1、牽引的并發(fā)癥及預防 骨科 劉麗牽引術的概念v牽引術是骨科應用較廣的復位和固定方法，通過對皮膚或骨組織牽引達到復位或固定目的，分為皮牽引和骨牽引。骨牽引的定義v骨牽引是利用骨圓針或不銹鋼針直接穿入骨的堅硬部位，通過骨科床架上的滑輪進行牽引，夜稱直接牽引。v骨牽引的優(yōu)點：直接牽拉骨組織，力量大，對皮膚無刺激，可較長時間牽引。v骨牽引的缺點：一般需要切開皮膚，骨鉆打眼等，不易為病人接受。同時，牽引物直接入骨，有感染的可能。牽引的目的和作用1.骨折、脫位的復位和固定2.矯形治療3.緩解肌肉痙攣，防止畸形4.肢體制動，減輕疼痛，預防畸形和病理性骨折骨牽引常用的穿針部位和適應癥有：v1.顱骨骨板牽引適用頸

2、椎骨折、脫位v2.尺骨鷹嘴牽引適用于復位困難的肱骨髁上骨折v3.脛骨結節(jié)和股骨髁上牽引適用于成年人大腿骨折v4.跟骨牽引適用于脛腓骨干雙骨折等。 （一）護理評估v1.健康史 了解病人一般情況，牽引目的，慢性病史，牽引的耐受性等。v2.身體狀況 全身狀況，生命體征是否正常。骨折脫位的部位，牽引部位有無破潰或感染v3.心理狀況 對牽引的認識及心理準備是否充分，家屬是否支持等（二）護理措施v1.心理護理 多和病人溝通，向病人解釋牽引的必要性和安全性，解除顧慮，安心接受治療。v2.觀察病情 觀察肢體血管神經(jīng)功能，防止操作不當或牽引壓迫引起血管神經(jīng)損傷，注意肢體遠端顏色、溫度、感覺和運動功能。v3.對抗

3、牽引 一般床腳抬高15-30cm以對抗牽引力量。v4.保持有效牽引（1）牽引器具：顱骨牽引或骨牽引者每日擰緊牽引弓的螺母，防止脫落；保持牽引錘懸空、滑車靈活。（2）牽引重量：不可隨意增減；定期測量患肢長度，并與健側對比，及時調整。（3）牽引軸線：軀干伸直，骨盆放正，兩者中軸應在同一直線上，牽引方向與近端肢體成一直線；適當抬高床頭、床尾或床的一側，一保持牽引力與體重的平衡；牽引繩不應有其他外力作用，避免蓋被壓住牽引繩；告訴病人及家屬不能擅自改變體位或隨意放松牽引繩。v5.并發(fā)癥的預防及護理（1）皮膚破潰、壓瘡：保持床單位整潔，在骨突起處加氣墊，定時按摩擦浴。（2）牽引針滑脫：主要是鉆孔過淺，重量過大引起骨質撕脫。預防方法為選好鉆孔部位和注意深度，重量不要過大，顱骨牽引每日檢查并擰緊牽引弓螺母。（3）牽引針孔感染：保持牽引針孔周圍皮膚清潔，防止牽引針左右滑動，每日在針孔處滴75%酒精兩次，無菌敷料覆蓋。如針孔感染及時處理，必要時拔針換位牽引。（4）定時測量：每日測量肢體長度，兩側對比，防止牽引力量不足或過度牽引。（5）足下垂：牽引時足部保持功能位，臥位時足上不要壓重物，棉被要有護架。（6）關節(jié)僵硬：骨折復位固定后，要遵循循序漸進的原則進行功能鍛煉。（7）墜積性肺炎：長期臥床、呼吸不暢、咳嗽無力等均可引起墜積性肺炎。鼓