1、安徽省全科醫(yī)學(xué)師資實踐培訓(xùn)結(jié)業(yè)技能考核附件1：全科醫(yī)生培訓(xùn)PBL教案（參考格式） 問題名稱：_鎖骨骨折_課程類別： 骨科 教學(xué)對象： 全科醫(yī)師學(xué)員 教師姓名： 童緒軍 銅陵市立醫(yī)院 日期： 2017 年 9 月 03 日1問題、案例編寫者：童緒軍編寫者姓名 ：童緒軍科室名稱：骨科E-mail:聯(lián)系電話BL教學(xué)步驟1、編寫教學(xué)大綱2、寫編病例3、編寫教師指南4、具體實施5、教學(xué)效果評價PBL課程教學(xué)過程一、 課前準(zhǔn)備課前將病例及問題發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生查閱資料，預(yù)習(xí)相關(guān)的知識點，自學(xué)總結(jié)，準(zhǔn)備小組討論提綱，圍繞病例所提出的問題。）二、 PBL教學(xué)首先由組長作中心發(fā)言，然后由

2、其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充或修正。再由教師提出新問題，讓作中心發(fā)言的學(xué)生解答，或由他人回答。若問題比較難，學(xué)生解決不了時，教師可做適當(dāng)啟發(fā)和引導(dǎo)，如果仍不能解決，則由教師解答。三、總結(jié)歸納教師做，并強(qiáng)調(diào)重點和難點。此外，課堂討論前，教師應(yīng)隨機(jī)地檢查學(xué)生的預(yù)習(xí)筆記，了解學(xué)生的主動學(xué)習(xí)情況。課后，教師根據(jù)學(xué)生討論中的表現(xiàn)，實事求是、客觀地做出評定。導(dǎo) 學(xué)實施日期_ 學(xué)時數(shù)_ 教室_教師_PBL培訓(xùn)1PBL介紹2PBL目的和要求3學(xué)習(xí)方法4考評方式分 組1分組目的和方法2分組，選小組長3相互認(rèn)識，自我介紹，聯(lián)系方式PBL教學(xué)及分工 在PBL教學(xué)課中，圍繞病例所提出的問題，首先由組長作中心發(fā)言，然后由其他同學(xué)進(jìn)

3、行補(bǔ)充或修正。再由教師提出新問題，讓作中心發(fā)言的學(xué)生解答，或由他人回答。若問題比較難，學(xué)生解決不了時，教師可做適當(dāng)啟發(fā)和引導(dǎo)，如果仍不能解決，則由教師解答。指 導(dǎo) I -1實施日期_ 學(xué)時數(shù)_ 教室_教師_ 教學(xué)過程結(jié)構(gòu)表現(xiàn)在知道什么？（事實）患者，男性，29歲，工人。早上上班騎車時摔倒（2小時前），右肩鎖部直接撞擊車把手處，當(dāng)時即感覺受傷部位疼痛劇烈，并腫脹明顯，可觸及局部隆起。必須托起右上肢并頭偏向右側(cè)疼痛減輕，右肩關(guān)節(jié)不能活動。否認(rèn)頭部及胸部以及其他部位不適，無頭暈嘔吐及胸悶氣急等癥狀。測血壓及體溫正常。問題該怎么解決？（想法）1.上述病例包含哪些信息？（右肩鎖部直接撞擊車把手處，疼痛劇

