1、第二節(jié) 急性上呼吸道感染 患者的護理 教學(xué)目標(biāo)：1 1能識別急性上呼吸道感染的各種病因2 2細(xì)菌性上感和病毒性上感的區(qū)別3. 3. 熟記護理診斷或問題4. 4. 熟練掌握護理措施【概述】 急性上呼吸道感染指鼻咽喉部急性炎癥 全年發(fā)病，寒冷季節(jié)多見【病因和發(fā)病機制】 急性上呼吸道感染70%70%80%80%由病毒引起，細(xì)菌感染 可直接或繼發(fā)于病毒感染后。 種類 病因 發(fā)病機制普通感冒 鼻病毒 受涼、淋雨、病毒性咽炎和喉炎 鼻病毒、腺病毒、流感病毒 過度勞累等誘皰疹性咽峽炎 柯薩奇病毒腺 因，使全身和咽結(jié)膜熱毒 腺病毒、柯薩奇病毒 （或）呼吸道細(xì)菌性咽、扁桃體炎 溶血性鏈球菌 局部防御功能 降低時

2、發(fā)病【病理】 主要病理表現(xiàn)上呼吸道的上皮細(xì)胞增生、壞死，黏膜充血、水腫和表面潰瘍，常有淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤，并有漿液性及粘液性炎性滲出?！九R床表現(xiàn)】（一）癥狀和體征1. 1. 普通感冒 又稱急性鼻炎或上呼吸道 卡他，俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”。2. 2. 病毒性咽炎和喉炎 咽炎表現(xiàn)為咽、喉部發(fā)癢和灼熱感；喉 炎主要表現(xiàn)為聲嘶，咳嗽時喉部疼痛，常有發(fā)熱、咳嗽。3. 3. 皰疹性咽峽炎 表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱。4. 4. 咽結(jié)膜熱 表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚。5. 5. 細(xì)菌性咽炎、扁桃體炎 起病急，咽痛明顯，吞咽時加劇， 伴畏寒、發(fā)熱，體溫超過3939。體檢可見咽部明顯充血，扁 桃體充血、腫大，

3、表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大 壓痛。 （二）細(xì)菌性上感和病毒性上感的區(qū)別 細(xì)菌性上感 病毒性上感 病原體 細(xì)菌 病毒 主癥 呼吸道癥狀輕 呼吸道癥狀重 全身癥狀重 全身癥狀輕 WBC WBC 正?；?DC N L DC N L 治療 抗菌藥物 抗病毒藥物 對癥處理 對癥處理【臨床表現(xiàn)】（三）并發(fā)癥： 急性鼻竇炎、中耳炎、氣管- -支氣管炎、肺 炎、 心肌炎、腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等【實驗室及其他檢查】 1. 1. 血常規(guī) 病毒感染者，白細(xì)胞計數(shù)正?；蚱停?淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染者，白細(xì)胞 計數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，嚴(yán)重感染時可有 核左移現(xiàn)象。2. 2. 病原學(xué)檢查 病毒分離、血清學(xué)檢查可

4、判 斷病毒類型。細(xì)菌培養(yǎng)可判 斷細(xì)菌類型和藥物敏感情況【治療要點】1. 1. 抗感染治療 廣譜抗病毒藥物，如有細(xì)菌 感染，抗生素2. 2. 對癥治療 發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛、 鼻塞、頻繁噴嚏、流涕、咳嗽3. 3. 中醫(yī)治療 可給予正柴胡飲、小柴胡沖劑和 板藍(lán)根等【護理】一、常見護理診斷/ /護理問題和護理目標(biāo) 護理診斷護理診斷/ /護理問題護理問題 護理目標(biāo)護理目標(biāo) 體溫過高：與病毒和（或）細(xì)菌感染有關(guān)體溫過高：與病毒和（或）細(xì)菌感染有關(guān) 患者能配合各種降溫措患者能配合各種降溫措 施，體溫接近或恢復(fù)正施，體溫接近或恢復(fù)正 常，并能描述產(chǎn)生體溫常，并能描述產(chǎn)生體溫 升高的原因升高的原因舒適的改

5、變：鼻塞、流涕、咽喉痛、頭痛，鼻塞、流涕、咽喉痛、舒適的改變：鼻塞、流涕、咽喉痛、頭痛，鼻塞、流涕、咽喉痛、 與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)與病毒或細(xì)菌感染有關(guān) 頭痛感消失或減輕，日頭痛感消失或減輕，日 常生活不受影響常生活不受影響潛在并發(fā)癥：鼻竇炎、氣管潛在并發(fā)癥：鼻竇炎、氣管-支氣管炎、風(fēng)支氣管炎、風(fēng) 未發(fā)生或發(fā)生時被及時未發(fā)生或發(fā)生時被及時 濕熱、腎小球腎炎、濕熱、腎小球腎炎、心肌炎心肌炎 發(fā)現(xiàn)和處理發(fā)現(xiàn)和處理 【護理】二、護理措施1.1.健康指導(dǎo)（1 1）疾病知識介紹（2 2）休息指導(dǎo)（3 3）飲食指導(dǎo)（4 4）防止交叉感染（5 5）用藥指導(dǎo)2.2.病情觀察 3.3.對癥護理（1 1）高熱護理（2 2）其他癥狀護理：咽痛、聲嘶，鼻塞、流涕，頭痛等4.4.心理護理 健康指導(dǎo)： 1. 1. 耐寒鍛煉、增強體質(zhì) 2. 2. 避免誘因、注意隔離 3. 3. 室內(nèi)消毒、知識指導(dǎo) 4. 4. 嚴(yán)戒煙酒、及時就診思考題1 1常見急性上呼吸道感染的種類及其臨床表現(xiàn)。2. 2. 怎樣為急性上呼吸道感染患者進(jìn)行病因預(yù)防 和保健指導(dǎo)？3. 3. 急性氣管- -支氣管炎的臨床特征?！靖攀觥?急性上呼吸道感染