1、1甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥 HypothyroidismHypothyroidism2定義定義o甲狀腺功能減退癥（甲狀腺功能減退癥（hypothyroidismhypothyroidism，簡(jiǎn)稱甲減）是由各種原因引起的甲狀腺簡(jiǎn)稱甲減）是由各種原因引起的甲狀腺激素（激素（THTH，thyroid hormonethyroid hormone）合成、）合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一種全身性分泌或生物效應(yīng)不足所致的一種全身性低代謝綜合征低代謝綜合征3分類分類 根據(jù)病變部位根據(jù)病變部位 原發(fā)性甲減（甲狀腺本身病變） 占全部甲減的占全部甲減的95%以上；以上； 常見原因：自身免疫、甲狀腺手術(shù)和

2、甲亢放射碘治療常見原因：自身免疫、甲狀腺手術(shù)和甲亢放射碘治療 中樞性甲減（下丘腦和垂體病變） TSH或TRH分泌減少所致； 常見原因：產(chǎn)后大出血、垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤 甲狀腺激素抵抗綜合征 甲狀腺激素在外周組織發(fā)揮作用缺陷所致4按起病年齡分類按起病年齡分類 o呆小?。╟retinism，克汀?。簄起病于胎兒或新生兒；o幼年型甲減：n起病于青春期發(fā)育前兒童；o成年型甲減：n起病于成年人，重者稱粘液性水腫（myxedema），更嚴(yán)重者粘液性水腫性昏迷5根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類 臨床甲減（overt hypothyroidism）亞臨床甲減（subcli

3、nical hypothyroidism） 6病因和發(fā)病機(jī)理病因和發(fā)病機(jī)理 o呆小?。簄地方性：缺碘n散發(fā)性：甲狀腺發(fā)育障礙、攝碘及有機(jī)化障礙o成年型甲減及幼年型甲減1、原發(fā)性甲減2、繼發(fā)性甲減（垂體性）3、三發(fā)性甲減（下丘腦性）4、甲狀腺激素不敏感綜合征7原發(fā)性甲減病因原發(fā)性甲減病因-甲狀腺性甲減甲狀腺性甲減（一）自身免疫損害自身免疫損害n常是橋本氏甲狀腺炎的后果。由于免疫監(jiān)視缺陷，器官特異性T淋巴細(xì)胞異常，體內(nèi)存在高濃度的甲狀腺抗體，甲狀腺內(nèi)有廣泛的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，破壞甲狀腺細(xì)胞，引起功能減退。n偶見由Graves病轉(zhuǎn)化而來(lái)8原發(fā)性甲減病因原發(fā)性甲減病因（二）甲狀腺手術(shù)、放射性同位素治療后（

4、二）甲狀腺手術(shù)、放射性同位素治療后（三）抗甲狀腺藥物治療過(guò)量（三）抗甲狀腺藥物治療過(guò)量一般為暫時(shí)性，停藥后可恢復(fù)（四）亞急性甲狀腺炎甲減期（四）亞急性甲狀腺炎甲減期（五）甲狀腺癌（五）甲狀腺癌 腫瘤破壞甲狀腺組織腫瘤破壞甲狀腺組織（六）甲狀腺發(fā)育不全或缺如（六）甲狀腺發(fā)育不全或缺如 異位甲狀腺、妊娠期母親缺碘或服用過(guò)量抗 甲狀腺藥物致胎兒甲狀腺發(fā)育異常等。9原發(fā)性甲減病因原發(fā)性甲減病因（七）先天性甲狀腺激素合成障礙（七）先天性甲狀腺激素合成障礙常有家族史。一些碘化酶、脫碘酶及過(guò)氧化酶等的基因突變，常有家族史。一些碘化酶、脫碘酶及過(guò)氧化酶等的基因突變，導(dǎo)致碘丟失過(guò)多或使導(dǎo)致碘丟失過(guò)多或使T3、T

