1、2012-3-29護(hù)理病例討論全身多處復(fù)合傷入院病情匯報(bào) 患者 蘇某某 男 50歲 2012-3-24-19:00因從高處跌落致頭暈頭痛，全身多處疼痛1小時(shí)來(lái)診。神志清，雙側(cè)瞳孔對(duì)等，直徑0.25cm，對(duì)光反射靈敏，頭頂部頭皮有一5X5cm傷口，全身多處皮膚挫擦傷，胸部壓痛，呼吸稍促，呼吸音粗，查體：雙肺聞及少量濕性羅音，肝區(qū)扣痛。雙上肢和下肢活動(dòng)正常。 輔助檢查：2012324CT主要診斷:1蛛網(wǎng)膜下腔出血；2左頂部顱內(nèi)硬外血腫；3考慮右肺下葉挫裂傷；4雙側(cè)多發(fā)肋骨、肩胛骨骨折；5左側(cè)胸腔、左葉間裂積液，右側(cè)胸膜增厚；6肝右葉挫裂傷？7第一腰椎骨折；8未排第12胸椎壓縮性骨折入院主要診斷 顱

2、腦外傷：蛛網(wǎng)膜下腔出血、左頂部硬外血腫、左頂部頭皮爆裂傷 胸部外傷：右肺下葉挫裂傷；雙側(cè)多發(fā)肋骨、肩胛骨骨折；左側(cè)胸腔、左葉間裂積液 腹部閉合傷：肝、脾挫裂傷？ 第一腰椎骨折；未排第12胸椎壓縮性骨折 右側(cè)胸膜增厚病程匯報(bào) 2012-3-24 19:00 患者入院后生命體征穩(wěn)定，給予傷口清創(chuàng)縫合。術(shù)后吸氧、胸部胸帶固定、止血、消炎、脫水、補(bǔ)液等處理。 2012-3-24 22:50 請(qǐng)胸外科會(huì)診：胸腔出血量少，目前治療以消炎、止血、卻痰等保守治療，并注意呼吸及血壓等情況。 2012-3-25 0:30血壓低，心率快，請(qǐng)普外科會(huì)診：建議保守治療，繼續(xù)有效擴(kuò)容治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。 2012-3

3、-25 10：00科室林主任查房指示：血紅蛋白含量進(jìn)行性下降，未排除重要臟器出血可能，于復(fù)查CT，進(jìn)一步明確診斷。 2012-3-26 0:47患者出現(xiàn)呼吸促26次/分，血氧飽和度85%左右，痰多，無(wú)法自行咳出，血壓104/70mmhg，加強(qiáng)霧化，吸痰等對(duì)癥處理。5:40，血氧88%，吸氧改為面罩吸氧，血氧回升，95%左右。 2012-3-26 10:00查體：雙肺聽診呼吸音減弱，可聞及廣泛濕性羅音及哮鳴音，右壁捫及皮下捻發(fā)感，再次請(qǐng)胸外科會(huì)診。 2012-3-26 16:30根據(jù)復(fù)查胸部CT：左腔積液明顯增多，右側(cè)較前增多，胸科醫(yī)生協(xié)助本科醫(yī)生在床邊行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，即刻引流出暗紅色血液

4、約1050ml,夾閉引流管，控制流速。 2012-3-26 17:00家屬要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，告知轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)，家屬表示理解，簽字，決定辦理出院。27日1:30帶一RBC1U血袋在上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)士的交接下轉(zhuǎn)院。護(hù)理措施 心理護(hù)理：消除患者緊張恐懼心理，積極配合治療 。 建立靜脈輸液通路：建立1-2條靜脈通道，以利快速補(bǔ)充血容量和保證靜脈給藥。 嚴(yán)密觀察病情變化，做到早發(fā)現(xiàn)早處理 ：勤巡視病房，觀察病情變化，應(yīng)特別注意觀察瞳孔、血壓、呼吸、頭痛、嘔吐、胸闊起伏及對(duì)稱等的變化 。 保持呼吸道通暢：清醒的病人，鼓勵(lì)其咳嗽和排痰，以防肺不張。必要時(shí)給予吸痰，清除口腔及咽喉部分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢

5、 。給予吸氧，糾正低氧血癥，保持血氧飽和度在9095%以上。 臥床休息 ：向患者及家屬解釋臥床休息的必要性，以取得配合 。 檢查皮膚情況，并按摩受壓部位皮膚，預(yù)防褥瘡發(fā)生。對(duì)于煩躁病人，要加床擋，專人看護(hù)，以防墜床。 合并傷的護(hù)理： 胸腔閉式引流的護(hù)理 多發(fā)性肋骨骨折的護(hù)理討論問(wèn)題 肺挫裂傷病人的病情觀察要點(diǎn) 呼吸道分泌物的處理方法 胸腔閉式引流管的護(hù)理要點(diǎn) 多發(fā)性肋骨骨折的護(hù)理要點(diǎn) 如何預(yù)防壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生肺挫裂傷病人的病情觀察要點(diǎn) 臨床診斷有明確的胸部外傷病史，有典型癥狀如胸悶氣急、氣道分泌物增多、痰中帶血的病例，結(jié)合體格檢查傷肺聞及小水泡音或濕啰音及CT顯示，臨床診斷即可成立。

6、肺挫傷往往合并其他損傷，如胸壁骨折、連枷胸、血胸、氣胸及心臟和心包損傷。 由于肺挫傷的嚴(yán)重程度和范圍大小不同，臨床表現(xiàn)有很大的差異。輕者僅有胸痛、胸悶、氣促、咳嗽和血痰等，聽診有散在羅音。X線胸片上有斑片狀陰影。嚴(yán)重者則有明顯呼吸困難、發(fā)紺、血性泡沫痰、心動(dòng)過(guò)速和血壓下降等。聽診有廣泛羅音、呼吸音減弱至消失或管型呼吸音。 重型肺挫傷是引起胸部傷后急性呼吸衰竭的最常見因素，治療在于維護(hù)呼吸和循環(huán)功能以及適當(dāng)處理合并傷。 呼吸道分泌物的處理方法 痰液粘稠不易排出時(shí)，予氧氣霧化吸入，先稀釋痰液，再做有效排痰。 指導(dǎo)、鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，同時(shí)恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。 對(duì)年

7、老體弱、病情危重者要及時(shí)用吸痰管清除呼吸道分泌物 胸腔閉式引流管的護(hù)理要點(diǎn) 保持管道的密閉和無(wú)菌 維持引流通暢 妥善固定 觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄 脫管處理 拔管指征 拔管后觀察 多發(fā)性肋骨骨折的護(hù)理要點(diǎn) 固定胸廓 藥物鎮(zhèn)痛 防治并發(fā)癥 心理護(hù)理如何預(yù)防壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生 上氣墊床 骨突處皮膚的保護(hù) 皮膚清潔護(hù)理 床單干凈整潔 軸式翻身 選擇合適的導(dǎo)尿管 減少細(xì)菌黏附 改善腔外環(huán)境 12謝謝大家參與！謝謝大家參與！謝謝領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)！謝謝領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)！再見！再見！病程匯報(bào) 2012-3-24 19:00 患者入院后生命體征穩(wěn)定，給予傷口清創(chuàng)縫合。術(shù)后吸氧、胸部

8、胸帶固定、止血、消炎、脫水、補(bǔ)液等處理。 2012-3-24 22:50 請(qǐng)胸外科會(huì)診：胸腔出血量少，目前治療以消炎、止血、卻痰等保守治療，并注意呼吸及血壓等情況。 2012-3-25 0:30血壓低，心率快，請(qǐng)普外科會(huì)診：建議保守治療，繼續(xù)有效擴(kuò)容治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。 2012-3-25 10：00科室林主任查房指示：血紅蛋白含量進(jìn)行性下降，未排除重要臟器出血可能，于復(fù)查CT，進(jìn)一步明確診斷。 2012-3-26 0:47患者出現(xiàn)呼吸促26次/分，血氧飽和度85%左右，痰多，無(wú)法自行咳出，血壓104/70mmhg，加強(qiáng)霧化，吸痰等對(duì)癥處理。5:40，血氧88%，吸氧改為面罩吸氧，血氧回升，95%左右。 2012-3-26 10:00查體：雙肺聽診呼吸音減弱，可聞及廣泛濕性羅音及哮鳴音，右壁捫及皮下捻發(fā)感，再次請(qǐng)胸外科會(huì)診。 2012-3-26 16:30根據(jù)復(fù)查胸部CT：左腔積液明顯增多，右側(cè)較前增多，胸科醫(yī)生協(xié)助本科醫(yī)生在床邊行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，即刻引流出暗紅色血液約1050ml,夾閉引流管，控制流速。 2012-3-26 17:00家屬要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，告知轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)，家屬表示理解，簽字，決定辦理出院。27日1:30帶一RBC1U血袋在上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)士的交接下轉(zhuǎn)院。討論問(wèn)題 肺