1、產(chǎn)后出血的觀察及處理1產(chǎn)后出血(ch xi)的觀察及處理深圳市人民醫(yī)院深圳市人民醫(yī)院(yyun)產(chǎn)科產(chǎn)科 陳少平陳少平第一頁，共二十四頁。產(chǎn)后出血的觀察及處理2學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(xux)目標(biāo)目標(biāo)v掌握掌握：產(chǎn)后產(chǎn)后(chn hu)出血的觀出血的觀察察v熟悉：產(chǎn)后出血的處理熟悉：產(chǎn)后出血的處理v了解：產(chǎn)后出血的病因了解：產(chǎn)后出血的病因第二頁，共二十四頁。產(chǎn)后出血的觀察及處理3定義(dngy)v胎兒娩出后胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml者稱者稱產(chǎn)后出血。發(fā)生在產(chǎn)后出血。發(fā)生在2小時(shí)內(nèi)者占小時(shí)內(nèi)者占80%以上。分娩以上。分娩24小時(shí)以后小時(shí)以后(yhu)大出血者為晚期產(chǎn)后出血。是目前

2、大出血者為晚期產(chǎn)后出血。是目前我國產(chǎn)婦死亡的首位原因。發(fā)生占分娩總數(shù)我國產(chǎn)婦死亡的首位原因。發(fā)生占分娩總數(shù)2%-5%.第三頁，共二十四頁。產(chǎn)后出血的觀察及處理4一、一、病因病因(bngyn)以宮縮乏力、軟產(chǎn)以宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙四類凝血功能障礙四類(s li)常見，子宮內(nèi)翻者少常見，子宮內(nèi)翻者少見見第四頁，共二十四頁。產(chǎn)后出血的觀察及處理5（一）產(chǎn)后宮（一）產(chǎn)后宮(hu n)縮乏力縮乏力 占產(chǎn)后出血原因的占產(chǎn)后出血原因的7075%全身性因素全身性因素分娩時(shí)宮縮乏力分娩時(shí)宮縮乏力，產(chǎn)程過長產(chǎn)程過長造成產(chǎn)婦極度造成產(chǎn)婦極度(jd)疲勞及全身衰竭所疲勞及全身

3、衰竭所致致局部性因素局部性因素 多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等引起等引起子宮肌纖維過度伸展子宮肌纖維過度伸展；多次分娩而致子宮肌肉退行性變；多次分娩而致子宮肌肉退行性變；妊高征或重度貧血致子宮肌層水腫；妊高征或重度貧血致子宮肌層水腫；前置胎盤附著的子宮下段收縮不良；前置胎盤附著的子宮下段收縮不良；胎盤早剝離而子宮肌層有滲血；胎盤早剝離而子宮肌層有滲血；或因子宮肌瘤、子宮發(fā)育異常等，或因子宮肌瘤、子宮發(fā)育異常等，影響子宮的收縮、縮復(fù)。影響子宮的收縮、縮復(fù)。3第五頁，共二十四頁。產(chǎn)后出血的觀察及處理6第六頁，共二十四頁。產(chǎn)后出血的觀察及處理7(二二)產(chǎn)道產(chǎn)道(chndo

4、)損傷損傷v包括會(huì)陰包括會(huì)陰(huyn)、陰道、宮頸及子宮破裂出、陰道、宮頸及子宮破裂出血血第七頁，共二十四頁。產(chǎn)后出血的觀察及處理8（三）胎盤三）胎盤(tipn)因素因素胎盤在胎兒娩出后胎盤在胎兒娩出后3030分鐘分鐘尚未排出尚未排出者稱胎盤滯留。胎盤滯留、胎盤粘連者稱胎盤滯留。胎盤滯留、胎盤粘連及部分及部分(b fen)胎盤和胎盤和/或胎膜殘留均可影響或胎膜殘留均可影響宮縮，造成產(chǎn)后出血宮縮，造成產(chǎn)后出血第八頁，共二十四頁。產(chǎn)后出血的觀察及處理9(四四)凝血功能障礙凝血功能障礙產(chǎn)科情況產(chǎn)科情況胎盤早剝胎盤早剝、羊水栓塞、羊水栓塞、死胎死胎等引起等引起(ynq)的凝血功能障礙的凝血功能障礙少

5、數(shù)由原發(fā)性血液疾病少數(shù)由原發(fā)性血液疾病血小板減少癥、白血病、再生障礙性血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血或重癥病毒性肝炎等引起貧血或重癥病毒性肝炎等引起肝功能異常肝功能異常（病毒感染病毒感染）第九頁，共二十四頁。產(chǎn)后出血的觀察及處理10(五五)子宮子宮(zgng)內(nèi)翻內(nèi)翻少見，多因第三少見，多因第三(d sn)產(chǎn)產(chǎn)程處理不當(dāng)造成，如用力程處理不當(dāng)造成，如用力壓迫宮底或猛力牽引臍帶壓迫宮底或猛力牽引臍帶等等第十頁，共二十四頁。產(chǎn)后出血的觀察及處理11二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)與體征與體征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要主要(zhyo)為大量為大量陰道流血陰道流血、休克癥狀、休克癥狀體征體征子宮收縮乏力者子宮

