1、會(huì)計(jì)學(xué)1頑固性高血壓的評(píng)估頑固性高血壓的評(píng)估(pn )與處理與處理第一頁，共69頁。 頑固性高血壓 （refractory or resistant hypertension)高血壓患者接受至少高血壓患者接受至少3 3種不同機(jī)種不同機(jī)制最佳劑量降壓藥聯(lián)合制最佳劑量降壓藥聯(lián)合(linh)(linh)治療后（包括一種利尿劑），血治療后（包括一種利尿劑），血壓仍高于目標(biāo)值或需要至少壓仍高于目標(biāo)值或需要至少4 4種種藥物才能控制血壓。藥物才能控制血壓。Hypertension 2008; 51:1403 第2頁/共69頁第二頁，共69頁。診所血壓診所血壓140/90mmHg140/90mmHg，或糖尿

2、病、，或糖尿病、CKDCKD患者患者(hunzh)(hunzh) 130/80mmHg 130/80mmHg患者患者(hunzh)(hunzh)服用服用3 3種或種或3 3種以上不同機(jī)制最佳劑種以上不同機(jī)制最佳劑量降壓藥（包括量降壓藥（包括1 1種利尿劑），血壓仍未達(dá)標(biāo)種利尿劑），血壓仍未達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)但患者血壓達(dá)標(biāo)但患者(hunzh)(hunzh)服用服用4 4種或種或4 4種以上降壓種以上降壓藥藥第3頁/共69頁第三頁，共69頁。頑固性高血壓與血壓控制頑固性高血壓與血壓控制(kngzh)不良不不良不同同血壓血壓(xuy)控制不良控制不良治療治療(zhlio)依從性差依從性差白大衣效應(yīng)白大衣效

3、應(yīng) 血壓測量不正確血壓測量不正確頑固性高血壓頑固性高血壓第4頁/共69頁第四頁，共69頁。治療依從性差血壓控制不良的主要原因初診人群第1年約40%患者自動(dòng)停止藥物治療隨訪5-10年時(shí)堅(jiān)持(jinch)藥物治療的患者不足40% J Hypertens. 2005;23:20932100.第5頁/共69頁第五頁，共69頁。白大衣現(xiàn)象白大衣現(xiàn)象(xinxing)(xinxing)占普通高血壓人群的占普通高血壓人群的20-30%20-30%靶器官損害輕、危險(xiǎn)因素少靶器官損害輕、危險(xiǎn)因素少 Am J Hypertens.2005;18:14221428 Am J Hypertens.2005;18:14

4、221428 第6頁/共69頁第六頁，共69頁。血壓血壓(xuy)測量常見錯(cuò)誤測量常見錯(cuò)誤袖帶大小不合適，上臂圍粗大(cd)者使用普通袖帶袖帶置于有彈性阻力的衣服外面放氣速度過快聽診器體件置于袖帶內(nèi)在聽診器體件上向下用力較大第7頁/共69頁第七頁，共69頁。下列情況下列情況(qngkung)應(yīng)懷疑假性高血壓應(yīng)懷疑假性高血壓血壓明顯升高而無靶器官損害降壓治療后無過多血壓下降時(shí)出現(xiàn)頭昏、乏力等低血壓癥狀肱動(dòng)脈處有鈣化證據(jù)(zhngj)肱動(dòng)脈血壓高于下肢動(dòng)脈血壓第8頁/共69頁第八頁，共69頁。 頑固性高血壓患病人群(rnqn)特征高齡高齡(golng)(golng)肥胖肥胖基礎(chǔ)血壓偏高基礎(chǔ)血壓偏高

5、高鹽飲食高鹽飲食慢性腎臟疾病慢性腎臟疾病(jbng)(jbng)糖尿病糖尿病左室肥厚左室肥厚黑種人黑種人女性女性第9頁/共69頁第九頁，共69頁。發(fā)病率 尚無相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚無相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 發(fā)病率估計(jì)主要發(fā)病率估計(jì)主要(zhyo)(zhyo)來源于高血壓相來源于高血壓相關(guān)臨床研究和橫斷面觀察關(guān)臨床研究和橫斷面觀察第10頁/共69頁第十頁，共69頁。國家國家(guji)(guji)衛(wèi)生和營養(yǎng)調(diào)查衛(wèi)生和營養(yǎng)調(diào)查 (National (National Health and Nutrition Examination Health and Nutrition Examination Surve