5、4合成減少。合成減少。（八）碘缺乏和碘過(guò)多（八）碘缺乏和碘過(guò)多缺碘合成甲狀腺激素的原料不足缺碘合成甲狀腺激素的原料不足高碘對(duì)甲狀腺有直接細(xì)胞毒作用；高碘對(duì)甲狀腺有直接細(xì)胞毒作用；TG碘化，刺激免疫，促進(jìn)碘化，刺激免疫，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞增殖淋巴細(xì)胞增殖 （九）偶為多發(fā)性內(nèi)分泌腺功能減退綜合征（九）偶為多發(fā)性內(nèi)分泌腺功能減退綜合征（schmidt syndrome）的組成之一）的組成之一原發(fā)性甲減、阿狄森氏病、原發(fā)性甲減、阿狄森氏病、1型糖尿病型糖尿病10繼發(fā)性或垂體性甲減病因繼發(fā)性或垂體性甲減病因o垂體腫瘤、手術(shù)或放療后，Sheehan綜合癥oTSH分泌不足，使甲狀腺激素減少11三發(fā)性或下丘腦性甲

6、減三發(fā)性或下丘腦性甲減o腫瘤、慢性炎癥或嗜酸性肉芽腫o頭部放療或顱腦手術(shù)后12甲狀腺激素抵抗綜合征甲狀腺激素抵抗綜合征（周圍性甲減、甲狀腺激素不應(yīng)癥） o甲狀腺激素受體數(shù)量減少、基因突變、受體后缺陷等，致甲狀腺激素不能與與受體結(jié)合或與受體結(jié)合的親和力下降，使外周組織對(duì)甲狀腺激素抵抗，致甲狀腺機(jī)能減退13病理病理o慢性淋巴細(xì)胞性（橋本）甲狀腺炎n大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)n濾泡被毀，纖維化n殘存濾泡萎縮，泡腔充滿膠質(zhì)o粘液性水腫n由透明質(zhì)酸和硫酸軟骨素B形成的粘多糖沉積、增多n嚴(yán)重者漿膜腔積液14患病率患病率p普通人群普通人群 0.8-1.0%0.8-1.0%（女性較男性多見）（女性較男性多見）p

7、新生兒新生兒 1 170007000p青春期甲減發(fā)病率降低青春期甲減發(fā)病率降低, ,成年期后患病率上升成年期后患病率上升, , 且隨年齡增加而增加且隨年齡增加而增加p原發(fā)性甲減原發(fā)性甲減 95%95%pTSHTSH缺乏導(dǎo)致的甲減缺乏導(dǎo)致的甲減 5%5%15o發(fā)病隱匿，病程較長(zhǎng)，可缺乏特異癥狀和體征o以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主要表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病情輕的早期病人可以沒有特異癥狀病人畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力 減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過(guò)多、不孕16（一）一般狀況 o低代謝癥狀n體溫低、怕冷、乏力、倦怠、懶言少語(yǔ)、面色蒼白、表情淡漠、體重

8、增加。o粘液性水腫n皮膚增厚、浮腫狀（非凹陷性）、干燥脫屑、毛發(fā)干易脫落、指甲脆生長(zhǎng)緩慢、鼻唇肥厚，舌體肥大、語(yǔ)言不清、聲音嘶啞n細(xì)胞間液中透明質(zhì)酸、粘多糖、硫酸軟骨素等聚集，皮膚真皮層粘液性水腫17（二）神經(jīng)精神系統(tǒng) o記憶力減退、語(yǔ)言及動(dòng)作緩慢o注意力、理解力和計(jì)算力減退o反應(yīng)遲鈍、癡呆、抑郁、嗜睡、木僵 18（三）心血管系統(tǒng)o心動(dòng)過(guò)緩、心音低弱，心輸出量減少，心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)有心包積液o久病者可發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病19cardiomegaly and pericardial effusion 20（四）消化系統(tǒng)o厭食、胃酸減少、腸蠕動(dòng)減慢、腹脹、便秘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻21（五