4、烈，并腫脹明顯，可觸及局部隆起，托起右上肢并頭偏向右側(cè)疼痛減輕，右肩關(guān)節(jié)不能活動）符合骨折的三要素2.體檢的重點是什么？（鎖骨的連續(xù)性，骨擦感，肩關(guān)節(jié)活動度）3.如何予以急診處理？（三角巾臨時懸吊制動）4.有無復(fù)合傷？（鎖骨骨折多合并肋骨骨折）引申肋骨骨折的專有體征還要知道什么？（學(xué)習(xí)目標(biāo)或議題）1.鎖骨的解剖形態(tài)2.鎖骨骨折的好發(fā)部位3.鎖骨骨折的治療方法4.鎖骨骨折的常見并發(fā)癥如何知道？（行動計劃）影像學(xué)檢查（X-RAY或CT檢查）包括鎖骨全長及肱骨上1/3 肩胛帶及胸片疑有鎖骨骨折時需攝X線像確定診斷。一般中1/3鎖骨骨折拍攝前后位及向頭傾斜45°斜位相。拍攝范圍應(yīng)包括鎖骨全長

5、，肱骨上1/3、肩胛帶及上肺野，必要時需另拍攝胸片。前后位相可顯示鎖骨骨折的上下移位，45°斜位相可觀察骨折的前后移位。嬰幼兒的鎖骨無移位骨折或青枝骨折有時在原始X線像上難以明確診斷，可于傷后510天再復(fù)查拍片，常可呈現(xiàn)有骨痂形成。外1/3鎖骨骨折中，一般可由前后位及向頭傾斜40°位X線像做出診斷。有時需拍攝雙肩應(yīng)力X線像，以幫助診斷喙鎖韌帶是否損傷。拍攝應(yīng)力X線像時，病人直立位，雙腕各懸重物4.54kg(10磅)，放松上肢肌肉，拍攝雙肩正位像。喙突與鎖骨近骨折段距離明顯增寬時，說明喙鎖韌帶損傷。鎖骨外端關(guān)節(jié)面骨折，常規(guī)X線像有時難以做出診斷，常需攝斷層X線像或行CT檢查。

6、鎖骨內(nèi)1/3前后位X線像與縱隔及椎體相重疊，不易顯示出骨折。拍攝向頭傾斜40°45°X線像，有助于發(fā)現(xiàn)骨折線。有時需行CT檢查?？偨Y(jié)及評價實施日期_ 學(xué)時數(shù)_ 教室_教師_ 問題回顧及提高1骨折的定義（骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞,即稱骨折）2骨折的體征（疼痛 畸形 反?；顒樱?鎖骨骨折的發(fā)病機(jī)制及好發(fā)部位（結(jié)合鎖骨的解剖）4 . 明確診斷的方法（常用的就是X線檢查）5. 治療原則（手術(shù)與保守治療的選擇，如何去選擇）6. 常見的并發(fā)癥（血管神經(jīng)損傷，回到鎖骨周圍解剖，鎖骨上下動脈，鎖骨上神經(jīng)）學(xué)習(xí)成果報告及評價1報告形式 以小組為單位匯報上述為題答案2方式與要求 組長發(fā)言，記

7、錄員補(bǔ)充。要求論據(jù)充分，結(jié)論正確。（其他如普通話及臺風(fēng)等）3評價體系 其他組別分別打分占50%，教師評價占50% 導(dǎo)師指南（與前述問題相關(guān)的參考資料。）1.骨折的定義及受傷機(jī)制：（一）定義骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞，即稱骨折。臨床上對骨折的描述，常根據(jù)創(chuàng)傷的原因、創(chuàng)傷的解剖部位、骨折線的特點、皮膚或粘膜破裂來命名，例如橈骨下端伸直型開放性骨折。（二）受傷機(jī)制1）.直接暴力 暴力直接作用于肢體上而發(fā)生骨折，骨折部位常伴有不同程度的軟組織損傷，包括并發(fā)神經(jīng)血管的損傷，如火器傷所致的脛腓骨開放性粉碎性骨折。2）.間接暴力 骨折發(fā)生在離暴力作用較遠(yuǎn)的部位，而不發(fā)生在暴力直接作用的部位。骨折是由于暴力通

