1、大腸癌術(shù)后輔助化療 概述 大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是臨床最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。全球 每年大約有100萬(wàn)的新發(fā)病例，占所有惡性腫瘤的10-15%。 在國(guó)內(nèi)，發(fā)病率在惡性腫瘤 當(dāng)中，排名第4，在大城市 中排第3。概述 在目前來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療仍是治療大腸癌首選的治療手段。但是，手術(shù)不能完全避免復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 手術(shù)切除率大約為50%-70%，由于復(fù)發(fā)和異時(shí)癌的原因5年生存率僅為50%。 名詞解釋 同時(shí)或異時(shí)多原發(fā)癌 ： 在不同的大腸部位同時(shí)或診斷相距不足6個(gè)月發(fā)生2個(gè)以上的癌，稱(chēng)同時(shí)多原發(fā)癌（Synchronous carcinoma）。 癌腫在不同時(shí)期相距6個(gè)月以上在不同大腸部位出現(xiàn)，稱(chēng)異時(shí)多原發(fā)癌（

2、Metachronous carcinoma）。概述 80%的大腸癌在術(shù)中和術(shù)后并未見(jiàn)到殘余病灶，但仍有30-40%的患者復(fù)發(fā)和或轉(zhuǎn)移并最終死于該病。 而在可手術(shù)的DukesC期病例中，高達(dá)50%的患者存在著短期內(nèi)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能。概述 避免復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移就成為治愈大腸癌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在臨床上備受重視。因此，化療作為大腸癌綜合治療的重要組成部分，就成了術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的一道重要的保護(hù)措施。輔助化療的選擇 術(shù)后輔助化療的依據(jù)來(lái)源于NCCN（National Comprehensive Cancer Network，美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）結(jié)腸癌2015年第2版指南大腸癌的分期 大腸癌的TNM分

3、期： 原發(fā)腫瘤（T）分期 Tx： 原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估； T0： 沒(méi)有原發(fā)腫瘤的證據(jù)； Tis： 原位癌：上皮內(nèi)癌或粘膜內(nèi)癌未穿透粘膜肌層而達(dá)粘膜下層； T1： 腫瘤侵及粘膜下層； T2： 腫瘤侵及腸壁固有肌層； T3： 腫瘤侵透固有肌層并侵達(dá)漿膜下，或原發(fā)病灶位于無(wú)漿膜層的結(jié)腸、直腸時(shí)、腫瘤已侵達(dá)結(jié)腸旁或直腸旁組織； T4： 腫瘤已穿透腹膜或直接侵入其他臟器。名詞解釋 大腸癌的TNM分期： T：腫瘤原發(fā)灶的情況 N:區(qū)域淋巴結(jié)受累情況 M:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移大腸癌的分期 大腸癌的TNM分期： 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期 Nx： 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估； N0： 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移； N1： 13枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； N

4、2： 4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 。 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期 M0： 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； M1： 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。大腸癌的分期 分期 T N M Dukes MAC 0 Tis N0 M0 T1 N0 M0 A A T2 N0 M0 A B1 A T3 N0 M0 B B2 B T4 N0 M0 B B3 A T1-T2 N1 M0 C C1 B T3-T4 N1 M0 C C2/C3 C 任何 T N2 M0 C C1/C2/C3 任何 T 任何 N M1 - D 輔助化療的選擇 病理分期 輔助治療 Tis：T1，N0，M0 無(wú) T2，N0，M0 無(wú) 臨床試驗(yàn)或 T3，N0，M0 觀察或 （無(wú)高危因素） 考慮

5、卡培他濱 或5-Fu/CF 輔助化療的選擇 病理分期 輔助治療 卡培他濱 或5-Fu/CF T3，N0，M0伴 FOLFOX或CapeOx 全身復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)， 或FLOX 或T4 ，N0，M0 或臨床試驗(yàn) 或觀察 輔助化療的選擇 病理分期 輔助治療 FOLFOX或CapeOx （均為1類(lèi)和首選） T1-3，N1-2，M0或 FLOX（1類(lèi)） T4，N1-2，M0 或卡培他濱 或5-Fu/CF 輔助化療的選擇 II期病人的高危因素：包括分化差（除外 MSI-H）、淋巴/血管侵犯、神經(jīng)周?chē)址?、腸梗阻、穿孔或穿孔位置距腫瘤很近、不確定或陽(yáng)性切緣，或淋巴結(jié) 12 個(gè) MSI，指微衛(wèi)星不穩(wěn)定性，是評(píng)估患

6、者是否合并遺傳性結(jié)腸癌易感綜合征，需進(jìn)行 MMR 檢測(cè)，因?yàn)镸SI-H患者可能有良好的預(yù)后，并且無(wú)法從5-Fu的化療中受益。輔助化療的選擇 III期患者，F(xiàn)OLFOX及CapeOx優(yōu)于5-FU/LV，F(xiàn)LOX可替代FOLFOX或CapeOx，但FOLFOX或CapeOx是首選。 對(duì)于III期患者，卡培他濱等同于推注5-FU/LV。 5-FU/LV 中加入奧沙利鉑的對(duì)于II期患者治療獲益尚未證實(shí)， FOLFOX 對(duì)高危II期患者是合理的，但不適用于低風(fēng)險(xiǎn)的II期患者。 尚未證實(shí)FOLFOX 對(duì)70歲以上的患者受益。 各種單抗或伊曲替康不應(yīng)使用在II期或III期患者的輔助治療中。常見(jiàn)的化療方案 常

7、見(jiàn)的化療方案 FLOX： 常見(jiàn)的化療方案 FU/LV （簡(jiǎn)化的雙周模式）： 化療藥物的副作用 寒冷有關(guān)的末梢感覺(jué)異常和感覺(jué)遲鈍； 咽喉異?；蚝懑d攣，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常； 積累性； 高度可逆，80%的患者在4-6月內(nèi)緩解。化療藥物的副作用思考問(wèn)題 我們平時(shí)所管的病人術(shù)后選擇的化療方案是否合適？概述 大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是臨床最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。全球 每年大約有100萬(wàn)的新發(fā)病例，占所有惡性腫瘤的10-15%。 在國(guó)內(nèi)，發(fā)病率在惡性腫瘤 當(dāng)中，排名第4，在大城市 中排第3。概述 80%的大腸癌在術(shù)中和術(shù)后并未見(jiàn)到殘余病灶，但仍有30-40%的患者復(fù)發(fā)和或轉(zhuǎn)移并最終死于該病。 而在可手術(shù)的DukesC期病例中，高達(dá)50%的患者存在著短期內(nèi)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能。大腸癌的分期 大腸癌的TNM分期： 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期 Nx： 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估； N0： 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移； N1： 13枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； N2： 4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 。 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期 M0： 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； M1： 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。輔助化療的選擇 II期病人的高危因素：包括分化差（除外 MSI-H）、淋巴/血管侵犯、神經(jīng)周?chē)址?、腸梗阻、穿孔或穿孔位