9、）內(nèi)分泌系統(tǒng)o男性：性功能減退、陽(yáng)痿o女性：月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)及不育o1/3患者存在高泌乳素血癥，可伴溢乳（TRH不僅促TSH分泌，也能促進(jìn)PRL分泌） oSchmidt syndrome：n甲減、阿狄森氏病、1型糖尿病 22（六）造血系統(tǒng)oEPO生成減少正細(xì)胞正色素性貧血o月經(jīng)過(guò)多、鐵吸收減少小細(xì)胞低色素性貧血o維生素B12吸收減少大細(xì)胞性貧血貧血23（七）維生素代謝障礙o皮膚色黃、手掌發(fā)黃胡蘿卜素血癥o甲狀腺激素減少，胡蘿卜素轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A及維生素A生成視黃醛功能減弱24（八）肌肉關(guān)節(jié)o肌肉乏力、萎縮o腱反射減退，弛緩期延長(zhǎng)25（九）粘液性水腫昏迷 myxedema comao多見于長(zhǎng)期未

10、獲及時(shí)診治患者；冬季嚴(yán)寒時(shí)易發(fā)病o誘因：感染、各種應(yīng)激狀態(tài)（手術(shù)、麻醉、寒冷刺激等）、甲狀腺激素替代治療中斷等o表現(xiàn)：惡心、嘔吐、嗜睡、低體溫（可33 以下）、呼吸心率徐緩、血壓下降、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克、周圍循環(huán)衰竭26（九）粘液性水腫昏迷 myxedema comao由于嚴(yán)重、持續(xù)的甲狀腺功能減退癥進(jìn)一步惡化所造成o多見于老年長(zhǎng)期未獲治者o冬季嚴(yán)寒時(shí)易發(fā)病o通常由并發(fā)疾病所誘發(fā)o誘因：感染、各種應(yīng)激狀態(tài)（手術(shù)、麻醉、寒冷刺激等）、TH替代治療中斷等27臨床表現(xiàn)(一一) 昏迷，嗜睡，有如處于冬眠狀態(tài)昏迷，嗜睡，有如處于冬眠狀態(tài)(二二) 低體溫低體溫 ：粘液性水腫的標(biāo)志和特點(diǎn)：粘液性

11、水腫的標(biāo)志和特點(diǎn)(三三) 呼吸功能抑制，呼吸淺慢，呈低換氣狀態(tài)，氧分呼吸功能抑制，呼吸淺慢，呈低換氣狀態(tài)，氧分壓低，二氧化碳分壓高，呼吸性酸中毒壓低，二氧化碳分壓高，呼吸性酸中毒(四四) 心率緩慢，常有心包或其他漿膜腔積液，心率緩慢，常有心包或其他漿膜腔積液，(五五) 血壓低血壓低五低：低反應(yīng)、低體溫、五低：低反應(yīng)、低體溫、 低通氣功能、低心率、低血壓低通氣功能、低心率、低血壓28 呆小?。送〔。﹐皮膚蒼白、增厚，口唇厚，舌大外伸，流涎，鼻梁塌陷，身材矮小，四肢粗短，腹部膨隆，出牙、骨齡延遲，體溫低，心率慢 ，行走晚，鴨步。29幼年性甲減臨床表現(xiàn)介于成人型與呆小病之間30實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

12、o貧血：血紅蛋白輕中度降低貧血：血紅蛋白輕中度降低THTH不足，影響紅細(xì)胞生成素合成，骨髓造血功能減不足，影響紅細(xì)胞生成素合成，骨髓造血功能減低低- -正常細(xì)胞型正常色素性貧血正常細(xì)胞型正常色素性貧血月經(jīng)量增多月經(jīng)量增多- -小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血胃酸減少，維生素胃酸減少，維生素B12B12或葉酸缺乏或葉酸缺乏- -巨幼細(xì)胞貧血巨幼細(xì)胞貧血一 般 檢 查一 般 檢 查31實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查o高膽固醇血癥高膽固醇血癥n代謝低下，膽固醇降解、排泄減慢，代謝低下，膽固醇降解、排泄減慢，TG亦升，亦升，HDL降低降低o血糖正常偏低，糖耐量呈低平曲線。血糖正常偏低，糖耐量呈低平曲線。oL

