1、2020-11-2312020-11-232前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺由纖維、肌肉和腺體組織構(gòu)成2020-11-233纖維肌肉基質(zhì)區(qū)纖維肌肉基質(zhì)區(qū)1/3腺體部分腺體部分2/3外周帶外周帶 70%中央帶中央帶 25%移行帶移行帶 5%-10%尿道周?chē)鷧^(qū)尿道周?chē)鷧^(qū)1%2020-11-2342020-11-235平掃：常規(guī)T1WI T2WI STIR磁共振波譜成像（MRS）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描彌散加權(quán)成像（DWI）掃描前準(zhǔn)備保證檢查時(shí)直腸內(nèi)清潔掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈2020-11-2362020-11-2372020-11-23870%起自前列腺的外周帶發(fā)病率：美國(guó)最常見(jiàn)的男性惡性腫瘤老

2、年男性發(fā)病率第一位中國(guó)近年來(lái)發(fā)病率明顯增高中國(guó)人平均壽命明顯提高醫(yī)療水平的提高，發(fā)現(xiàn)率增高2020-11-239早期病變局限多無(wú)癥狀早期病變局限多無(wú)癥狀 體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血清PSA值升高 良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)晚期可出現(xiàn)一些特異性癥狀晚期可出現(xiàn)一些特異性癥狀 血尿 排尿困難、尿潴留 病理骨折、骨痛2020-11-2310直腸指診實(shí)驗(yàn)室檢查經(jīng)直腸超聲 TRUSCT同位素骨掃描MRI平掃M(jìn)R新技術(shù)2020-11-2311 PSA篩查 肛診 經(jīng)直腸超聲 如懷疑前列腺癌，可進(jìn)一步行 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢 盆腔MRI（穿刺后短期內(nèi)不適宜MRI檢查） 全身骨掃描 2020-11-231290

3、%以上前列腺癌為腺癌其它還包括移行細(xì)胞癌、鱗癌和肉瘤2020-11-23132020-11-23142020-11-2315A期期B期期C期期D期期分期和分級(jí)決定治療方案和病人的預(yù)后分期和分級(jí)決定治療方案和病人的預(yù)后2020-11-2316觀察根治性切除：B期以下非手術(shù)治療：C期以上 內(nèi)分泌治療 放療：體外及近距離 冷凍 激光 其它前列腺癌的生物學(xué)特性決定前列腺癌的生物學(xué)特性決定了治療的多樣性了治療的多樣性2020-11-23172020-11-23182020-11-23192020-11-23202020-11-2321突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移分期決定

4、治療2020-11-2322 突破包膜腫瘤與包膜關(guān)系密切腫瘤與包膜關(guān)系密切包膜增厚、不規(guī)則、局限性突出包膜增厚、不規(guī)則、局限性突出前列腺癌灶生長(zhǎng)進(jìn)入周?chē)厩傲邢侔┰钌L(zhǎng)進(jìn)入周?chē)?020-11-23232020-11-2324 神經(jīng)血管束侵犯 病灶突破包膜后發(fā)生病灶突破包膜后發(fā)生 神經(jīng)血管束的局限性不對(duì)稱(chēng)增粗神經(jīng)血管束的局限性不對(duì)稱(chēng)增粗外周帶后外側(cè)的腫瘤生長(zhǎng)更容易發(fā)生外周帶后外側(cè)的腫瘤生長(zhǎng)更容易發(fā)生T1WI顯示較好顯示較好2020-11-2325右側(cè)右側(cè)NVB受侵受侵正常正常NVB2020-11-2326 精囊侵犯前列腺精囊角的消失前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信號(hào)、壁增厚精囊腺局限性低

5、信號(hào)、壁增厚冠狀和矢狀位圖像對(duì)顯示精囊冠狀和矢狀位圖像對(duì)顯示精囊 基底部的侵犯效果好基底部的侵犯效果好2020-11-2327正常精囊腺正常精囊腺T2WI M/26Y2020-11-23282020-11-2329精囊腺受侵處精囊腺受侵處T2WI高信號(hào)消失高信號(hào)消失2020-11-2330 膀胱侵犯 前列腺與膀胱壁連接緊密前列腺與膀胱壁連接緊密 局部膀胱壁破壞，腫塊形成局部膀胱壁破壞，腫塊形成2020-11-2331正常前列腺正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱前列腺癌侵犯膀胱2020-11-2332 直腸侵犯 直腸前與前列腺之間有軟組織腫塊影直腸前與前列腺之間有軟組織腫塊影 發(fā)生機(jī)率較低發(fā)生機(jī)率較低

