PAGE完善醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)章制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，特制定本規(guī)章制度。（二）適用范圍本規(guī)章制度適用于本公司/組織內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員，包括但不限于醫(yī)院、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。（三）制定依據(jù)本規(guī)章制度依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，如《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等，以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等制定。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置與登記（一）設(shè)置審批1.設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定向縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生健康主管部門(mén)提出申請(qǐng)，并提交相關(guān)材料。2.衛(wèi)生健康主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)作出批準(zhǔn)或者不予批準(zhǔn)的決定。批準(zhǔn)的，發(fā)給設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)；不予批準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)書(shū)面通知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。（二）執(zhí)業(yè)登記1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)向登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)辦理執(zhí)業(yè)登記。申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：有設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)；符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)；有適合的名稱、組織機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所；有與其開(kāi)展的業(yè)務(wù)相適應(yīng)的經(jīng)費(fèi)、設(shè)施、設(shè)備和專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員；有相應(yīng)的規(guī)章制度；能夠獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任。2.登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)自受理執(zhí)業(yè)登記申請(qǐng)之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，根據(jù)本條例和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。審核合格的，予以登記，發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；審核不合格的，將審核結(jié)果以書(shū)面形式通知申請(qǐng)人。（三）變更與注銷1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變名稱、場(chǎng)所、主要負(fù)責(zé)人、診療科目、床位，必須向原登記機(jī)關(guān)辦理變更登記。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)歇業(yè)，必須向原登記機(jī)關(guān)辦理注銷登記。經(jīng)登記機(jī)關(guān)核準(zhǔn)后，收繳《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。醫(yī)療機(jī)構(gòu)非因改建、擴(kuò)建、遷建原因停業(yè)超過(guò)[X]年的，視為歇業(yè)。三、人員管理（一）人員資質(zhì)1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療活動(dòng)的人員必須依法取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，并在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事相應(yīng)的醫(yī)療活動(dòng)。2.新入職的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員，應(yīng)當(dāng)在取得執(zhí)業(yè)資格證書(shū)后，方可獨(dú)立從事相應(yīng)的診療活動(dòng)。（二）人員培訓(xùn)1.建立健全人員培訓(xùn)制度，定期組織醫(yī)療衛(wèi)生人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德素養(yǎng)。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括法律法規(guī)、專業(yè)知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療安全、醫(yī)患溝通等方面。培訓(xùn)方式可以采用內(nèi)部培訓(xùn)、外部進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流等多種形式。（三）人員考核1.建立人員考核制度，定期對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)水平、工作業(yè)績(jī)、職業(yè)道德等進(jìn)行考核?？己私Y(jié)果作為人員晉升、聘任、獎(jiǎng)勵(lì)、處罰的依據(jù)。2.考核內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括工作質(zhì)量、工作效率、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療安全等方面?？己朔绞娇梢圆捎米晕以u(píng)價(jià)、科室評(píng)價(jià)、患者評(píng)價(jià)、上級(jí)評(píng)價(jià)等多種形式。四、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理體系1.建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定和組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核評(píng)價(jià)制度。2.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)定期召開(kāi)會(huì)議，分析醫(yī)療質(zhì)量狀況，研究解決醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，提出改進(jìn)措施和建議。（二）質(zhì)量控制措施1.制定醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，包括門(mén)診、急診、住院、手術(shù)、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查、藥劑等。2.建立醫(yī)療質(zhì)量信息收集、分析和反饋制度，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，并采取有效措施進(jìn)行整改。（三）醫(yī)療安全管理1.加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，建立醫(yī)療安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案，提高醫(yī)療安全意識(shí)，防范醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。