6、y,NHANES)Survey,NHANES)研究中，僅研究中，僅53%53%的高血壓患者的高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo), ,慢性腎病僅慢性腎病僅37%37%的患者血壓控制在的患者血壓控制在130/80mmHg130/80mmHg，糖尿病僅，糖尿病僅25%25%的患者血壓控制在的患者血壓控制在130/85mmHg.130/85mmHg.第11頁/共69頁第十一頁，共69頁。Framingham Framingham 心臟研究心臟研究 (Framingham Heart (Framingham Heart Study)Study)中中, ,血壓達(dá)標(biāo)率約血壓達(dá)標(biāo)率約48%48%，高齡患者，高齡患者(

7、hunzh)(hunzh)（7575歲）達(dá)標(biāo)率不足歲）達(dá)標(biāo)率不足40%40%Hypertension,2000;36:594-599第12頁/共69頁第十二頁，共69頁。應(yīng)用抗高血壓和降脂治療預(yù)防心臟病研究應(yīng)用抗高血壓和降脂治療預(yù)防心臟病研究 (Antihypertensive and lipid-lowering (Antihypertensive and lipid-lowering Treatment Treatment toto Prevent Heart Attack Trial, Prevent Heart Attack Trial, ALLHAT ALLHAT ）是大規(guī)模多種族共

8、同參與的臨床研究）是大規(guī)模多種族共同參與的臨床研究, , 隨訪隨訪5 5年時(shí)年時(shí)27%27%入選者需要入選者需要(xyo)3(xyo)3種或種或3 3種以種以上藥物治療上藥物治療. .JAMA,2002;288:2981-2997第13頁/共69頁第十三頁，共69頁。頑固性高血壓是一個(gè)臨床常見問題頑固性高血壓是一個(gè)臨床常見問題發(fā)病率約占整個(gè)高血壓人群的發(fā)病率約占整個(gè)高血壓人群的20-30%20-30%隨人口老齡化和超重隨人口老齡化和超重(cho zhng)(cho zhng)人口迅速增人口迅速增長，發(fā)病率有增長趨勢長，發(fā)病率有增長趨勢第14頁/共69頁第十四頁，共69頁。臨床(ln chun)

9、特點(diǎn)遺傳背景高遺傳背景高發(fā)病年齡發(fā)病年齡(ninlng)(ninlng)輕輕有肥胖、高脂血癥傾向有肥胖、高脂血癥傾向第15頁/共69頁第十五頁，共69頁。 收縮壓比舒張壓難控制收縮壓比舒張壓難控制(kngzh)(kngzh) ALLHATALLHAT研究研究(ynji)(ynji)中，中，92%92%的患者舒張壓達(dá)標(biāo)，的患者舒張壓達(dá)標(biāo)，僅僅67%67%的患者收縮壓控制在的患者收縮壓控制在140mmHg140mmHg以下。以下。J Clin Hypertens.2002;4:393 404第16頁/共69頁第十六頁，共69頁。FraminghamFramingham心臟研究中，心臟研究中，90%

10、90%入選者舒張壓達(dá)入選者舒張壓達(dá)標(biāo)標(biāo)(d bio)(d bio)，49%49%患者收縮壓達(dá)標(biāo)患者收縮壓達(dá)標(biāo)(d bio)(d bio)Hypertension. 2000;36:594 599.第17頁/共69頁第十七頁，共69頁。 老年老年(lonin)(lonin)患者血壓更難控制患者血壓更難控制不足不足40%40%老年患者老年患者(hunzh)(hunzh)（7575歲）歲）收縮壓達(dá)標(biāo)收縮壓達(dá)標(biāo)Hypertension. 2000;36:594 599.第18頁/共69頁第十八頁，共69頁。老年頑固性高血壓患者中繼發(fā)性因素老年頑固性高血壓患者中繼發(fā)性因素(yn s)(yn s)更多見更