6、直腸前脂肪間隙消失并不意味著一定有侵犯直腸前脂肪間隙消失并不意味著一定有侵犯2020-11-23332020-11-2334 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 多數(shù)發(fā)生在盆腔，沿髂血管旁分布多數(shù)發(fā)生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小徑大于一般最小徑大于1到到1.5cm的淋巴結(jié)可的淋巴結(jié)可 診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 軸位壓脂軸位壓脂T2WI顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)效果較好顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)效果較好 DWI的應(yīng)用的應(yīng)用 2020-11-23352020-11-2336 骨轉(zhuǎn)移 特異性高特異性高 T1WI 上在正常高信號(hào)的骨髓內(nèi)出現(xiàn)上在正常高信號(hào)的骨髓內(nèi)出現(xiàn) 不規(guī)則邊緣清晰的低信號(hào)不規(guī)則邊緣清晰的低信號(hào) 對(duì)應(yīng)壓脂對(duì)應(yīng)壓脂T2WI上病

7、變呈異常高信號(hào)上病變呈異常高信號(hào)2020-11-2337T1WIT2WI2020-11-2338 Citrate（枸櫞酸） 正常前列腺上皮細(xì)胞具有合成與分泌大量citrate的能力 前列腺癌細(xì)胞功能異常及組織結(jié)構(gòu)異常均導(dǎo)致citrate濃度降低 Choline（膽堿） 與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān) 其細(xì)胞內(nèi)的濃度與細(xì)胞增殖和分化有關(guān)2020-11-2339多體素1H質(zhì)子3D全覆蓋波譜成像（3D1H-MRSI）精確的體積選擇有效的脂肪抑制2020-11-23402020-11-23412020-11-23422020-11-23432020-11-23442020-11-23452020-11-23

8、46外周帶外周帶中央腺體中央腺體2020-11-2347前列腺癌內(nèi)分泌治療前列腺癌內(nèi)分泌治療4年，近期年，近期PSA值升高值升高2020-11-2348高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射劑量 0.2 mmol / kg體重注射速度 2.5 ml /s 注藥前掃描一次注藥完畢后立刻開(kāi)始無(wú)間隔掃描，持續(xù)約5min2020-11-2349時(shí)間時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線信號(hào)強(qiáng)度曲線2020-11-2350時(shí)間時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線信號(hào)強(qiáng)度曲線2020-11-2351時(shí)間時(shí)間- -信號(hào)強(qiáng)度曲線類(lèi)型信號(hào)強(qiáng)度曲線類(lèi)型信號(hào)強(qiáng)度增高后持續(xù)增高信號(hào)強(qiáng)度增高后持續(xù)增高信號(hào)強(qiáng)度增高后出現(xiàn)平臺(tái)期信號(hào)強(qiáng)度增高后出現(xiàn)平臺(tái)期信號(hào)強(qiáng)度早

9、期增高后出現(xiàn)下降期信號(hào)強(qiáng)度早期增高后出現(xiàn)下降期2020-11-2352DWIT2WIADC彌散加權(quán)成像彌散加權(quán)成像2020-11-2353中央腺體前列腺癌與BPH鑒別T2WIDWIADC2020-11-2354治療后的病灶監(jiān)測(cè)治療后的病灶監(jiān)測(cè)2020-11-2355有利于轉(zhuǎn)移灶的檢出有利于轉(zhuǎn)移灶的檢出2020-11-2356全身全身DWI “類(lèi)類(lèi)PET”技術(shù)技術(shù)多段掃描多段掃描 三維重建三維重建 圖像翻轉(zhuǎn)圖像翻轉(zhuǎn)有助于晚期惡性腫瘤全身轉(zhuǎn)移有助于晚期惡性腫瘤全身轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)灶的發(fā)現(xiàn)2020-11-2357前列腺炎 (Prostatitis )良性前列腺增生 (Benign Prostatic H

10、yperplasia; BPH )發(fā)生在前列腺的少見(jiàn)?。喝饬?、轉(zhuǎn)移瘤2020-11-235850歲以下男性最常見(jiàn) 急性期 前列腺?gòu)浡栽龃?，磁共振表現(xiàn) 無(wú)特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周帶信號(hào)減低 與前列腺癌鑒別困難2020-11-2359T T2 2WIWI穿刺活檢病理結(jié)果為穿刺活檢病理結(jié)果為BPHBPH半年后復(fù)查血清半年后復(fù)查血清PSAPSA正常正常M/64Y M/64Y 體檢發(fā)現(xiàn)血清體檢發(fā)現(xiàn)血清PSAPSA值略增高值略增高2020-11-2360前列腺體積在40歲以后開(kāi)始加速增長(zhǎng)50歲以上男性約有50%患BPH2020-11-2361T2WIT1WI2020-11-2362T2WIT2WI2020-11-23632020-11-2364臨床上特點(diǎn)明顯臨床上特點(diǎn)明顯發(fā)病率低，多發(fā)生在中青