8、過傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用所致。例如肱骨髁上骨折，是由于傷員走路滑倒時，以手掌撐地，暴力上傳而造成肘關(guān)節(jié)以上肱骨髁上處的骨折。3）.肌牽拉力 肌肉突然猛烈收縮，可拉斷肌肉附著處的骨質(zhì)。例如在驟然跌倒時，股四頭肌猛烈收縮，可發(fā)生髕骨橫骨折。4）.積累勞損 長期、反復(fù)、輕微的直接或間接傷力(例如遠(yuǎn)距離行軍)，可集中在骨骼的某一點上發(fā)生骨折。骨折無移位，但愈合慢。5）.骨骼疾病 以上四種均系健康骨骼受各種不同暴力的作用而斷裂，稱外傷性骨折。如因骨本身的病變而使骨質(zhì)疏松，破壞變脆，在正?；顒酉禄蚴艿捷p微的外力作用，就可發(fā)生骨折，稱病理性骨折。這類骨折主要由骨組織的病理改變引起，在此不作討論。2.鎖骨的解剖

9、：鎖骨clavicle位于胸廓上方前面的皮下，呈“S”字形，內(nèi)側(cè)2/3凸彎向前，外側(cè)1/3凸彎向后?？煞譃閮?nèi)、外側(cè)兩端和體等3部分。內(nèi)側(cè)端膨大稱為胸骨端，借關(guān)節(jié)面與胸骨的鎖骨切跡相關(guān)節(jié)。外側(cè)端為肩峰端，略扁，借關(guān)節(jié)面與肩胛骨的肩峰相關(guān)節(jié)。鎖骨體較細(xì)而彎曲，位置表淺，受暴力時易發(fā)生骨折，一般多見于內(nèi)中1/3交界處。3.鎖骨骨折的分型及治療：多為青壯年，占全身骨折發(fā)生率約6%。兒童骨折常見的是青枝型。由直接暴力或火器傷引起的鎖骨骨折比較少見，而且骨折多數(shù)是粉碎型或斜型的。鎖骨內(nèi)側(cè)的上緣，有胸鎖乳突肌附著，外側(cè)的下緣，有喙鎖韌帶附著，鎖骨中段骨折時，近端受胸鎖乳突肌的牽拉，向上或向后移位;遠(yuǎn)端，因上

10、肢重力的牽引，向下向前移位。治療方法分為守治療和手術(shù)治療。對于小孩的青枝骨折或者年老的不能耐受手術(shù)的患者，常常需要進(jìn)行患肢懸吊制動，或者使用8字繃帶固定。但是對于年輕的骨折明顯移位的患者，常常選擇手術(shù)內(nèi)固定治療，手術(shù)可以選用鋼針、鋼絲以及鋼板螺釘、鎳鈦合金爪進(jìn)行內(nèi)固定。手術(shù)相對較簡單，術(shù)后可以較早地進(jìn)行患肢的活動，目前為大部分醫(yī)護(hù)人員及患者接受。參考文獻(xiàn)1董衛(wèi)國主編.臨床醫(yī)學(xué)PBL教程.第一版.人民衛(wèi)生出版社.2012年4月.2魏玉江主編.解剖鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定鎖骨骨折.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2017jul,16(19)3王滿宜主編.鎖骨的治療現(xiàn)狀.中國骨傷.JUL.2008.VOL.NO.7

11、4王詩波主編.鎖骨骨折.中國矯形外科雜志.VOL.12.NO.16.Auguast 2004附件2：PBL教案評價表評價項目評價內(nèi)容得分備注（失分說明）項目填寫（10分）包括：問題名稱、教學(xué)過程、導(dǎo)學(xué)、總結(jié)及評價、參考文獻(xiàn)等教學(xué)過程（60分）包括;課前準(zhǔn)備、發(fā)展活動（陳述問題、建立問題結(jié)構(gòu)、搜集信息、討論問題、解決問題）和綜合活動（歸納學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)心得和學(xué)習(xí)成果評價）書寫（15分）時間分配合理、授課能容完整、步驟明確、授課方法具體 課后評價及小結(jié)（15分）認(rèn)真、具體、有針對性成績 評分者：PBL教案評價要點一、評價原則 1PBL教案是教師針對PBL課程中的案例而編制的教學(xué)方案。教案的基本設(shè)計單位

