1、病竇綜合癥的護(hù)理 1竇房結(jié)的生了解剖n位于右心房上腔靜脈入口處界的上端,長(zhǎng)10-22mm,寬2-3mm,尾端向下腔靜脈逐漸變窄,位于心外膜下1mm處n竇房結(jié)是心臟的起搏點(diǎn),正常節(jié)律性激動(dòng)的發(fā)源地.2His bundle3n1起博細(xì)胞,位于都方劑中央,因肌原纖維少,沒有收縮功能,只發(fā)放激動(dòng),維持心臟節(jié)律性活動(dòng).n2過渡細(xì)胞,移行細(xì)胞,位于p細(xì)胞周圍,銜接p細(xì)胞和心房細(xì)胞肌原纖維較多,具有傳送激動(dòng)的功能.關(guān)度細(xì)胞受損,易發(fā)生傳出阻滯,細(xì)胞的組成4血液供應(yīng)1由心房中最粗大的竇房結(jié)動(dòng)脈供應(yīng),約60%來源于右冠,49%來源于左旋支2因多數(shù)來自右冠,因此右冠阻塞所至的心梗,5%可伴病竇.5病態(tài)竇房結(jié)綜合征

2、nSick Sinus Syndrome：SSS，是指由于竇房結(jié)及其周圍組織的器質(zhì)性病變，導(dǎo)，是指由于竇房結(jié)及其周圍組織的器質(zhì)性病變，導(dǎo)致竇房結(jié)功能妨礙致竇房結(jié)功能妨礙(激動(dòng)構(gòu)成妨礙和傳出妨礙激動(dòng)構(gòu)成妨礙和傳出妨礙)，而產(chǎn)生多種心律失常的綜合征，而產(chǎn)生多種心律失常的綜合征n病因：特發(fā)性硬化退行性變病因：特發(fā)性硬化退行性變,冠狀動(dòng)脈供血缺乏、心肌炎、心肌病冠狀動(dòng)脈供血缺乏、心肌炎、心肌病,高血壓型心臟病高血壓型心臟病及外科手術(shù)損傷等及外科手術(shù)損傷等,部分為家族性或緣由不明部分為家族性或緣由不明.6病理n常見的病理改動(dòng)是彌漫性心房纖維化常見的病理改動(dòng)是彌漫性心房纖維化n,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥

3、樣硬化,尤其是竇房結(jié)動(dòng)尤其是竇房結(jié)動(dòng)n脈的結(jié)內(nèi)部分閉塞脈的結(jié)內(nèi)部分閉塞,這些病變導(dǎo)致竇這些病變導(dǎo)致竇n房結(jié)激動(dòng)構(gòu)成妨礙和傳出妨礙房結(jié)激動(dòng)構(gòu)成妨礙和傳出妨礙.7病變分型n1,單純竇房結(jié)病變型:主要是竇房結(jié)有病變n2雙結(jié)病變型;竇房結(jié)有病變和房室結(jié)病變n3快慢綜合癥型;竇房結(jié)有病變和快速型心律失常n4全傳導(dǎo)束病變型;從竇房結(jié)到束支整個(gè)傳導(dǎo)系統(tǒng)都有病變,少見8臨床表現(xiàn)n以心率緩慢所致的腦、心、腎等臟器供血缺乏尤其是腦供血缺乏病癥為主，如心以心率緩慢所致的腦、心、腎等臟器供血缺乏尤其是腦供血缺乏病癥為主，如心悸、乏力、頭暈、近乎暈厥甚至?xí)炟实炔“Y。輕者乏力、頭昏、眼花、失眠、記悸、乏力、頭暈、近乎暈厥

4、甚至?xí)炟实炔“Y。輕者乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反響愚鈍或易激動(dòng)等，嚴(yán)重者可引起短暫黑蒙、近乎暈厥、暈厥或阿斯憶力差、反響愚鈍或易激動(dòng)等，嚴(yán)重者可引起短暫黑蒙、近乎暈厥、暈厥或阿斯綜合征發(fā)作。綜合征發(fā)作。9臨床表現(xiàn)n快速心律失常發(fā)作時(shí)，心率可忽然加速達(dá)快速心律失常發(fā)作時(shí)，心率可忽然加速達(dá)100100次次/min/min以上，繼續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，以上，繼續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，心動(dòng)過速忽然中止后可有心臟暫停伴或不伴暈厥發(fā)作。嚴(yán)重心動(dòng)過緩或心動(dòng)過速心動(dòng)過速忽然中止后可有心臟暫停伴或不伴暈厥發(fā)作。嚴(yán)重心動(dòng)過緩或心動(dòng)過速除引起心悸外，還可加重原有心臟病病癥，引起心力衰竭或心絞痛。心排出量過除引起心悸外，還