11、多見腎動(dòng)脈狹窄是引起老年人頑固性高血壓腎動(dòng)脈狹窄是引起老年人頑固性高血壓最常見的原因最常見的原因90%90%為動(dòng)脈粥樣硬化所致為動(dòng)脈粥樣硬化所致Hypertension. 2008;51:1403-1419.第19頁/共69頁第十九頁，共69頁。目 錄頑固性高血壓(xuy)的流行病學(xué)特點(diǎn)引起血壓(xuy)頑固的主要原因頑固性高血壓(xuy)的評(píng)估和診治建議頑固性高血壓(xuy)研究中面臨問題第20頁/共69頁第二十頁，共69頁。1. 降壓藥物(yow)選擇或聯(lián)合治療方案不合理峰谷比值(bzh)差的藥物谷效應(yīng)時(shí)血壓不滿意采用對(duì)患者有明顯不良反應(yīng)的降壓藥，導(dǎo)致無法增加劑量不合理的聯(lián)合治療由于降壓療

12、效差和不良反應(yīng)導(dǎo)致的不依從治療在頑固性高血壓患者占10%第21頁/共69頁第二十一頁，共69頁。2.容量(rngling)超負(fù)荷引起頑固性高血壓病理生理方面最常見原因肥胖、糖尿病、慢性腎功能不全時(shí)常有容量超負(fù)荷24小時(shí)尿鈉測定能提供容量超負(fù)荷的程度，作為增強(qiáng)利尿(l nio)治療的依據(jù)，也可采用短期強(qiáng)化利尿(l nio)治療試驗(yàn)判斷第22頁/共69頁第二十二頁，共69頁。3.胰島素抵抗(dkng)肥胖和糖尿病患者發(fā)生頑固性高血壓的主要原因繼發(fā)性高胰島素血癥導(dǎo)致交感活性增強(qiáng)(zngqing)、鈉水潴留聯(lián)合治療基礎(chǔ)上使用胰島素增敏劑可改善血壓控制減輕體重能減少降壓藥的數(shù)量和劑量第23頁/共69頁第

13、二十三頁，共69頁。4.藥物(yow)相互作用非類固醇性抗炎藥（NSAIDs） 減弱除鈣拮抗劑以外各種降壓藥的作用 與引起鈉水潴留(zhli)、增強(qiáng)升壓激素的血管收縮反應(yīng)有關(guān) 擬交感胺類藥物 滴鼻液 抑制食欲的減肥藥等 機(jī)制主要與激動(dòng)腎上腺素能活性有關(guān)口服避孕藥和糖皮質(zhì)激素 拮抗降壓藥的作用 第24頁/共69頁第二十四頁，共69頁。三環(huán)類抗抑郁藥 如利血平、可樂定等 通過阻止交感神經(jīng)末梢攝取某些降壓藥用于器官移植抗自身免疫的藥物 如環(huán)孢素等，與刺激內(nèi)皮素釋放(shfng)、增加腎血管、阻 力、減少水鈉排泄有關(guān)用于治療晚期腎性貧血的EPO 直接作用于血管，升高周圍血管阻力 第25頁/共69頁第二

14、十五頁，共69頁。5.繼發(fā)性原因(yunyn)常見原因包括：阻塞性睡眠呼吸暫停;慢性腎臟疾病;原發(fā)性醛固酮增多(zn du)癥;腎動(dòng)脈狹窄;占頑固性高血壓患者(hunzh)的10%-30%第26頁/共69頁第二十六頁，共69頁。阻塞性睡眠阻塞性睡眠(shumin)(shumin)呼吸暫停呼吸暫停是睡眠期間反復(fù)發(fā)生以咽部肌肉塌陷為特是睡眠期間反復(fù)發(fā)生以咽部肌肉塌陷為特點(diǎn)的呼吸紊亂點(diǎn)的呼吸紊亂(wnlun)(wnlun)綜合征綜合征引起低氧、高碳酸血癥，心肺腦多臟器損引起低氧、高碳酸血癥，心肺腦多臟器損害。害。睡眠呼吸紊亂睡眠呼吸紊亂(wnlun)(wnlun)指數(shù)指數(shù)55可診斷。可診斷。第27頁