12、是一個完整的教學(xué)案例。 2PBL教案的基本要素包括：課程名稱、課程教學(xué)時數(shù)、教學(xué)對象、教學(xué)目標(biāo)和要求、組織形式、教材及參考書、教學(xué)環(huán)境（教學(xué)媒體或工具）準(zhǔn)備、教學(xué)安排（包括教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計、時間分配、討論題的布置）、評價等。 3PBL教案要緊緊圍繞PBL課程目標(biāo)，按照PBL的原則和要求進(jìn)行設(shè)計。教案應(yīng)體現(xiàn)以下特點： （1）以問題為學(xué)習(xí)的起點，一切學(xué)習(xí)內(nèi)容以問題為主軸來架構(gòu)； （2）問題必須是學(xué)生在未來專業(yè)領(lǐng)域可能遇到的“真實世界”的問題，是非結(jié)構(gòu)化的問題，沒有固定的解決方法和解決過程； （3）教學(xué)活動注重小組協(xié)作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)； （4）學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，學(xué)生在教師的指導(dǎo)和幫助下進(jìn)行問題探究性學(xué)習(xí)：

13、 （5）教師是學(xué)習(xí)的幫助者、引導(dǎo)者，也是PBL學(xué)習(xí)的設(shè)計者、組織者。 4PBL教案設(shè)計應(yīng)體現(xiàn)PBL教學(xué)的進(jìn)程規(guī)則： （1）第一輪呈遞ª頭腦風(fēng)暴ª問題假設(shè)ª討論確定關(guān)鍵詞（主題）ª個人研究、學(xué)習(xí)（查閱資料ª學(xué)習(xí)ª小組成員間溝通ª再查閱、學(xué)習(xí)，2-7天）ª討論，報告ª自我評價，小組評價，教師評價。 （2）第二輪第二次呈遞ª頭腦風(fēng)暴ª問題假設(shè)ª討論確定關(guān)鍵詞（主題）ª個人研究、學(xué)習(xí)（查閱資料ª學(xué)習(xí)ª小組成員間溝通ª再查閱、學(xué)習(xí)，2-7天）&#

14、170;討論，報告ª自我評價，小組評價，教師評價。 （3）第三輪第三次呈遞ª頭腦風(fēng)暴ª問題假設(shè)ª討論確定關(guān)鍵詞（主題）ª個人研究、學(xué)習(xí)（查閱資料ª學(xué)習(xí)ª小組成員間溝通ª再查閱、學(xué)習(xí)，2-7天）ª討論，報告ª自我評價，小組評價，教師評價。 （4）匯報及評價。學(xué)習(xí)小組的自我評價與反思。學(xué)習(xí)成果匯報。 5在堅持PBL教案基本要求的基礎(chǔ)上，鼓勵能充分體現(xiàn)教師教學(xué)設(shè)計思想、體現(xiàn)教師教學(xué)經(jīng)驗和教學(xué)風(fēng)格的個性化教案，推進(jìn)教案的創(chuàng)新。 6教研室或PBL教師團(tuán)隊?wèi)?yīng)在集體備課、講評教案的基礎(chǔ)上，整理出集體教案作為基

