后處理 a 包扎 b 位置(wi zhi) c 制動(dòng) d 用藥 e 康復(fù)第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。五 常見(jiàn)損傷的處理指端損傷 殘端修整 a 原則(yunz)：盡可能保留有效功能長(zhǎng)度 b 分度 級(jí) c 手術(shù)適應(yīng)證 d 手術(shù)注意事項(xiàng)：5點(diǎn)第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。指端損傷 治療

6、(zhlio) a 創(chuàng)面覆蓋 v-y 雙v-y 全指腹推進(jìn) 順行島狀皮瓣 趾腹皮瓣 指背筋膜蒂 鄰指帶蒂 大魚(yú)際帶蒂 指腹 b 甲床損傷：原位回植 指甲移植 趾甲瓣斷層甲床移植 真皮甲床化 c 復(fù)合損傷 部分再造 修飾性再造 d.去表皮包埋第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。掌指骨(zhg)骨折 a 末節(jié)骨折 b 第一掌骨基底骨折 c 第五掌骨頸骨折第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。掌指關(guān)節(jié)扭傷 脫位 半脫位 a 韌帶損傷 側(cè)方試驗(yàn)陽(yáng)性 b 拇指(mzh)mp脫位 c 手指pip脫位 d 末節(jié)槌狀指第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。腕關(guān)節(jié)損傷 a 舟狀骨骨折(gzh) b 月骨脫位或半脫位 c 月骨周圍脫位：前 后 d 經(jīng)舟

7、骨月骨周圍脫位：前 后 e舟月分離 f 腕尺側(cè)三角韌帶：TFCC第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。斷指(dun zh)再植 a 不全離斷 b 完全斷指 c 多指多段 d 復(fù)合組織塊第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。第四十頁(yè)，共四十二頁(yè)。謝謝大家謝謝大家(dji)聆聽(tīng)聆聽(tīng)!第四十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。手外傷的急診處理內(nèi)容(nirng)總結(jié)手外傷的急診處理。二、急癥手外傷的處理原則“”原則。b直接縫合影響傷口的愈合或影響功能。韌帶 側(cè)副韌帶損傷易漏診。.神經(jīng)束和神經(jīng)束膜斷