6、軟，宮底上升子宮收縮乏力者子宮軟，宮底上升。按摩子宮時(shí)，收縮增強(qiáng)，停止按摩，收。按摩子宮時(shí)，收縮增強(qiáng)，停止按摩，收縮減弱。流血為鮮紅色，伴有暗紅色血塊?？s減弱。流血為鮮紅色，伴有暗紅色血塊。產(chǎn)道撕裂者，產(chǎn)道撕裂者，子宮收縮好但有鮮紅色的陰道流血，無血塊子宮收縮好但有鮮紅色的陰道流血，無血塊 胎盤因素者，胎盤因素者，胎盤娩出前出血較兇涌，無血塊胎盤娩出前出血較兇涌，無血塊凝血功能異常者，凝血功能異常者，持續(xù)性陰道流血，為不凝血，子宮收縮好持續(xù)性陰道流血，為不凝血，子宮收縮好對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦必須作全面仔細(xì)的對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦必須作全面仔細(xì)的觀察觀察和和分析分析，以免延誤搶救時(shí)機(jī)，以免延誤搶救時(shí)機(jī)第十一頁，共二十

7、四頁。產(chǎn)后出血的觀察及處理12如何觀察如何觀察(gunch)(gunch)出血出血病史病史v有無子宮過度膨脹：巨大兒、羊水過多、雙胎v產(chǎn)程：有無異常及難產(chǎn)v藥物使用情況：縮宮素，硫酸鎂v母親(m qn)：內(nèi)科并發(fā)癥如貧血，肝病第十二頁，共二十四頁。產(chǎn)后出血的觀察及處理13如何觀察如何觀察(gunch)(gunch)出血出血身體評(píng)估身體評(píng)估v子宮收縮的強(qiáng)度及宮底的高度子宮收縮的強(qiáng)度及宮底的高度v按摩推壓宮底部，將積血壓出。觀察陰道出血量與性質(zhì)。操按摩推壓宮底部，將積血壓出。觀察陰道出血量與性質(zhì)。操作時(shí)間為胎兒娩出后作時(shí)間為胎兒娩出后1515分鐘，分鐘，3030分鐘，分鐘，1 1小時(shí)，小時(shí)，2 2

8、小時(shí)小時(shí)v生命生命(shngmng)(shngmng)體征：體征：, ,、快速而弱、快速而弱v皮膚的溫度與粘膜顏色皮膚的溫度與粘膜顏色v陰道檢查陰道檢查 產(chǎn)道有無裂傷，血腫產(chǎn)道有無裂傷，血腫v產(chǎn)婦主訴產(chǎn)婦主訴第十三頁，共二十四頁。產(chǎn)后出血的觀察及處理14如何如何(rh)(rh)觀察出血觀察出血v實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v血常規(guī)：關(guān)注血常規(guī)：關(guān)注(gunzh),v凝血功能：出、凝血時(shí)間，纖維蛋白量凝血功能：出、凝血時(shí)間，纖維蛋白量v產(chǎn)前肝功能產(chǎn)前肝功能第十四頁，共二十四頁。產(chǎn)后出血的觀察及處理15五、處理五、處理(chl) 預(yù)防產(chǎn)后出血預(yù)防產(chǎn)后出血評(píng)估產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)觀察，及早發(fā)評(píng)估產(chǎn)后出血

9、的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)觀察，及早發(fā)現(xiàn)，保留靜脈通道現(xiàn)，保留靜脈通道（）止血（）止血宮縮乏力性出血宮縮乏力性出血 刺激子宮收縮刺激子宮收縮 A 按摩子宮按摩子宮是是最簡單有效的促使子宮收縮以減少最簡單有效的促使子宮收縮以減少出血的方法。出血停止后，還須間歇性均勻節(jié)律的按出血的方法。出血停止后，還須間歇性均勻節(jié)律的按摩，以防子宮再度摩，以防子宮再度(zid)松弛出血。必要時(shí)可置一手松弛出血。必要時(shí)可置一手于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另有一手在腹部按壓于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另有一手在腹部按壓子宮后壁，同時(shí)進(jìn)行按摩子宮后壁，同時(shí)進(jìn)行按摩 B 保持膀胱空虛保持膀胱空虛第十五頁，共二十四頁。產(chǎn)后出血的觀察