15、/共69頁第二十七頁，共69頁。阻塞性睡眠呼吸暫停引起阻塞性睡眠呼吸暫停引起(ynq)頑固性高血壓的機(jī)制頑固性高血壓的機(jī)制阻塞性睡眠呼吸暫停間斷缺氧呼吸道阻力增高交感神經(jīng)活性增強(qiáng)ROS增多NO生物利用度降低第28頁/共69頁第二十八頁，共69頁。 阻塞性睡眠呼吸暫停是引起頑固性高血壓的重要原因之一，約83%的頑固性高血壓患者存在睡眠呼吸暫停。 病情輕重程度(chngd)和臨床表現(xiàn)有較大差異, 睡眠時(shí)發(fā)病,常被忽視。 J Hypertens. 2001;19:22712277.第29頁/共69頁第二十九頁，共69頁。慢性慢性(mn xng)(mn xng)腎臟疾腎臟疾病（?。–KDCKD）是頑固

16、性高血壓的病因，也是其并發(fā)癥是頑固性高血壓的病因，也是其并發(fā)癥約占約占3%3%，與容量，與容量(rngling)(rngling)超負(fù)荷有關(guān)超負(fù)荷有關(guān)不足不足15%15%的患者血壓達(dá)標(biāo)的患者血壓達(dá)標(biāo)第30頁/共69頁第三十頁，共69頁。 實(shí)驗(yàn)室檢查 病史(bn sh)、尿常規(guī)、尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù) 尿細(xì)菌培養(yǎng)、靜脈腎盂造影 腎穿刺病理檢查 第31頁/共69頁第三十一頁，共69頁。原發(fā)性醛固酮增多(zn du)癥高血壓患病人群(rnqn)中原醛發(fā)病率約6.1% Hypertension. 2003;42:161165.頑固性高血壓患者約20%合并醛固酮增多癥，此類患者血鉀多正常 J Hypertens

17、. 2004;22:22172226. Am J Kidney Dis. 2001;37:699 705.第32頁/共69頁第三十二頁，共69頁。頑固性高血壓患者醛固酮高分泌(fnm)的機(jī)制與RAS系統(tǒng)激活有關(guān)脂肪細(xì)胞通過非AngII依賴(yli)途徑釋放促泌素，刺激醛固酮分泌可能與肥胖有關(guān)第33頁/共69頁第三十三頁，共69頁。 實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch) 血和尿醛固酮升高 PRA降低第34頁/共69頁第三十四頁，共69頁。腎動(dòng)脈狹窄(xizhi)占繼發(fā)性因素的30%大約90%為動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化引起，不足10%的患者為肌纖維病變，常見于小于50歲的女性N Engl J Med. 20

18、01;344:431442第35頁/共69頁第三十五頁，共69頁。以下情況應(yīng)考慮腎動(dòng)脈狹窄可能：突發(fā)高血壓，尤其女性30歲前（纖維肌性增生不良）或男性50歲以后（粥樣硬化）腹部或肋脊角連續(xù)性或收縮性雜音，伴周圍血管(xugun)疾病不能解釋的或ACEI應(yīng)用后的氮質(zhì)血癥單側(cè)腎縮小大于1.5cm第36頁/共69頁第三十六頁，共69頁。實(shí)驗(yàn)室檢查超聲核素：腎圖或腎動(dòng)態(tài)(dngti)掃描CT或磁共振血管成像腎動(dòng)脈造影：確診腎動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)第37頁/共69頁第三十七頁，共69頁。不常見(chn jin)原因包括：嗜鉻細(xì)胞瘤庫欣綜合征主動(dòng)脈縮窄甲狀旁腺功能(gngnng)亢進(jìn)癥 顱內(nèi)腫瘤第38頁/共69

19、頁第三十八頁，共69頁。目 錄頑固性高血壓的流行病學(xué)和臨床特點(diǎn)(tdin)引起血壓頑固的原因頑固性高血壓的評(píng)估和診治流程頑固性高血壓研究中面臨問題第39頁/共69頁第三十九頁，共69頁。第1步：確認(rèn)治療(zhlio)抵抗診所血壓診所血壓140/90mmHg140/90mmHg，或糖尿病、，或糖尿病、CKDCKD患者患者 130/80mmHg130/80mmHg患者服用患者服用3 3種或種或3 3種以上不同機(jī)制最佳劑量種以上不同機(jī)制最佳劑量(jling)(jling)降壓藥（包括降壓藥（包括1 1種利尿劑），血壓仍未達(dá)標(biāo)種利尿劑），血壓仍未達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)但患者服用血壓達(dá)標(biāo)但患者服用4 4種或種或4