13、DH、ALT、AST可增高，尤其可增高，尤其CPK幾乎所有幾乎所有病例均增高病例均增高n與甲狀腺激素降低，肌細(xì)胞膜功能障礙有關(guān)與甲狀腺激素降低，肌細(xì)胞膜功能障礙有關(guān)一 般 檢 查一 般 檢 查32實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查o5心功能檢查心功能檢查n心肌收縮力下降，射血分?jǐn)?shù)降低。心電圖示竇性心肌收縮力下降，射血分?jǐn)?shù)降低。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩、低電壓、心動(dòng)過(guò)緩、低電壓、T波低平或倒置。波低平或倒置。o6影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查n骨齡延遲，心臟擴(kuò)大，心包積液骨齡延遲，心臟擴(kuò)大，心包積液一 般 檢 查一 般 檢 查33實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查一直接證據(jù)一直接證據(jù)o血清甲狀腺激素血清甲狀腺激素n輕型和早期甲減以輕型和

14、早期甲減以FT4FT4下降為主下降為主n較重者較重者T3T3、T4T4均降低均降低o促甲狀腺激素促甲狀腺激素(TSH)(TSH) nTSHTSH增高增高- -原發(fā)性甲減最敏感指標(biāo)，亞臨床期即可增高；原發(fā)性甲減最敏感指標(biāo)，亞臨床期即可增高；n垂體性甲減和下丘腦性甲減時(shí)垂體性甲減和下丘腦性甲減時(shí)TSHTSH正常或略低。正?；蚵缘汀自身抗體檢測(cè)自身抗體檢測(cè)n橋本早期可有持續(xù)高滴度抗體（橋本早期可有持續(xù)高滴度抗體（TgAbTgAb、TpoAbTpoAb） 34二、動(dòng)態(tài)試驗(yàn)二、動(dòng)態(tài)試驗(yàn)1 1、TRHTRH興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn)u 正常人：注射后正常人：注射后TSHTSH升高升高u 原發(fā)性甲減：基礎(chǔ)值高，注射

15、后升高更明顯原發(fā)性甲減：基礎(chǔ)值高，注射后升高更明顯u 垂體性甲減：基礎(chǔ)值正?；蚱?，注射后仍無(wú)反應(yīng)垂體性甲減：基礎(chǔ)值正?；蚱?，注射后仍無(wú)反應(yīng)u 下丘腦性甲減：基礎(chǔ)值正常或偏低，注射后有反應(yīng)，下丘腦性甲減：基礎(chǔ)值正?；蚱停⑸浜笥蟹磻?yīng)，但高峰延遲但高峰延遲實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查352 2過(guò)氯酸鉀排泌試驗(yàn)過(guò)氯酸鉀排泌試驗(yàn)過(guò)氯酸鹽能將已經(jīng)攝取入甲狀腺但沒有被有過(guò)氯酸鹽能將已經(jīng)攝取入甲狀腺但沒有被有機(jī)化的碘離子置換出來(lái)，機(jī)化的碘離子置換出來(lái)，“排碘排碘”。意義：正常時(shí)意義：正常時(shí)“排碘率排碘率”很低，很低，15%15%為陽(yáng)為陽(yáng)性，表明碘的有機(jī)化障礙，甲狀腺激素合成性，表明碘的有機(jī)化障礙，甲狀腺激素合