5、可加重原有心臟病病癥，引起心力衰竭或心絞痛。心排出量過低嚴(yán)重影響腎臟等臟器灌注還可致尿少、消化不良。慢快綜合征還能夠?qū)е卵艿蛧?yán)重影響腎臟等臟器灌注還可致尿少、消化不良。慢快綜合征還能夠?qū)е卵芩ㄈ“Y栓塞病癥10檢查n心電圖檢查n1繼續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩50次/分n2竇性停搏和逸搏:最常見的是交界性逸搏n3竇房阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存n4快速型心律失常;最常見的為發(fā)作性房顫,當(dāng)快速型心律失常與緩慢的根本心律交替發(fā)生時(shí),稱心動(dòng)過緩心動(dòng)過速綜合征慢-快綜合征 n其他:竇房結(jié)功能測(cè)定 動(dòng)態(tài)心電圖 阿托品實(shí)驗(yàn)11治療1213常用護(hù)理診斷n活動(dòng)無耐力：與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)活動(dòng)無耐力：與心律失

6、常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)n焦慮：與心律失常反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)。焦慮：與心律失常反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)。n有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起暈厥有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起暈厥有關(guān)。14護(hù)理措施n休憩：發(fā)作時(shí)需休憩；平常留意勞逸結(jié)合生活有規(guī)律，心情穩(wěn)定和保證充足的睡休憩：發(fā)作時(shí)需休憩；平常留意勞逸結(jié)合生活有規(guī)律，心情穩(wěn)定和保證充足的睡眠。病房安靜整潔眠。病房安靜整潔,溫度適宜溫度適宜,協(xié)助做好生活護(hù)理協(xié)助做好生活護(hù)理n防止誘因：戒煙限酒，勿飲濃茶、咖啡等刺激性事物。防止誘因：戒煙限酒，勿飲濃茶、咖啡等刺激性事物。15護(hù)理措施n平安的護(hù)理平安的護(hù)理,病房不擺放菱角突出的器具及物品病房不擺放菱角突

7、出的器具及物品,告之病人如覺得頭暈告之病人如覺得頭暈 眼花等不適眼花等不適時(shí)立刻就地蹲下時(shí)立刻就地蹲下,以免發(fā)生不測(cè)以免發(fā)生不測(cè)n休憩與活動(dòng)：堅(jiān)持心情穩(wěn)定，保證充分的休憩與睡眠；根據(jù)心臟功能安排活動(dòng)量。休憩與活動(dòng)：堅(jiān)持心情穩(wěn)定，保證充分的休憩與睡眠；根據(jù)心臟功能安排活動(dòng)量。16護(hù)理措施n體位：常采取高枕或半臥位，或其他溫馨體位體位：常采取高枕或半臥位，或其他溫馨體位n給氧：出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)應(yīng)給予氧氣吸入。給氧：出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)應(yīng)給予氧氣吸入。n親密察看病情：如心率、呼吸、血壓、認(rèn)識(shí)留意察看頭暈，黑朦、乏力、心絞痛親密察看病情：如心率、呼吸、血壓、認(rèn)識(shí)留意察看頭暈，黑朦、乏力、心絞痛等心腦供血缺乏的病癥

8、；發(fā)生阿等心腦供血缺乏的病癥；發(fā)生阿-斯綜合征時(shí)積極配合搶救。斯綜合征時(shí)積極配合搶救。(阿斯阿斯:由于各種緣由由于各種緣由引起的血液循環(huán)忽然中斷引起的血液循環(huán)忽然中斷,心腦供血缺乏導(dǎo)致缺血心腦供血缺乏導(dǎo)致缺血,缺氧缺氧,突出表現(xiàn)忽然抽搐或驚厥突出表現(xiàn)忽然抽搐或驚厥,認(rèn)識(shí)不清等認(rèn)識(shí)不清等,還有一系列心律失常還有一系列心律失常)n心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù):嚴(yán)重心律失常要立刻報(bào)告醫(yī)生，發(fā)生猝死立刻進(jìn)展搶救。嚴(yán)重心律失常要立刻報(bào)告醫(yī)生，發(fā)生猝死立刻進(jìn)展搶救。171嚴(yán)厲遵醫(yī)囑給藥物，留意給藥途徑、劑量、給藥速度等。嚴(yán)厲遵醫(yī)囑給藥物，留意給藥途徑、劑量、給藥速度等。2.口服藥應(yīng)按時(shí)按量服用；靜脈注射時(shí)速度應(yīng)緩慢，必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)?？诜帒?yīng)按時(shí)按量服用；靜脈注射時(shí)速度應(yīng)緩慢，必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)。3察看用藥過程、療效和藥物不良反響。察看用藥過程、療效和藥物不良反響。 藥物運(yùn)用的護(hù)理18出院指點(diǎn)n勞逸結(jié)合,留意預(yù)防感冒,防止猛烈咳嗽,使電極移位.n外出時(shí)隨身攜帶診斷卡及急救