20、 4種以上降壓藥種以上降壓藥第40頁/共69頁第四十頁，共69頁。第2步：排除(pich)假性抵抗治療治療(zhlio)(zhlio)依從性差依從性差白大衣效應(yīng)白大衣效應(yīng)血壓測量方法不當(dāng)血壓測量方法不當(dāng)?shù)?1頁/共69頁第四十一頁，共69頁。第3步：確認(rèn)并逆轉(zhuǎn)相關(guān)的生活(shnghu)方式因素肥胖肥胖(fipng)(fipng)體育鍛煉體育鍛煉大量飲酒大量飲酒高鹽、低纖維膳食高鹽、低纖維膳食第42頁/共69頁第四十二頁，共69頁。第4步：停用干擾藥物(yow)或?qū)⑵錅p至最小劑量 非類固醇類抗炎藥(NSAID)擬交感神經(jīng)藥物 中樞神經(jīng)興奮(xngfn)藥物 口服避孕藥; 環(huán)孢素 A; 促紅細(xì)胞生

21、成素;糖皮質(zhì)激素; 甘草(gnco); 麻黃。第43頁/共69頁第四十三頁，共69頁。第5步： 篩查繼發(fā)性高血壓原因(yunyn) 打鼾、呼吸暫停、白天睡眠過多打鼾、呼吸暫停、白天睡眠過多醛固酮醛固酮/ /腎素比升高腎素比升高肌酐清除率肌酐清除率30 ml/min30 ml/min發(fā)作性高血壓、心悸、多汗、頭痛發(fā)作性高血壓、心悸、多汗、頭痛滿月臉、向心性滿月臉、向心性(xnxng)(xnxng)肥胖、腹部條紋、肩胛肥胖、腹部條紋、肩胛間脂肪堆積間脂肪堆積肱動(dòng)脈與股動(dòng)脈搏動(dòng)差異、收縮期雜音等肱動(dòng)脈與股動(dòng)脈搏動(dòng)差異、收縮期雜音等第44頁/共69頁第四十四頁，共69頁。第6步：藥物(yow)治療 增

22、強(qiáng)利尿劑治療增強(qiáng)利尿劑治療, ,包括加用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑包括加用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的藥物慢性腎病和慢性腎病和( (或或) )接受強(qiáng)效血管接受強(qiáng)效血管(xugun)(xugun)擴(kuò)張劑的擴(kuò)張劑的患者可使用襻利尿劑患者可使用襻利尿劑第45頁/共69頁第四十五頁，共69頁。第7步：轉(zhuǎn)診至?？?zhun k)醫(yī)師 已知患有或可疑患有繼發(fā)性高血壓的患者已知患有或可疑患有繼發(fā)性高血壓的患者(hunzh);(hunzh);經(jīng)經(jīng)6 6個(gè)月治療血壓仍未控制的患者個(gè)月治療血壓仍未控制的患者(hunzh)(hunzh)。第46頁/共69頁第四十六頁，共69頁。頑固

23、性高血壓的處理(chl)非藥物非藥物(yow)(yow)治療治療去除繼發(fā)性因素去除繼發(fā)性因素藥物藥物(yow)(yow)治療治療第47頁/共69頁第四十七頁，共69頁。藥物(yow)治療建議 藥物聯(lián)合治療藥物聯(lián)合治療 目前缺乏目前缺乏(quf)3(quf)3種或種或3 3種以上藥物聯(lián)合治療的循種以上藥物聯(lián)合治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，多藥聯(lián)合治療往證醫(yī)學(xué)證據(jù)，多藥聯(lián)合治療往往是經(jīng)驗(yàn)性的。往是經(jīng)驗(yàn)性的。第48頁/共69頁第四十八頁，共69頁。降壓藥聯(lián)合治療方案降壓藥聯(lián)合治療方案(fng n)的變更的變更 第49頁/共69頁第四十九頁，共69頁。第50頁/共69頁第五十頁，共69頁。u合并穩(wěn)定性心絞痛首選