16、成障礙。障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查36診斷診斷o甲減可能甲減可能n無(wú)法解釋的乏力、虛弱和易于疲勞無(wú)法解釋的乏力、虛弱和易于疲勞n反應(yīng)遲鈍、記憶力和聽力下降反應(yīng)遲鈍、記憶力和聽力下降n不明原因的浮腫和體重增加不明原因的浮腫和體重增加n不耐寒不耐寒n甲狀腺腫大而無(wú)甲亢表現(xiàn)者甲狀腺腫大而無(wú)甲亢表現(xiàn)者n血脂異常血脂異常n無(wú)法解釋的心臟擴(kuò)大和心肌收縮力下降無(wú)法解釋的心臟擴(kuò)大和心肌收縮力下降37診斷診斷o甲狀腺功能減退的診斷甲狀腺功能減退的診斷n癥狀癥狀: :不明原因乏力、怕冷、虛弱、貧血、浮腫不明原因乏力、怕冷、虛弱、貧血、浮腫n體征體征: :皮膚干燥發(fā)黃、皮溫低、粘液性水腫、舌大、皮膚干燥發(fā)黃、皮溫低

17、、粘液性水腫、舌大、聲嘶、反應(yīng)遲鈍聲嘶、反應(yīng)遲鈍n甲狀腺功能檢查甲狀腺功能檢查:TT3:TT3、FT3FT3、TT4TT4、FT4FT4、TSHTSH38診斷診斷o病變部位的診斷病變部位的診斷nTSHTSH、TRHTRH興奮試驗(yàn)、影像學(xué)檢查興奮試驗(yàn)、影像學(xué)檢查o病因診斷病因診斷n自身抗體測(cè)定、細(xì)胞學(xué)、自身抗體測(cè)定、細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查39臨床型原發(fā)性甲減臨床型原發(fā)性甲減p血清血清TT4/FT4(TT4/FT4(和和TT3/FT3)TT3/FT3)降低，降低，TSHTSH升高升高pTT4/FT4TT4/FT4降低和降低和TSHTSH升高水平與病情程度相關(guān)升高水平與病情程度相關(guān)pTT3/F

18、T3TT3/FT3早期正常，晚期降低，不是必備條件早期正常，晚期降低，不是必備條件p輕癥者癥狀較輕或不典型輕癥者癥狀較輕或不典型p重癥者累及多系統(tǒng)，呈粘液性水腫表現(xiàn)重癥者累及多系統(tǒng)，呈粘液性水腫表現(xiàn)40亞臨床型原發(fā)性甲減亞臨床型原發(fā)性甲減p臨床上可無(wú)明顯甲減表現(xiàn)臨床上可無(wú)明顯甲減表現(xiàn)p血清血清FTFT3 3或或TTTT3 3正常正常p僅表現(xiàn)為僅表現(xiàn)為TSHTSH的升高的升高p普通人群中的亞臨床甲減的患病率普通人群中的亞臨床甲減的患病率4-10%4-10%。p患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，女性多見?；疾÷孰S年齡增長(zhǎng)而增高，女性多見。p超過(guò)超過(guò)6060歲的婦女中患病率可以達(dá)到歲的婦女中患病率可以達(dá)到20

19、%20%左右。左右。41亞臨床型甲減亞臨床型甲減p本病的主要危害是本病的主要危害是 進(jìn)展為臨床甲減進(jìn)展為臨床甲減 動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病的危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病的危險(xiǎn)因素 妊娠期亞臨床甲減影響后代神經(jīng)智力發(fā)育妊娠期亞臨床甲減影響后代神經(jīng)智力發(fā)育 42鑒別診斷鑒別診斷p早期輕癥甲減或不典型甲減常伴貧血、肥胖、早期輕癥甲減或不典型甲減常伴貧血、肥胖、水腫，需與其他原因引起的貧血、腎病綜合征水腫，需與其他原因引起的貧血、腎病綜合征或特發(fā)性水腫相鑒別或特發(fā)性水腫相鑒別p蝶鞍增大，應(yīng)與垂體瘤相鑒別。伴泌乳者需與蝶鞍增大，應(yīng)與垂體瘤相鑒別。伴泌乳者需與垂體泌乳素瘤相鑒別垂體泌乳素瘤相鑒別p心包