10、及處理16應(yīng)用應(yīng)用(yngyng)宮縮劑宮縮劑縮宮素縮宮素縮宮素縮宮素1030U加入加入(jir)晶體液晶體液中滴注中滴注。亦可經(jīng)腹壁直接注入子宮體部肌層，或。亦可經(jīng)腹壁直接注入子宮體部肌層，或經(jīng)陰道注于子宮頸部經(jīng)陰道注于子宮頸部前列腺素類藥物前列腺素類藥物米索前列醇：舌下含服米索前列醇：舌下含服卡孕栓：塞肛或舌下含服卡孕栓：塞肛或舌下含服欣母佩：肌注欣母佩：肌注第十六頁，共二十四頁。產(chǎn)后出血的觀察及處理17五、處理五、處理(chl)（）體位：休克體位（）觀察生命體征：.尿量（）休息（）用藥v按時(shí)準(zhǔn)確用藥及補(bǔ)充體液，評(píng)價(jià)(pngji)用藥后的效果v輸液原則：先晶后膠，先快后慢。v（）健康教育第

11、十七頁，共二十四頁。產(chǎn)后出血的觀察及處理18宮腔填塞(tin si)以上治療無效時(shí)，為保留子宮或?yàn)闇p少術(shù)前失血，可行(kxng)宮腔填塞。方法：重新消毒外陰后，一手經(jīng)腹固定子宮底，另一手中、食指或用環(huán)鉗夾持2cm寬的無菌長紗布條，自宮底及兩側(cè)角向?qū)m腔填塞，要塞緊填滿，不留空隙，以達(dá)到壓迫止血的目的。紗條亦有刺激子宮收縮作用。如出血停止，紗條可于2448小時(shí)后取出。填塞后需用抗生素預(yù)防感染，取出前應(yīng)注射宮縮劑。 第十八頁，共二十四頁。產(chǎn)后出血的觀察及處理19護(hù)理(hl)原則一般護(hù)理v開放靜脈通道v生命(shngmng)體征觀察v完善相關(guān)檢查?？谱o(hù)理v子宮收縮情況v陰道流血量第十九頁，共二十四頁。

12、產(chǎn)后出血的觀察及處理20病例病例(bngl)分析分析v一 林洋林洋 30歲，歲，G1P0 ，孕，孕38周，于周，于5月月20日日20：00出現(xiàn)規(guī)律宮縮，于出現(xiàn)規(guī)律宮縮，于5月月21日日15：00順產(chǎn)一男嬰，重順產(chǎn)一男嬰，重4.5KG，16：40發(fā)現(xiàn)陰道發(fā)現(xiàn)陰道出血出血600ML，子宮收縮不良，宮底升高至臍，子宮收縮不良，宮底升高至臍上，即開通靜脈通道，予上，即開通靜脈通道，予20u催產(chǎn)素催產(chǎn)素靜滴，持續(xù)按摩子宮，軟產(chǎn)道靜滴，持續(xù)按摩子宮，軟產(chǎn)道(chndo)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。分鐘后子宮收縮檢查未發(fā)現(xiàn)異常。分鐘后子宮收縮變硬成球型，陰道出血不多。變硬成球型，陰道出血不多。第二十頁，共二十四頁。產(chǎn)后

13、出血的觀察及處理21病例病例(bngl)分析分析v二楊陽楊陽31歲歲,52孕孕40周，于月周，于月 日日6:30出現(xiàn)規(guī)律宮縮，于出現(xiàn)規(guī)律宮縮，于10:20順產(chǎn)一女嬰，順產(chǎn)一女嬰，重重2.5，于，于12:30發(fā)現(xiàn)陰道發(fā)現(xiàn)陰道(yndo)出血約出血約750，膀胱區(qū)充盈，子宮輪廓不清。予導(dǎo)尿，膀胱區(qū)充盈，子宮輪廓不清。予導(dǎo)尿，導(dǎo)出尿量導(dǎo)出尿量900后子宮收縮良好，陰道出血后子宮收縮良好，陰道出血減少。減少。第二十一頁，共二十四頁。產(chǎn)后出血的觀察及處理病例病例(bngl)分析分析v三 初產(chǎn)婦，25歲，孕足月出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，1小時(shí)后來院，由于宮縮過強(qiáng)，立即將產(chǎn)婦躺在產(chǎn)床，未來得及消毒及保護(hù)會(huì)陰，胎兒急速娩出，見陰道有較多血流出。腹部(f b)檢查：子宮收縮良好。v問：1此產(chǎn)婦出血原因可能是？ 2 采取什么措施可以預(yù)防產(chǎn)后出血？ 第二十二頁，共二十四頁。產(chǎn)后出血的觀察及處理23謝vv謝第二十三頁，共二十四頁。產(chǎn)后出血的觀察及處理內(nèi)容(nirng)總結(jié)產(chǎn)后出血的觀察及處理。以宮縮