2.對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和管理，采取有效的風(fēng)險(xiǎn)控制措施，如加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理、規(guī)范醫(yī)療操作流程、加強(qiáng)醫(yī)患溝通等。五、醫(yī)療服務(wù)管理（一）服務(wù)規(guī)范1.制定醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，明確醫(yī)療衛(wèi)生人員的服務(wù)行為準(zhǔn)則和服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。2.服務(wù)規(guī)范應(yīng)當(dāng)包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)語(yǔ)言、服務(wù)流程、服務(wù)環(huán)境等方面的內(nèi)容。（二）患者權(quán)益保護(hù)1.尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等合法權(quán)益，為患者提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的醫(yī)療信息，并告知患者醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。2.建立健全患者投訴處理機(jī)制，及時(shí)受理和處理患者的投訴和舉報(bào)，維護(hù)患者的合法權(quán)益。（三）醫(yī)療糾紛處理1.建立醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時(shí)化解醫(yī)療糾紛。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告，并采取有效措施進(jìn)行處理。2.醫(yī)療糾紛處理應(yīng)當(dāng)遵循合法、公正、及時(shí)、便民的原則，注重調(diào)解，妥善解決醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。六、藥品與醫(yī)療器械管理（一）藥品管理1.建立健全藥品管理制度，規(guī)范藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、保管、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)的管理，確保藥品質(zhì)量安全。2.藥品采購(gòu)應(yīng)當(dāng)從具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購(gòu)藥品，并索取、留存供貨單位的合法票據(jù)。藥品儲(chǔ)存應(yīng)當(dāng)按照藥品的特性和要求，分類存放，確保藥品質(zhì)量穩(wěn)定。（二）醫(yī)療器械管理1.建立健全醫(yī)療器械管理制度，規(guī)范醫(yī)療器械采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、使用、維護(hù)、報(bào)廢等環(huán)節(jié)的管理，確保醫(yī)療器械安全有效。2.醫(yī)療器械采購(gòu)應(yīng)當(dāng)從具有合法資質(zhì)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購(gòu)醫(yī)療器械，并索取、留存供貨單位的合法票據(jù)。醫(yī)療器械使用應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療器械的說(shuō)明書(shū)和操作規(guī)程進(jìn)行，確保醫(yī)療器械的安全有效。七、醫(yī)院感染管理（一）感染防控體系1.建立健全醫(yī)院感染管理體系，成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定和組織實(shí)施醫(yī)院感染管理計(jì)劃、防控措施和考核評(píng)價(jià)制度。2.醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)定期召開(kāi)會(huì)議，分析醫(yī)院感染狀況，研究解決醫(yī)院感染問(wèn)題，提出改進(jìn)措施和建議。（二）防控措施1.制定醫(yī)院感染防控措施，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、消毒隔離、無(wú)菌操作、醫(yī)療廢物管理等工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。2.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療器械、器具等進(jìn)行消毒、滅菌，確保醫(yī)療用品的安全有效。對(duì)醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定進(jìn)行分類收集、存放、轉(zhuǎn)運(yùn)和處理，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。八、財(cái)務(wù)管理（一）預(yù)算管理1.建立健全財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督和考核等工作，提高財(cái)務(wù)管理水平。2.財(cái)務(wù)預(yù)算應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃、年度工作計(jì)劃和財(cái)務(wù)狀況等因素編制，確保預(yù)算的科學(xué)性、合理性和可行性。（二）收入管理1.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為，確保醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)合法、合規(guī)、合理。2.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時(shí)足額收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，并開(kāi)具合法有效的票據(jù)。嚴(yán)禁擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分解收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為。（三）支出管理1.加強(qiáng)醫(yī)療成本核算和控制，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范醫(yī)療支出行為，確保醫(yī)療支出合法、合規(guī)、合理。2.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定編制財(cái)務(wù)報(bào)表，如實(shí)反映財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果。加強(qiáng)財(cái)務(wù)審計(jì)和監(jiān)督，確保財(cái)務(wù)管理工作規(guī)范、透明、廉潔。九、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.建立健全醫(yī)療衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療管理、財(cái)務(wù)管理、人力資源管理等信息的互聯(lián)互通和共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理水平和服務(wù)效率。2.醫(yī)療衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，確保信息安全可靠。加強(qiáng)信息系統(tǒng)的維護(hù)和管理，定期進(jìn)行系統(tǒng)升級(jí)和數(shù)據(jù)備份，防止信息泄露和丟失。（二）信息安全管理1.加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生信息安全管理，建立信息安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案，提高信息安全意識(shí)，防范信息安全事