15、本教學(xué)文件保存和使用。二、問題設(shè)計注意點在PBL課程里，問題或案例是學(xué)員學(xué)習(xí)的重要素材。一個好的、有效的問題設(shè)計，可以刺激學(xué)生廣泛、多面性思考，由過去習(xí)得的知識與經(jīng)驗解釋與分析案例中的各個情境問題或現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)議題，進(jìn)而執(zhí)行搜尋數(shù)據(jù)查閱文獻(xiàn)以建構(gòu)新的知識體，最后達(dá)成自我學(xué)習(xí)的目標(biāo)。問題的組成包括個案、劇情/幕 、補(bǔ)充學(xué)習(xí)素材、個案數(shù)據(jù)、引導(dǎo)老師的指引、學(xué)習(xí)資源和回饋意見表。問題設(shè)計十項原則如下: (一) 內(nèi)容要配合學(xué)員的培訓(xùn)目標(biāo)，由淺入深，由簡單到復(fù)雜。 (二) 要配合學(xué)員的先備知識，學(xué)習(xí)的連續(xù)性和順序性都要反映在課程的內(nèi)容里。 (三) 內(nèi)容宜取自現(xiàn)實生活中常見的情境或較復(fù)雜的問題，問題越接

16、近實際情況越能幫助學(xué)員從書本中學(xué)習(xí)來的知識應(yīng)用于實際情境中。 (四) 內(nèi)容本身應(yīng)該包含一些可以刺激學(xué)生能進(jìn)一步思考的線索，這些線索的設(shè)計不宜太具結(jié)構(gòu)化或太詳細(xì)，才能由小組討論、教師的催化與刺激讓學(xué)生提出問題，從中辨識他們的欲學(xué)習(xí)的知識和尋求未知待查的資料。 (五) 盡量少用專業(yè)用語及最好使用原始數(shù)據(jù)陳述問題例如用血壓值180 / 90mmHg，而不用“高血壓”這三個字。 (六) 所呈現(xiàn)的個案問題內(nèi)容需要與學(xué)員未來工作中所面臨的問題相關(guān)。 (七) 案例中的問題要能結(jié)合基礎(chǔ)學(xué)科知識與應(yīng)用方面的知識，以幫助學(xué)員做知識的整合。 (八)要能激發(fā)學(xué)員產(chǎn)生學(xué)習(xí)的議題和執(zhí)行文獻(xiàn)搜查，以引發(fā)學(xué)員的自我學(xué)習(xí)。 (

17、九)要能提升學(xué)員對主題相關(guān)的事情產(chǎn)生興趣，并能保持對延伸問題的討論，促進(jìn)學(xué)員探討其它取代的解決方法。 (十) 內(nèi)容要含蓋一個以上的教學(xué)目標(biāo)，幫助學(xué)員有多元性的學(xué)習(xí)。三、要盡量避免以下情況 1缺乏新的學(xué)習(xí) 在知識方面，學(xué)員只是下載或抄下不同來源的資料，對內(nèi)容并沒有作更深入的理解。在學(xué)習(xí)技能方面，學(xué)員如同中學(xué)時代所做的專題研習(xí)，除了在篇幅上有增加外，學(xué)習(xí)技能仍停留于搜集及整理的低層次階段，很少有發(fā)展的分析、綜合、批判、反思等高層次思維。 2缺乏新發(fā)現(xiàn) 在結(jié)論方面，學(xué)員一般都停留于人云亦云的階段，鮮有突破出新的體驗或新的見解。 3缺乏擁有感整個報告，除了精美的手工外，再沒有別的東西令學(xué)員感到自己擁有原創(chuàng)性，帶給學(xué)員的只是痛苦回憶。獨到的見解；具創(chuàng)意的設(shè)計；新穎的構(gòu)想能帶給學(xué)員一份成就感。附件3：PBL現(xiàn)場模擬教學(xué)評價表評價項目評價內(nèi)容分 值得 分目 的符合培訓(xùn)大綱要求和學(xué)員實際；明確、具體、指導(dǎo)教學(xué)全過程。10分內(nèi) 容內(nèi)容正確、無知識性錯誤，教學(xué)技能熟練；條理清楚、重點突出、教學(xué)內(nèi)容組織合理；份量、速度適當(dāng)，學(xué)員能夠接受；25分方 法重點啟發(fā)學(xué)員思維，培養(yǎng)能力，學(xué)員有思考操作機(jī)會；方法靈活、教學(xué)現(xiàn)場活躍、能激發(fā)學(xué)員興趣，集