20、積液，需與其他原因的心包積液相鑒別心包積液，需與其他原因的心包積液相鑒別43鑒別診斷鑒別診斷p低低T T3 3綜合征，又稱正常甲狀腺性病態(tài)綜合征綜合征，又稱正常甲狀腺性病態(tài)綜合征（euthyroid sick syndrome,ESSeuthyroid sick syndrome,ESS）非甲狀腺本身病變，它是由于嚴(yán)重疾病、饑餓狀態(tài)非甲狀腺本身病變，它是由于嚴(yán)重疾病、饑餓狀態(tài)導(dǎo)致的循環(huán)甲狀腺激素水平的減低，是機(jī)體的一種導(dǎo)致的循環(huán)甲狀腺激素水平的減低，是機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)，這類疾病包括營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓，精神保護(hù)性反應(yīng)，這類疾病包括營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓，精神性厭食癥、糖尿病、肝臟疾病等全身疾病。性厭食癥

21、、糖尿病、肝臟疾病等全身疾病。44低低T T3 3綜合征綜合征o臨床沒有甲減的表現(xiàn)臨床沒有甲減的表現(xiàn)o實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n血清血清TT3減低，減低，rT3增高增高n血清血清TT4正常，正常，F(xiàn)T4正常正常n血清血清TSH正常正常n嚴(yán)重病例可以出現(xiàn)嚴(yán)重病例可以出現(xiàn)TT4和和FT4減低，減低，TSH仍然正常，仍然正常，稱為低稱為低T3-T4綜合征綜合征o患者的基礎(chǔ)疾病經(jīng)治療恢復(fù)以后，甲狀腺激素水患者的基礎(chǔ)疾病經(jīng)治療恢復(fù)以后，甲狀腺激素水平可以逐漸恢復(fù)正常。平可以逐漸恢復(fù)正常。o不需要給予甲狀腺激素替代治療不需要給予甲狀腺激素替代治療45治治 療療o(wú)治療目標(biāo)治療目標(biāo)n臨床甲減癥狀和體征消失，臨床甲

22、減癥狀和體征消失，TSHTSH、TT4TT4、FT4FT4值值維持在正常范圍內(nèi)維持在正常范圍內(nèi)n繼發(fā)于下丘腦和垂體的甲減，不能把繼發(fā)于下丘腦和垂體的甲減，不能把TSHTSH作為作為治療指標(biāo)，而是把血清治療指標(biāo)，而是把血清TT4TT4、FT4FT4達(dá)到正常范圍達(dá)到正常范圍作為治療的目標(biāo)。作為治療的目標(biāo)。46治治 療療o(wú)對(duì)癥治療對(duì)癥治療 有貧血者有貧血者 ，根據(jù)貧血的原因給予鐵劑、，根據(jù)貧血的原因給予鐵劑、vitB12vitB12、葉酸、稀鹽酸等葉酸、稀鹽酸等47治治 療療o(wú)替代治療替代治療 必須終身替代治療必須終身替代治療o(wú)1 1干甲狀腺制劑（甲狀腺片）干甲狀腺制劑（甲狀腺片）n純度差，生物效價(jià)

23、不穩(wěn)定純度差，生物效價(jià)不穩(wěn)定o2 2左旋甲狀腺素（左旋甲狀腺素（L LT4T4）n純度高，作用慢而持久，半衰期長(zhǎng)純度高，作用慢而持久，半衰期長(zhǎng)o3 3左旋三碘甲腺原氨酸（左旋三碘甲腺原氨酸（L LT3T3）n作用快，持續(xù)時(shí)間短，常用于搶救作用快，持續(xù)時(shí)間短，常用于搶救48治治 療療o(wú)L- L-甲狀腺素片（甲狀腺素片（L-TL-T4 4）L-TL-T4 4是甲減治療的首選藥物是甲減治療的首選藥物在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)樵隗w內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)門3T3作用緩慢持久作用緩慢持久, ,半衰期半衰期7878天天一般每日口服一次一般每日口服一次49治治 療療o(wú)L- L-甲狀腺素片（甲狀腺素片（L-TL-T4 4）50100u