24、受體阻滯劑， u 也可選擇長效鈣拮抗劑；u急性(jxng)冠脈綜合征患者首選受體阻滯劑u 或ACEI；u心梗后患者使用ACEI、受體阻滯劑和u 醛固酮拮抗劑獲益最大；同時(shí)降脂治療u 并使用小劑量阿司匹林。第51頁/共69頁第五十一頁，共69頁。u有癥狀的心功能不全患者或終末期心臟病患者推有癥狀的心功能不全患者或終末期心臟病患者推薦使用薦使用ACEIACEI、受體阻滯劑、受體阻滯劑、ARBARB以及醛固酮拮抗劑以及醛固酮拮抗劑并合用并合用(hyng)(hyng)袢利尿劑袢利尿劑u受體阻滯劑應(yīng)在心功能糾正至受體阻滯劑應(yīng)在心功能糾正至II-IIIII-III級(jí)后再給級(jí)后再給予使用，初始小劑量，滴定法

25、給藥。予使用，初始小劑量，滴定法給藥。第52頁/共69頁第五十二頁，共69頁。第53頁/共69頁第五十三頁，共69頁。uACEI、ARB在輕度腎功能不全時(shí)，因其有利u 于控制糖尿病和非糖尿病性腎病的進(jìn)展且 u 僅可使血肌酐水平較基線值升高35%，除非u 合并高血鉀，應(yīng)該繼續(xù)使用。u嚴(yán)重腎功能不全，不建議使用以上兩類藥u 物，推薦(tujin)袢利尿劑的劑量并聯(lián)合應(yīng)用其他 u 類藥物。第54頁/共69頁第五十四頁，共69頁。具體、適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。?5頁/共69頁第五十五頁，共69頁。更強(qiáng)調(diào)更強(qiáng)調(diào)(qing dio)(qing dio)利尿劑的應(yīng)用利尿劑的應(yīng)用 容量超負(fù)荷是引起頑固性高血壓最常見

26、容量超負(fù)荷是引起頑固性高血壓最常見的病理生理機(jī)制，的病理生理機(jī)制，頑固性高血壓的產(chǎn)生頑固性高血壓的產(chǎn)生(chnshng)往往往往與未用利尿劑、利尿劑選擇不當(dāng)或用量不與未用利尿劑、利尿劑選擇不當(dāng)或用量不足有關(guān)足有關(guān)第56頁/共69頁第五十六頁，共69頁。 大多數(shù)患者噻嗪類利尿劑最有效，關(guān)于氫氯噻嗪和氯噻酮的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，氯噻酮25mg/日的降壓效果優(yōu)于氫氯噻嗪50mg/日，尤其夜間血壓(xuy)控制更好。Hypertension. 2006;47:352358.第57頁/共69頁第五十七頁，共69頁。l 對(duì)慢性(mn xng)腎臟疾病患者（內(nèi)生肌酐清除率30ml/min），攀利尿劑更有效l 呋塞

27、米持續(xù)時(shí)間短，最少需要2次/日才能有效控制血壓。第58頁/共69頁第五十八頁，共69頁。安體舒通是一種低效利尿劑,具有抗醛固酮作用頑固性高血壓病人醛固酮處于高分泌狀態(tài)20%的頑固性高血壓患者合并(hbng)醛固酮增多，對(duì)這些病人應(yīng)用安體舒通安全并有持久的降壓效果第59頁/共69頁第五十九頁，共69頁。l 安體舒通12.550mg/日能使收縮壓平均(pngjn)降低25mmHg，舒張壓降低12mmHgl Am J Hypertens. 2003;16:925930第60頁/共69頁第六十頁，共69頁。l 安體舒通的副作用l 乳腺(rxin)增生，尤其是男性l 高鉀，特別是與ACEI合用時(shí)更易出現(xiàn)第61頁/共69頁第六十一頁，共69頁。目 錄頑固性高血壓的概念和流行病學(xué)特點(diǎn)引起(ynq)血壓頑固的原因頑固性高血壓的評(píng)估和診治建議頑固性高血壓研究中面臨問題第62頁/共69頁第六十二頁，共69頁。對(duì)頑固性高血壓認(rèn)識(shí)(rn shi)不夠確切的發(fā)病率不清楚確切的發(fā)病率不清楚對(duì)頑固性高血壓和易控制高血壓的預(yù)后比較對(duì)頑固性高血壓和易控制高血壓的預(yù)后比較(bjio)(bjio)尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)第63頁/共69頁第六十三頁，共69頁。發(fā)病(f bng)機(jī)制不清楚 頑固性高血壓代表(dibio)了一種極端的高血壓亞型，人們曾試圖從基因和基因藥理異