24、g / 50100ug / 片片起始劑量：每日口服起始劑量：每日口服2550g 2550g 每每1 12 2周增加周增加25g25g，直到達(dá)到最佳療效，直到達(dá)到最佳療效 維持劑量：為維持劑量：為5050200g/200g/天天 老年患者初始劑量為老年患者初始劑量為12.512.525g/25g/天天, ,每每4646周周增加增加12.5g/12.5g/天天50治治 療療o(wú)L- L-甲狀腺素片（甲狀腺素片（L-TL-T4 4）缺血性心臟病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防缺血性心臟病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病止誘發(fā)和加重心臟病治療過(guò)程中如有心悸，心律不齊，心動(dòng)過(guò)速，失眠，治

25、療過(guò)程中如有心悸，心律不齊，心動(dòng)過(guò)速，失眠，煩躁，多汗等癥狀，應(yīng)減少用量或暫停服用，如果煩躁，多汗等癥狀，應(yīng)減少用量或暫停服用，如果停藥，癥狀常在停藥，癥狀常在1-31-3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。嚴(yán)重不良反應(yīng)是過(guò)量替代容易誘發(fā)和加重冠心病、嚴(yán)重不良反應(yīng)是過(guò)量替代容易誘發(fā)和加重冠心病、引起骨質(zhì)疏松引起骨質(zhì)疏松51治治 療療o(wú) 干甲狀腺片干甲狀腺片 40mg / 40mg / 片片該藥的甲狀腺激素含量不恒定，該藥的甲狀腺激素含量不恒定，T T3 3/T/T4 4比值較高，比值較高，容易導(dǎo)致高容易導(dǎo)致高T T3 3血癥血癥o L- L-三碘甲狀腺原氨酸（三碘甲狀腺原氨酸（L-TL-T3 3）吸收迅速

26、，作用強(qiáng)，作用時(shí)間短，一般不用于替吸收迅速，作用強(qiáng)，作用時(shí)間短，一般不用于替代治療代治療適用于黏液性水腫昏迷的搶救適用于黏液性水腫昏迷的搶救52治治 療療小劑量開始，逐漸調(diào)整劑量。小劑量開始，逐漸調(diào)整劑量。年老患者、重癥患者、心血管疾病患者起始劑年老患者、重癥患者、心血管疾病患者起始劑量一定要小心緩慢加量。量一定要小心緩慢加量。不應(yīng)隨便停藥不應(yīng)隨便停藥季節(jié)變換時(shí)劑量可能需要調(diào)整。季節(jié)變換時(shí)劑量可能需要調(diào)整。腺垂體功能不全者如并發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能不全，腺垂體功能不全者如并發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能不全，必須先替代皮質(zhì)激素后再替代甲狀腺激素。必須先替代皮質(zhì)激素后再替代甲狀腺激素。53治治 療療替代治療的目標(biāo)是

27、替代治療的目標(biāo)是TSHTSH和甲狀腺激素恢復(fù)正常，和甲狀腺激素恢復(fù)正常，其中其中TSHTSH最為重要，最為重要，定期監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)體重、心功能和骨密度定期監(jiān)測(cè)體重、心功能和骨密度在替代治療中遇到應(yīng)激、腹瀉、感染等應(yīng)適當(dāng)在替代治療中遇到應(yīng)激、腹瀉、感染等應(yīng)適當(dāng)加量加量粘液性水腫患者對(duì)胰島素、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑敏粘液性水腫患者對(duì)胰島素、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑敏感，慎用！感，慎用！54粘液性水腫昏迷的治療粘液性水腫昏迷的治療o(wú)即刻補(bǔ)充即刻補(bǔ)充THTH靜注靜注L-T3L-T3，首次，首次40120ug40120ug，5-15ug5-15ug，q6hq6h靜注靜注L-T4L-T4，首次，首次100300ug100300ug，每日，每日50ug50